Як проводиться диференціальна діагностика пневмонії



Діагностика пневмонії включає в себе ряд алгоритмів, які виконує лікуючий доктор для точного встановлення діагнозу. Діагностичні критерії включають в себе: огляд хворого, дані лабораторного обстеження, трактування результатів клініко-діагностичних процедур.

Лікуючого лікаря необхідно встановити факт того, що патологічне запалення, що протікає в легеневій системі – пневмонія, а також виявити причини появи і визначити ступінь тяжкості.

<h2>Порівняльна характеристика захворювань

рентген

У медичній практиці є ряд патологій зі схожими запальними симптомами. Диференціальна діагностика пневмонії буде полягати в порівнянні цих запальних процесів.

ЗаболеваніеСравнітельная характерістікаГріпп і ОРВІВ клінічному перебігу цих патологічних процесів найбільше виявляється симптомів інтоксикації. На рентгенограмі легенів будуть відсутні ознаки запалення легеневої системи. У клінічному аналізі крові буде виявлятися зниження кількості лейкоцітов.Острий бронхітКашель сухий з характерними нападами або з мокротою слизисто-гнійного характеру. Температура не перевищує субфебрильних цифр. Формула лейкоцитів не змінюється. При проведенні рентгенограми виявляється посилення легеневого малюнка, запальне ураження тканини легені отсутствует.Бронхіт в хронічній формеОчень часто в літньому віці пневмонія накладається на вже існуюче хронічне воспаленіе..ТуберкулезДіфференціальний діагноз одного захворювання від іншого полягає в проведенні лабораторних та клініко-діагностичних заходів. Основною відмінністю однієї патології від іншої буде присутність мікобактерій туберкульозу в виділеннях екссудате.Екссудатівний ПЛЕВРИТНОГО ранній стадії (рентгенограма не може виявити випіт через малу його кількості) симптоматика обох захворювань дуже схожа. Діагностика запалення легенів полягає в проведенні ультразвукового дослідження. У спірних випадках проводиться діагностична плевральна пункція.Злокачественние процессиДіагностіка пневмоній від новоутворень полягатиме в ретельному зборі анамнезу життя і захворювання. Будуть виявлені наступні симптоми:

  • запальний процес триває довгий час;
  • пацієнт курить;
  • кровохаркання;
  • значне зниження маси тіла;
  • загальна слабкість, яка нічим не обгрунтована;
  • постійне притуплення почуття голоду.

Спадання легені (ателектаз) Цьому патологічного захворювання супроводжує ряд патологій: рак, туберкульоз, інвазія організму глистами, виявлення сторонніх предметів в бронхо-легеневої системи. Симптоматика дуже схожа на пневмонію. Обгрунтування діагнозу проводиться за результатами томографії легенів. У важких і важких ситуаціях в плані діагностики проводиться бронхоскопія з біопсіей.Спонтанний пневмотораксХарактерізуется наступної симптоматикою:

  • стрімке різке початок;
  • характерний симптом задишки;
  • ослаблення дихальної функції на стороні ураженої легені.

Діагностичною ознакою будуть служити дані рентгенографіі.Пораженіе серцево-судинної сістемиДіфференціальний діагноз проводять з наступними основними захворюваннями: інфаркт міокарда, кардіосклероз з хронічною серцевою недостатністю. Для діагностики використовують рентген і ЕКГ.Тромбоемболія легеневої артерііКлініческіе типові ознаки відсутні, за деякими симптомами можна поставити достовірний діагноз:

  • задуха;
  • кардіогенний шок;
  • характерні симптоми на ЕКГ.

При першій підозрі на захворювання необхідно звертатися за медичною допомогою. Чим раніше буде поставлений достовірний діагноз, тим швидше буде призначена адекватна терапія, і перебіг пневмонії пройде в легкого ступеня тяжкості і без ускладнень.

Аускультація і перкусія легких

Дитина, фонендоскоп



При першому відвідуванні лікарського кабінету доктор проводить прослуховування (аускультацію) легких. Існують певні ознаки, за якими можна відповісти на питання про те, як діагностувати запалення легенів.

До них відносять:

  • прослуховуються хрипи вологі хрипи;
  • сухі хрипи говорять про наявність хронічного патологічного процесу;
  • визначається бронхіальне дихання;
  • легеневої звук коротшає і ослаблений;
  • достовірною ознакою є специфічний звук, чутний в момент видиху (інспіраторна крепітація пневмонії, нагадує скрип снігу під ногами в морозну погоду).

Аускультація проводиться на симетричних ділянках правого і лівого легкого. Лікар починає процедуру з верхніх відділів, переходить вниз по боках до задніх ділянок легкого. При відсутності хрипів діагноз пневмонії не ставиться.

Виявити пневмонію можна за допомогою перкусії. Цей метод є найбільш достовірним при постановці діагнозу у дитячого населення всієї вікової категорії.

Перкусія грунтується на зміні характерного звуку, видаваного хворим і здоровим органом при певному простукуванні пальцями. Наприклад: притуплений тимпанічний звук прослуховується на початку і кінці запального процесу, властивого крупозна запалення легенів.

Незважаючи на наявність сучасних методів діагностики, застосування лікарем аускультації і перкусії легких може показати характерну симптоматику пневмонії і допоможе поставити достовірний діагноз.

інструментальна діагностика

При захворюванні пневмонія діагностика не обмежується одним лікарським оглядом. За допомогою інструментальних методів можна з більшою ймовірністю сказати про ступінь поширення патологічного запалення.

До них відносять:

  • проведення дослідження за допомогою рентгена;
  • фибробронхоскопия;
  • комп’ютерне дослідження за допомогою томографа;
  • оцінка функції зовнішнього дихання;
  • електрокардіограма.

Рентген, лікар Діагностика пневмонії буде спиратися на метод рентгенографії. Рентген проводиться в двох проекціях: бічний і прямий. Основний діагностичний критерій – характер осередку ураження.

Виявляються такі діагностичні критерії:

  • виявлення і локалізація вогнища запального процесу;
  • поширеність захворювання;
  • наявність ураження плевральної порожнини;
  • абсцес в бронхіальної системі;
  • ознаки ураження кореневої системи легкого.

Існує захворювання, при характерному перебігу якої і наявності всієї симптоматики на рентгенівському знімку не буде видно ніяких патологій – рентгенонегатівни пневмонія.

Можливо при наступних варіантах:

  • початкова стадія патологічного процесу на тлі зниження властивостей імунної системи;
  • атиповий запалення легкого.

Для осередкового процесу характерно:

  1. Вогнища запалення розміром від 1 см до 2 см.
  2. Можуть зливатися між собою.
  3. Характерна локалізація базується в нижніх відділах легкого (рідше в середніх і верхніх частках).
  4. Процес буває одностороннім і двостороннім.

При крупозному запаленні легенів:

  1. Відбувається затемнення всієї частки запаленого легкого.
  2. Найчастіше в патологічний процес втягується плевра.
  3. Може з’явитися плевральнийвипіт.
  4. Легеневої малюнок посилений протягом 14-21 дня після зняття основних запальних проявів;
  5. Зміна коренів легкого на рентгенівському знімку зберігається протягом тривалого періоду часу, навіть після закінчення лікування.

Рентгенограму легень при діагностичних процедурах пневмонії у дорослих проводять не менше двох разів за весь період захворювання. Перше дослідження проводиться на третій день розвитку запалення (до цього на рентгенівському знімку виявляється тільки посилення легеневого малюнка, яке можна виявити при багатьох захворюваннях бронхо-легеневої системи). Другий раз дослідження проводиться через два тижні після початку антибактеріальної терапії.

фібробронхоскопіяФібробронхоскопія проводиться в наступних випадках:

  • визначається значна тяжкість патологічного запалення легенів;
  • якщо у пацієнта є імунодефіцитні стани;
  • при відсутності відокремлюваного мокротиння.

Якщо в результаті проведення цієї процедури була взята біопсія, її відправляють на дослідження:

  • виявляють збудника захворювання;
  • визначають його чутливість до препаратів антибактеріальної ряду.

Дослідження легкого за допомогою комп’ютерної томографії, спірографії проводиться в наступних клінічних ситуаціях:

  • при підозрі на абсцес;
  • при наявності бронхоектазів;
  • підозріла ситуація, яка може натякати на значне поширення запалення.

При діагностиці функції зовнішнього дихання визначають:

  • ступінь зниження вентиляції бронхо-легеневої системи;
  • прохідність шляхів дихання.

Електрокардіограму проводять у разі необхідності провести диференційний діагноз. Також при пневмонії будуть виявлені наступні симптоми:

  1. Синусова тахікардія.
  2. Перевантаження правого відділу серця.
  3. Блокада правої ніжки пучка Гіса.

Існує ряд протипоказань для проведення того чи іншого дослідження за допомогою інструментальної діагностики. Наприклад, жінкам в період вагітності категорично заборонено використовувати в діагностичних цілях променеве обстеження.

Методика дослідження, що проводиться в лабораторії

Розпізнати пневмонію допомагають і методи діагностики, що проводяться за допомогою лабораторних приладів. При застосуванні цих методик беруть на дослідження:

  • кров;
  • мокроту;
  • змиви бронхів;
  • плевральну рідину;
  • сечу.

Також проводять імунологічні тести на шкірних покривах для виявлення алергічної реакції на застосовувані препарати антибактеріальної ряду.

Методи лабораторної діагностики, що проводяться, щоб розпізнати процес, притаманний запалення легенів, буде включати в себе:

  • клінічне дослідження крові;
  • біохімічне дослідження крові;
  • мікробіологія крові;
  • серологічне дослідження;
  • визначення імунологічного показника;
  • аналіз, який визначає показники згортання крові;
  • дослідження мокротиння і змиву з бронхів;
  • посів мокротиння на наявність певних патогенних мікроорганізмів і чутливість до препаратів антибактеріальної ряду;
  • проведення діагностичної плевральної пункції;
  • визначення газів артеріальної крові;
  • загальний, біохімічний аналіз сечі.

При проведенні аналізу крові можна виявити збільшення рівня лейкоцитів (в більшості випадків за рахунок нейтрофілів і незрілих форм), значне збільшення ШОЕ від 15-20 мм / год до 50-60 мм / год при ускладненому перебігу. Якщо в загальному аналізі крові відсутні будь-які зміни на тлі розвитку клініки пневмонії, це говорить про значне зниження імунної системи пацієнта.

Серологічні тести ставлять при підозрі на розвиток у хворого атипового запалення легенів, викликаного легионеллами, хламідіями, мікоплазмою.

Діагностика запалення легкого за допомогою дослідження мокротиння дозволять встановити:

  1. Характер патологічного захворювання.
  2. Виявлення гнійного процесу в легенях.
  3. Можливість розвитку важких ускладнень.
  4. Наявність патогенних мікроорганізмів.
  5. Чутливість до використовуваних препаратів антибактеріальної ряду.

Мікробіологічне дослідження проводять в тому випадку, якщо після використання всіх методів терапії і прийому антибіотиків немає позитивної динаміки протягом семи діб.

За існуючим положенням європейської асоціації терапії запалення легенів від 2005 року, якщо виявлена ​​будь-яка патологія, яка зачіпає легеневі тканини, рекомендовано визначати рівень С-реактивного білка.

Рекомендації до обстеження

У медичній практиці розроблений план діагностичних заходів, для того щоб розпізнавати пневмонії та інші бронхо-легеневі захворювання, якого повинен дотримуватися кожен медичний працівник.

Аналіз крові, пробіркиВін включає в себе:

  1. Збір анамнезу.
  2. Проведення загального огляду хворого, аускультація і перкусія.
  3. Загальний аналіз крові.
  4. Проведення рентгенограми легенів.
  5. Проведення мікробіологічної діагностики.
  6. Здача зразків мокротиння для проведення різних діагностичних процедур.
  7. Бактеріологічне дослідження крові.
  8. Проведення серологічних тестів.
  9. Експрес-методи, що проводяться для виявлення патологічних мікроорганізмів в сечі.
  10. Проведення біохімічного дослідження.
  11. Визначення С-реактивного білка.
  12. Додаткові діагностичні методи: комп’ютерна томографія, плевральна пункція, визначення газового складу крові і т.д.

За результатами проведеного дослідження буде поставлений діагноз пневмонія. При медичної формулюванні діагнозу в ньому відбивається:

  • етіологія процесу запалення;
  • локалізація і поширеність патологічного запального процесу;
  • ступінь тяжкості;
  • наявність можливих ускладнень;
  • фаза захворювання;
  • наявність супутніх захворювань.

При відвідуванні лікаря дуже важливо не нехтувати всіма рекомендаціями і пройти повне діагностичне обстеження.

Це вбереже здоров’я пацієнта від можливої ​​лікарської помилки, допоможе поставити правильний діагноз, призначити терапію і уникнути розвитку важких ускладнень.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*