Які бувають ускладнення і наслідки після БЦЖ



БЦЖ ускладнення – захворювання, що виникають на тлі вакцинації від туберкульозу. Як правило, після щеплення БЦЖ ускладнення з’являються рідко, проте необхідно знати їх основні симптоми, щоб зуміти вчасно вжити заходів при виникненні небезпечного захворювання у дитини. БЦЖ ускладнення – темна сторона медалі протитуберкульозної вакцинації, що застосовується в світі з 1921 року. Разом з тим винахід вакцини допомогло суттєво знизити рівень захворюваності та смертності від туберкульозу.

сутність щеплення

БЦЖ

Вакцина БЦЖ виготовляється з ослабленого штаму бактерії Mycobacterium bovis, що викликає туберкульоз бичачого типу. Так як вакцинна бактерія ослаблена, вона провокує відповідь імунної системи на захворювання, формуючи у людини стійкий імунітет і не викликаючи при цьому патогенного процесу.

Щеплення від туберкульозу – одна з найбільш широко використовуваних вакцин в світі. Ефективність вакцини – 70-80% проти самих нещадних форм туберкульозу, таких як туберкульозний менінгіт у дітей. Однак вакцина не так ефективна проти захворювань дихальної системи, характерних для дорослих.

У Росії використовується два типи вакцин: власне, БЦЖ і БЦЖ-М. БЦЖ-М – пом’якшена вакцина з більш низьким вмістом антигену. Її призначають недоношеним новонародженим, дітям з ураженням ЦНС, а також тим, кому не зробили щеплення в пологовому будинку.

Вакцинація БЦЖ входить в календар обов’язкових щеплень і вводиться новонародженим.

Список протипоказань включає осіб:

  • вже щеплених від туберкульозу;
  • раніше хворіли цим захворюванням;
  • з ущільненням більше 6 мм після туберкулінової проби Манту;
  • з підтвердженою лікарем анафилактической реакцією на компонент вакцини;
  • якщо підтверджений генералізований туберкульоз у родичів дитини;
  • людям зі зниженою імунною реакцією внаслідок захворювання або проведеного лікування: пацієнтам, які приймають кортикостероїди та інші імунодепресанти, включаючи лікування опроміненням і тим, у кого виявлені злоякісні пухлини.

БЦЖ-вакцинація проходить в пологовому будинку на 4-6 день після народження. Необхідність щеплення в такому ранньому віці обумовлена ​​високою небезпекою туберкульозу для дитини. Отримавши захист в вигляді ослабленою бактерії, у молодого організму буде більше шансів побороти справжнє захворювання в разі реального зараження.

Згідно з дослідженнями, щеплення забезпечує організм імунітетом на 10-15 років. Даних про реакцію організму після цього терміну дуже мало, але ясно, що захист з часом зменшується.

реакція організму

шприц



За рекомендацією ВООЗ вакцину вводять в ліве плече (або стегно) під шкіру. Протягом трьох місяців після введення ін’єкції забороняється робити інші щеплення в область лівого плеча або стегна. Це може спровокувати регіонарнийлімфаденіт.

Норма – ущільнення в місці введення ін’єкції і вогнищева реакція у вигляді папули через два тижні або більше після вакцинації. Папула може покритися виразками, після чого повільно зникати до повного лікування протягом декількох тижнів або місяців. Після зникнення папули залишається маленький плоский шрам. Природною реакцією вважається збільшення місцевого лимфоузла до 1 см в діаметрі.

Такі яскраво виражені ускладнення БЦЖ, як великі виразки, абсцеси і келоїдні шрами найчастіше є наслідком неправильної техніки введення ін’єкції, перевищення дози або вакцинації туберкулінположітельних осіб.

Холодний абсцес після БЦЖ – ускладнення, викликане неправильною технікою введення вакцини (підшкірно або внутрішньом’язово). Запалення з’являється через 3-6 тижнів після ін’єкції у вигляді ущільнення з почервонінням. При підозрі на абсцес потрібно негайно звернутися до лікаря.Серед інших патологічних реакцій на вакцину можна виділити:

  • головний біль;
  • підвищення температури;
  • збільшення місцевого лимфоузла більш ніж на 1 см;
  • виразка лимфоузла.

Важкі алергічні реакції (включаючи анафілактичний шок), нагноєння і ускладнення БЦЖ типу остеіту або остеомієліту зустрічаються рідко.

Ускладнення після вакцинації БЦЖ можна розділити на легкі і важкі. Легкі ускладнення зазвичай локалізовані, серед них найбільш часто зустрічаються регіонарні лімфаденіти. Шкірні ускладнення, такі як люпоідний реакція і вакцинальна екзема відносяться до легкого ступеня ускладнень.

Важкими ускладненнями вважаються:

лімфаденіт

  • гнійний лімфаденіт;
  • келоїдні рубці;
  • кісткові захворювання (остит, остеомієліт, періостит);
  • диссеминированная БЦЖ-інфекція;
  • пост-БЦЖ синдром (алергічна реакція).

Всі перераховані ускладнення входять в міжнародну класифікацію хвороб (МКБ-10), включаючи поверхневу виразку і підшкірний холодний абсцес.

Легкі ускладнення, як правило, проходять без спеціального лікування. Потрібно лише належний догляд і стан на обліку у фтизіатра.

Причина виникнення ускладнень може бути пов’язана як з технікою проведення вакцинації, так і зі станом організму на момент ін’єкції.

регіонарнийлімфаденіт

Найбільш часті ускладнення, які виникають після щеплення БЦЖ, проявляються у формі регіонарного лімфаденіту (так званий бцжіт). Це запалення лімфатичного вузла, розташованого поруч з місцем введення вакцини.

Регіонарного лімфаденіту після вакцинації БЦЖ схильні до:

реакція організму

  • пахвові;
  • надключичні;
  • підключичні;
  • шийні лімфовузли.

Спочатку ускладнення носить безсимптомний характер. Запалений лімфовузол поступово збільшується протягом 1-2 місяців без хворобливих відчуттів, згодом може утворитися гнійник і свищ. Для запалення характерна наявність казеозного некрозу і холодного абсцесу. Збільшення лімфовузлів більше 1 см може означати патологію.

БЦЖ-лімфаденіт може протікати в неускладненій безгнойной формі або мати наслідки і переходити в гнійний. Діагноз ставиться на основі клінічних симптомів. Простий лімфаденіт проходить сам через кілька тижнів і не вимагає протитуберкульозної терапії. Застосування пероральних антибіотиків і протитуберкульозних препаратів не прискорює одужання і не запобігає ускладнення у вигляді гнійного лімфаденіту.

Гнійна форма БЦЖ-лімфаденіту вважається важким ускладненням вакцинації. Однак таких випадків стає все менше завдяки використанню ліофілізованої вакцини і навчання персоналу правильній техніці введення ін’єкції.

Ліофілізація – метод створення вакцини, при якому бактерії піддаються заморожуванню, після чого висушують у вакуумі. Це дозволяє зберігати цілісну форму і біологічну активність препаратів на тривалий час.

Наказ МОЗ України №109 від 21 березня 2003 року містить у докладну інструкцію по вакцинації і ревакцинації проти туберкульозу.

Загрузка...

Ускладнений лімфаденіт характеризується наявністю флюктуирующей пухлини з почервонінням і набряком. Нарив може привести до спонтанного розриву лимфоузла і утворенню свища, після лікування якого на шкірі залишається рубець. Свищ може зберігатися місяць і більше. Запобігти цим ускладнення і прискорити одужання допоможе аспірація голкою. Це безпечний метод, зазвичай достатньо однієї процедури. Хірургічне втручання рекомендується у випадках свища з гнійними виділеннями, багатокамерного абсцесу або спаяних лімфовузлів.

Випадки абсцесу грудної клітини після вакцинації БЦЖ дуже рідкісні. Такий діагноз підтверджується або наявністю характерних ознак в гістопатології поразки, або шляхом генетичного аналізу з пробою ПЛР. Ця хвороба потребує хірургічного втручання з подальшим курсом протитуберкульозної терапії від 6 до 12 місяців. Останні дослідження показують, що хірургічне втручання необхідне, якщо лімфатичний вузол досяг розміру 3 см, так як медикаментозне лікування при цьому не дасть позитивних результатів.

келоїдні рубці

келоїдні рубціЩе одне важке наслідок БЦЖ-вакцинації – келоїди (див. Фото). Це шрами, які продовжують розростатися навколо області первинної рани. Гіпертрофовані рубці виникають протягом декількох тижнів після отримання рани і залишаються в межах ураженої області. Келоїди, на відміну від них, розростаються за межі рани і можуть з’явитися значно пізніше.

Келоїдних рубець може з’явитися не тільки після вакцинації, а й внаслідок будь-якого порушення цілісності шкіри: хірургічне втручання, татуювання, укуси, опіки, пірсинг, рана. Келоїди можуть розвинутися і самостійно, без попередньої травми.

Келоїдні рубці досі погано піддаються лікуванню.

Були випробувані різні методи, включаючи:

  1. Хірургічне видалення.
  2. Кріотерапія.
  3. Променева терапія.
  4. Кортикостероїди зовнішньо і шляхом введення в пошкоджену тканину.
  5. Лазерна хірургія.

В ході досліджень було відзначено ефективність променевої терапії в поєднанні з хірургічним видаленням. Також позитивні результати показали кріотерапія і введення кортикостероїдів в уражені тканини – при їх застосуванні келоїдні рубці стають більш щільними.

Кріотерапія – метод лікування келоїдних рубців, при якому уражені тканини заморожуються рідким азотом. Нестача кисню викликає некроз і відторгнення тканин, за рахунок чого ущільнюється вогнище ураження.

Остеомієліт

остеомієлітОстеомієліт – захворювання, при якому пошкоджується не лише зовнішня частина кістки, але і кістковий мозок. Це рідкісне ускладнення після БЦЖ-вакцинації у імунокомпетентних пацієнтів. Ризик виникнення остеомієліту у пацієнтів з імунодефіцитом набагато вище.

Інкубаційний період БЦЖ-остеомієліту в середньому становить шість місяців з дня ін’єкції. Поразка зазвичай локалізується в метафізі або епіфізі довгих трубчастих кісток. Клініка захворювання може носити безсимптомний характер протягом тривалого часу (від трьох місяців до п’яти років). Основний клінічний симптом БЦЖ-остеомієліту – обмежена рухливість, в іншому хвора дитина може виглядати абсолютно нормально. Інший симптом – наявність субфебрильної температури і високого показника ШОЕ в крові. Діагностика захворювання ускладнена через відсутність показових клінічних ознак.

БЦЖ-остеомієліт високо чутливий до протитуберкульозних препаратів, проте тільки тривалий курс 9-12 місяців в поєднанні з хірургічним втручанням призводить до гарних результатів.

Дуже важливо діагностувати остеомієліт якомога раніше, оскільки лікування найбільш ефективно на ранніх стадіях захворювання. Перед проведенням антибактеріальної терапії роблять посів крові. Поставити точний діагноз допоможе проба ПЛР на Mycobacterium bovis при наявності характерних симптомів і даних аналізів.

Хоча БЦЖ-остеомієліт – рідкісне захворювання, слід мати його на увазі, якщо у дитини спостерігається ознака туберкульозного остеомієліту без видимих ​​причин (не було контактів з туберкульозними хворими, відсутні симптоми легеневого туберкульозу, не хворіє родич).

Існує кілька основних факторів, від яких залежить успіх у лікуванні БЦЖ-остеомієліту:

  • клінічна настороженість;
  • постановка раннього діагнозу на основі даних біопсії і проби ПЛР;
  • хірургічний дренаж;
  • своєчасний початок хіміотерапії.

Проба ПЛР – точний метод, що дозволяє відокремити БЦЖ від штамів Mycobacterium tuberculosis. Один-єдиний нуклеотид відрізняє M. bovis від М. tuberculosis – саме його використовують, щоб диференціювати БЦЖ-остеомієліт від туберкульозного остеомієліту.

Дисемінована БЦЖ-інфекція

Дисемінована БЦЖ-інфекція – рідкісне, але небезпечне для життя ускладнення після вакцинації.

Симптоми схожі з туберкульозною інфекцією, включаючи такі як:

  • неспадающій температура;
  • нічне потовиділення;
  • втрата ваги.

Захворювання рідко проявляється у імунокомпетентних пацієнтів при внутрішньошкірне введення вакцини. Статистика показує, що основним ризику піддаються діти з ВІЛ-інфекцією, прищеплювати БЦЖ: 992 випадку з 100 тисяч. Основні симптоми: температура і втрата ваги. Рівень смертності 81%. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, ВІЛ-інфекція у дітей – суворе протипоказання до вакцинації БЦЖ. ВООЗ також наполягає на тому, щоб при можливості перед вакцинацією дітей перевіряли на ВІЛ.

За симптомами і результатами рентгенологічних досліджень диссеминированная БЦЖ-інфекція схожа з туберкульозною інфекцією. У лікуванні застосовуються кортикостероїди в поєднанні з протитуберкульозною терапією.

дитинаРішення про те, прищеплювати чи не робила щеплення грудничка приймають близькі родичі. При цьому не варто піддаватися емоціям – потрібно зробити здоровий вибір, зваживши можливий ризик, якому піддасться новонароджений або новонароджена. Наприклад, відомий дитячий лікар Євген Комаровський стверджує, що щеплення робити треба обов’язково, якщо відсутні прямі протипоказання. Інфекційний туберкульоз – небезпечне захворювання, в результаті можлива інвалідність. Природно, прочитавши страхітливий відгук батька про те, як його малюк захворів після щеплення, легко піддатися емоціям, але це рішення занадто важливе і має виходити з тверезої оцінки всіх наявних підтверджених даних. Зараження туберкульозом можливо в побутових умовах, при контактах з хворими людьми.

Відмовитися від щеплення можна написавши заяву на ім’я завідувача медичного закладу в двох примірниках. Це можна зробити ще до потрапляння в пологовий будинок. У Росії діє закон №157 від 17 вересня 1998 року, згідно з яким профілактичні щеплення проводяться «при наявності інформованої добровільної згоди».

Загрузка...

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*