Класифікація протитуберкульозних препаратів і їх особливості



Протитуберкульозні препарати – це засоби хіміотерапії, службовці для ефективного лікування і профілактичних заходів проти туберкульозу. Кваліфікація таких препаратів має на увазі поділ на I і II ряд. У першому ряду знаходяться кошти, що пригнічують активність мікробактерії без токсичного впливу на організм. До другого ряду відносять препарати, які призначаються в разі неефективності або поганої переносимості основних медикаментів. Їх токсичність більш активна, але вплив на збудника слабкіше.

Дія основних препаратів

таблетки

Протитуберкульозні препарати діють безпосередньо на збудника захворювання – мікробактерію туберкульозу, яка також називається паличкою Коха. Складність лікування полягає в тому, що дана бацила дуже стійка як у зовнішньому середовищі, маючи здатність виживати до 5 років, так і в людському організмі.

Макрофаги – клітини, які покликані поглинати і знищувати об’єкти чужорідного походження. Але навіть вони не здатні боротися з туберкульозом. Саме тому захворювання може перетікати в особливу форму, коли його бацили живуть в організмі десятки років, сповільнюючи обмін речовин на внутрішньоклітинному рівні. Після, коли середовище стає більш сприятливою, наприклад, при зниженні імунітету, мікроорганізми знову починають розмножуватися.

Лікарська стійкість даної мікробактерії також ускладнює перебіг лікування. З цієї причини ні в якому разі не можна закінчувати лікування туберкульозу, якщо спостерігаються ознаки позитивної динаміки. Що залишилися в організмі мікробактерії знову починають розмноження, при цьому втрачаючи чутливість до використовувалися препаратів.

Такі особливості захворювання роблять легеневий туберкульоз та інші його форми тривалою хворобою. На те, щоб повністю вилікувати його, потрібно кілька років і комплексна терапія декількох засобів.

Монотерапія (застосування тільки одного препарату) може тільки погіршити ситуацію, тому що вона підвищить лікарську стійкість збудника. До того ж такий метод лікування неефективний.

Препарати I ряду

Протитуберкульозні антибіотики, задіяні протягом терапії, загальноприйнято класифікують на 2 ряду. У першому знаходяться ліки, які призначаються в разі лікування первинного туберкульозу, для попередження рецидиву туберкульозу і в профілактичних цілях часто контактують з хворими особам.

У список таких препаратів входять:

таблетки



  • ізоніазид;
  • рифампіцин;
  • піразинамід;
  • етамбутол;
  • Стрептоміцин.

Особливо ефективними вважаються перші два препарати. В основному саме їх фахівці найчастіше застосовують для лікування туберкульозу, вони призначаються як в комплексі, так і окремо.

Прийом ліків обов’язковий і не передбачає пропусків. В середньому тривалість терапії становить до шести місяців, ефективність результату залежить не тільки від кваліфікації фахівця, а й від бажання самого хворого.

ізоніазид

До складу цього препарату входить гідразид ізонікотиновоїкислоти. Це синтетичне засіб, що є основним протитуберкульозним препаратом. Його дія особливо сильно, так як ліки здатні діяти як на позаклітковому, так і на внутрішньоклітинному рівні.

Важливо пам’ятати, що використання Ізоніазиду в якості самостійного препарату призводить до вироблення стійкості до його хімічних компонентів.

Даний препарат не тільки пригнічує бацили туберкульозу, а й сприяє припиненню їх розмноження, добре всмоктується в кишечнику, має високу проникність в тканинах і клітинах, виводиться з нирок.

Спостерігаються наступні побічні ефекти:

печінка

  1. Ризик розвитку гепатиту, тому застосування препаратів виключає спільне вживання алкоголю. При появі симптомів: нудота, болі в животі, погіршення апетиту – вживання кошти припиняється до видужання. Лікування відновлюється тільки в разі нормалізації функцій печінки і нирок. Найбільше схильні до вагітні, пацієнти похилого віку, які страждають на алкоголізм пацієнти; люди, генетично схильні до захворювання.
  2. Порушення нервової системи: атрофування зорового нерва, нервовий тик, погіршення чутливості, періодичні судоми, психози.
  3. Можуть з’явитися порушення сну, панічні атаки, порушення сечовипускання, погіршення пам’яті.
  4. Алергічні лихоманки, висипання.

Разом з цим можуть проявлятися різного роду порушення в ендокринній системі, серцево-судинної та шлунково-кишкового тракту.

Передозування передбачає наявність нудоти або блювоти, погіршення зору, слуху, мовного апарату, дихальних шляхів. Іноді виникають судоми, в гіршому випадку – кома.

Показання до застосування:

  1. Легенева і внелегочная форма туберкульозу. В такому випадку препарат поєднують з Рифампіцином, Піразинамідом або будь-якими засобами, що стоять в першому ряду. Профілактичні заходи у часто контактують людей.
  2. Запобігання рецидивам.

Дозування препарату індивідуальна, але за стандартом призначається 5 мг / кг за годину до їди.

Випускається в таблетках і ампулах; має аналоги, схожі з оригіналом за властивостями.

Піразинамід

Всесвітня Організація Охорони здоров’я вважає, що бактерицидну дію даного препарату слабкіше, ніж у інших, але його стерилізуючий дію, спрямоване на локації запального процесу, виводить його до препаратів першого ряду. До сьогоднішнього дня цей препарат використовувався в якості терапії проти рецидивів, тепер же його застосовують і на початковій стадії.

Він добре всмоктується з кишечника, виводиться нирками менше ніж за добу.

Реакції на препарат в гіршому випадку можуть бути наступними:

нудота

  • блювота, нудота;
  • порушення обміну речовин, ураження суглобів;
  • гепатоксічность у людей із захворюваннями печінки.

Препарат призначається як додатковий до інших засобів від туберкульозу.

Особливо ефективно ліки пригнічує мікробактерії протягом перших двох місяців лікування.

Протипоказання можуть бути наступними:

  • непереносимість активних речовин;
  • порушення функцій нирок і печінки;
  • порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
  • проблеми з нервовою системою, включаючи епілепсію;
  • подагра.

Вагітним і в період лактації приймати препарат дозволяється тільки за рецептом лікаря.

Приймати по 2 г на добу до 3 разів на тиждень.

рифампіцин

Засіб напівсинтетичного походження з широким спектром антибактеріальної дії. Відноситься до першого ряду препаратів. Відрізняється бактерицидну і стерилізує дією.

Швидко всмоктується в кишечнику, досягає легенів, печінки, слинних залоз, проникає в сечову систему і кісткову тканину.

Щоденне вживання передбачає появу наступних побічних дій:

  • погіршення апетиту, нудота, розлад шлунка, болю в животі;
  • висипання, почервоніння, свербіж на шкірі;
  • при спадкових проблеми з печінкою і алкоголізмі спостерігається розвиток гепатиту;
  • можуть проявлятися симптоми грипу: головний біль, суглобах, погіршення загального стану;
  • зниження артеріального тиску, поява хрипоти, порушення дихання;
  • ниркова недостатність і анемія.

Після прояви даних симптомів забороняється повторне призначення препарату.

Режим їжі при прийомі ліків не так важливий, як режим терапії.

Можливе забарвлення виділень (слини, сечі і так далі.) В помаранчевий колір. Причиною звернення до лікаря може стати будь-яке погіршення здоров’я.

Препарат випускають у формі таблеток, капсул, ампул і сиропу. Дози призначаються в залежності від маси тіла пацієнта.

Протипоказання:

вагітним не можна

  1. Непереносимість активних речовин.
  2. Порушення функцій печінки.
  3. Період вагітності і лактації.
  4. Вік до 14 років.

Ускладнення зазвичай не є тяжкими, але припускають обов’язкове звернення до лікаря.

етамбутол

Засіб синтетичного походження, що має бактеріостатичну дію. Сприяє уповільненню розвитку стійкості бактерій до бактерицидну засобів.

Легко всмоктується в шлунково-кишковому тракті, має гарну проникність в клітини, його застосування не узгоджується з режимом харчування, легко виводиться нирками.

Цей препарат призначають в комплексі з іншими засобами для лікування легеневої і позалегеневий форми.

Побічні дії індивідуальні:

  • погіршення зору, колірного сприйняття. У людей похилого віку спостерігається незворотна повна сліпота. Для профілактики рекомендується щомісяця відвідувати офтальмолога. Не рекомендується призначати препарат дітям;
  • лихоманки і болю в суглобах;
  • металевий присмак слини, біль в голові, епілепсія;
  • алергія, подагра.

Випускається у формі таблеток різних дозувань. Приймати згідно з інструкцією.

Стрептоміцин

стопЛікарі не рекомендують застосовувати даний препарат в якості самостійного засобу, так як висока ймовірність вироблення стійкості до активних компонентів ліки.

Найчастіше даний препарат застосовують разом з ізоніазиду і рифампіцину. Він не всмоктується через шлунково-кишкового тракту, тому його вводять внутрішньом’язово (уколами).

Виводиться з нирок, тому дозування для пацієнтів з нирковою недостатністю повинна бути зменшена.

Випускається у формі флаконів з порошком для розчину з дистильованою водою. Укол проводиться кожного разу в інше місце, щоб позбутися від хворобливих відчуттів.

Загрузка...

Побічна дія:

  • алергічні реакції на препарат, які проявляються на другому тижні застосування;
  • погіршення стану слухового та вестибулярного апарату. Спонтанні відхилення, блювота. В даному випадку слід припинити застосування препарату.

Хворобливість уколів не дозволяє робити їх дітям. Вагітні жінки також в зоні ризику, так як у майбутньої дитини можуть розвинутися серйозні проблеми зі слухом.

Препарати II ряду

У разі своєчасного призначення препарати стають терапевтичними. Вони служать для повної і часткової дезінтоксикації організму, борються із запальними процесами в органах дихальних шляхів.

Через рік лікування спостерігається його ефективність. В основному такі ліки призначаються при відсутності позитивних змін від застосування препаратів першого ряду. Близько 70% пацієнтів показують позитивну динаміку. Також лікарями рекомендується застосування даних засобів у разі непереносимості інших препаратів.

Всесвітня організація охорони здоров’я розробила рекомендації щодо дозування даних медикаментів.

Список діючих препаратів:

  • Етіонамід. Рекомендується пероральний вживання після прийому їжі;
  • Протіонамід. Даний препарат має менше побічних ефектів, ніж перший. Його переносимість також вище інших ліків;
  • Циклосерин – антибіотик, який призначається при стаціонарної диспансеризації. Токсичність може призвести до ураження нервової системи;
  • Терівалідін має ті ж властивості, що й Циклосерин, але менше побічних ефектів;
  • Піразинамід призначають пацієнтам з казеозно-пневматичними патологіями, туберкуломой. Активність в кислому середовищі не знижується;
  • Канаміцин і виомицин Сульфат схожі за властивостями, борються з мікробактеріями туберкульозу, які стали стійкими до препаратів першої групи. Вводяться внутрішньом’язово;
  • Етоксид використовується для посилення дії хіміотерапії, знижує стійкість бацил до ліків. Призначається в комплексі з іншими засобами. Заборонено для дітей;
  • Тіоцетазон діє тільки в комплексній терапії і не може існувати як самостійний препарат.

Ефективне лікування та повне одужання має на увазі використання комбінованих медикаментів, більшість з яких рекомендовано ВООЗ.

Лікування проходить в дві фази: початкова і тривала. Варто враховувати всі побічні дії препаратів перед застосуванням.

Етапи лікування хвороби

лікуванняЩоб лікування туберкульозу пройшло успішно, важливо пам’ятати про деякі принципи впливу на мікробактерії туберкульозу.

Важливим фактором є своєчасне обстеження і грамотне початок лікування.

У разі наявності підозри на туберкульоз після проведення рентгенографії і відсутності лабораторних аналізів мокротиння пацієнт повинен отримати комплексну терапію.

На початковому етапі лікарем розробляється індивідуальний план лікування для кожного хворого. Його протягом залежить від активності стадії захворювання, поширеності інфекції, особливостей організму пацієнта і його віку.

Доза, час і правила прийому коштів від туберкульозу також визначаються лікарем.

Туберкульоз – це захворювання, коли потрібне тривале медикаментозне лікування, в середньому від півроку до півтора регулярного прийому медикаментів, при цьому виключається передчасний відмову від застосування препаратів, так як це може призвести до розвитку хронічної форми туберкульозу.

Протягом хіміотерапії призначається ще до трьох протитуберкульозних препаратів – антибіотиків в комплексі із засобами синтетичного походження для запобігання вироблення резистентності мікробактерії до препарату. Таке лікування підвищує шанси хворого на одужання. Крім медикаментозного лікування, призначаються процедури фізіотерапії, дієтичне харчування, застосування імуномодулюючих засобів, вітамінного комплексу. Для посилення ефекту терапії після часткового одужання пацієнта призначається лікування в санаторії. У новому закладі лікарями враховується попередній план лікування і на його основі розробляється новий. Основний принцип хіміотерапії зберігається. Тривалість курсу терапії, погана переносимість засобів, наявність сторонніх інфекцій можуть стати ускладненням в лікуванні.

Комплексне лікування спрямоване на усунення ускладнень захворювання та інших патологічних хвороб. Важкі випадки припускають призначення хіміотерапії в якості підготовки до оперативного втручання.

Медикаменти призначаються індивідуально відповідно до стану пацієнта. Відхилення від призначень лікаря призводить до небажаних наслідків і в гіршому випадку – до летального результату. Повністю одужати і відновитися після хвороби можна тільки в разі грамотного призначення препаратів і дотримання режиму їх застосування.

нові препарати

Останнім часом розробки медикаментів для лікування туберкульозу приділяється велика увага. Регулярні дослідження допомагають створити нові ліків від туберкульозу.

Ось деякі з них:

  1. Перхлозон. У початку 2013 року ці ліки стало з’являтися в тубдиспансерах. Він, як і інші високоефективні препарати, сприяє пригніченню активності бацил туберкульозу, при цьому його токсичність набагато нижче, ніж у інших засобів. Поки не вдалося встановити механізм його впливу. До протипоказань відносяться: дитячий вік, період вагітності і лактації, тяжкі форми печінкової і ниркової недостатності.
  2. Сіртуро. Препарат, до складу якого входить таке активна речовина, як бедаквілін. Даний засіб відносять до ліків нового покоління. Він був створений в 2014 році і працює в складі комплексного лікування туберкульозу. Його перевага в тому, що позитивні результати проявляються вже на третій місяць застосування.
  3. Рифабутин. Це антибіотик синтетичного походження, що бореться з будь-якими формами туберкульозу, включаючи неактивну і резистентну. На даний момент вивчення його властивостей ще не завершено, тому не можна з повною впевненістю сказати, як він впливає на стан вагітних, годуючих жінок і дітей.

Через те, що пацієнти не ризикують брати нові препарати, відгуків про них знайти можна трохи. Такі препарати коштують набагато дорожче звичайних і їх розробка ще не завершена.

Але ті, хто не побоявся придбати нові препарати, говорять про те, що туберкульоз був вилікуваний всього за 3-4 місяці, тоді як старе покоління медикаментів починає справлятися з хворобою тільки через півроку застосування.

Препарати 3-го ряду і багатокомпонентні препарати

Експерименти на тваринах довели ефективність препаратів цієї групи. Але ліки синтетичного походження, що відносяться до даного ряду, ще не отримали клінічного підтвердження.

У списку цих коштів знаходяться:

препарати

  • лінезолід;
  • Амоксицилін з додаванням клавуланової кислоти;
  • кларитроміцин;
  • Имипенем або Циластатин;
  • Меропенем.

Даний список може виявитися неповним, так як його поповнюють новоразработанние препарати.

Всіма доведена ефективність застосування комплексних препаратів, що включають від 2 до 5 засобів, тому зараз набирає обертів розробка більш зручних форм ліків, в яких буде міститися не один, а цілий комплекс активних препаратів. Він стане зручнішим як для лікарів, так і для хворих.

Залежно від кількості поєднуваних компонентів виділяють наступні види препаратів:

  1. Двокомпонентні. Такі препарати можуть поєднувати Ізоніазид і Рифампіцин, Ізоніазид з етамбутолом і його ж з Піразинамідом.
  2. Трикомпонентні. Ізоніазид комбінується з Рифампіцином і Піразинамідом. Виходить два лікарських засоби в залежності від процентного співвідношення компонентів. Поєднуються і Ізоніазид в Протіонамід і дапсоном. Чотирьохкомпонентні. Вони можуть включати в себе поєднання Ізоніазиду, Рифампіцину, етамбутол і Піразинаміду.

Дозування таких комбінованих засобів відрізняється від однокомпонентних. Вона призначається в залежності від ваги пацієнта. В основному схему застосування таких препаратів розраховують на пацієнтів з вагою, що не перевищує 55 кілограм, якщо ж маса хворого не відповідає схемі, її призначають індивідуально.

Парааміносаліцилова кислота (ПАСК)

ПАСК впливає на мікробактерії туберкульозу, активно розмножуються в організмі людини, але не зачіпає бацили в стадії спокою. Майже не впливає на внутрішньоклітинний розташування збудника.

Добре всмоктується, але здатна подразнювати слизову шлунково-кишкового тракту. Переробляється печінкою і шлунком. Виводиться разом з сечею протягом півгодини.

Можливі побічні ефекти:

хвора печінка

  • нудота, блювота, діарея, біль в животі;
  • алергічні висипки і інші прояви алергії;
  • порушення функцій печінки.

Зазвичай даний препарат застосовують у разі стійкості мікробактерії до інших препаратів.

Протипоказаннями можуть служити:

  • важкі порушення роботи печінки і нирок і їх захворювання;
  • виразка шлунка і дванадцятипалої кишки;
  • серцева недостатність;
  • погана переносимість препарату;
  • період вагітності та лактації.

Застосування ПАСК сприяє підвищенню концентрації Ізоніазиду в організмі. Порушується засвоюваність вітаміну В12, що може привести до анемії.

Таблетки варто запивати молоком, слабким розчином соди або лужними мінеральними водами. Застосування цього препарату передбачає регулярне обстеження і консультації у лікаря.

Загрузка...

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*