Клінічна класифікація та види туберкульозу



Проблема туберкульозу – інфекційного захворювання, викликаного мікобактерією (паличкою Коха) – є однією з найважливіших. Виконання комплексу протитуберкульозних заходів дозволило значно знизити рівень захворюваності та смертності в Росії, проте ситуація все ще залишається складною.

В даний час класифікація туберкульозу поділяється на: клінічну, статистичну та диспансерної.

<h2>клінічна класифікація

бронхи

На початку ХХ століття широко використовувалася класифікація Турбай-Герхарда, заснована на відношенні ураженої поверхні до частини легені.

Згідно з цим поділом, хвороба мала три стадії і розрізнялася по ураженню:

  • верхівок легких;
  • середніх відділів;
  • легких повністю.

Подібний принцип класифікації відрізнявся простотою, однак незабаром був визнаний неплатоспроможним.

В даний час клінічна класифікація включає 4 розділи:

  1. Клінічні форми, розділені на 3 групи: туберкульозна дитяча інтоксикація, туберкульоз органів дихання, туберкульоз інших органів і систем;
  2. Характер інфекційного процесу.
  3. Клінічні прояви ускладнень.
  4. Наявність залишкових змін.

Класифікація згідно МКБ -10 є статистичної. Вона не враховує деструкції, поєднані ураження, оперативні втручання та ускладнення. Вітчизняна фтизіатрія використовує сучасний варіант класифікації, адаптований до міжнародної.

Туберкульоз органів дихання за своїми проявами і даними досліджень схожий з іншими захворюваннями, тому постановка правильного діагнозу нерідко буває утруднена. Обов’язкові методи дослідження, алгоритми діагностики та лікування зведені в єдині клінічні рекомендації, які є керівництвом для фтизіатрів.

Зараження, розвиток захворювання

На першому місці в якості джерела зараження стоять хворі на туберкульоз в активній формі. На другому – хворі тварини. У більшості випадків захворювання передається аерогенним шляхом або через харчові продукти. Рідко зустрічається зараження через пошкоджену шкіру, слизові, кон’юнктиву ока, внутрішньоутробно. Залежно від типу загрози виділяють туберкульоз первинного і вторинного генезу.

Завдяки роботі імунної системи, найчастіше інфекція спочатку має прихований характер, проявляючись лише у вигляді позитивних туберкулінових проб. Однак при зниженні резистентності організму, особливо якщо має місце масивна або повторна інфекція, умови для інтенсивного розмноження мікобактерій стають сприятливими, вони поширюються по організму контактним, бронхогенним, лімфогенним і / або гематогенним шляхом.

Розвивається патологічний – туберкульозний процес, який включає в себе три стадії:

  1. Прогресування: інфільтрація – проникнення мікобактерій в організм, розпад вогнищ, обсіменіння – подальше поширення інфекції.
  2. Затихання: розсмоктування вогнищ, фаза ущільнення при туберкульозі.
  3. Загоєння: рубцювання, звапнення.

Обов’язковою складовою є різні ускладнення і наслідки після лікування.

Морфологічні зміни відрізняються різноманітністю форм, залежать від фази процесу, його поширеності та локалізації, характеру иммунореактивности, проте мають загальні риси. До специфічних змін відноситься формування гранульоми з областю казеозного (творожистого) некрозу і збільшення вогнища.

Мікобактерії усуваються повністю з організму людини, але при правильному лікуванні первинного туберкульозу хвороба можливо перемогти.

Зменшити ризик захворювання можна зміцненням імунітету, здоровим способом життя, постановкою профілактичних щеплень дітям. Медична маска не є захисною мірою для здорової людини. Вона здатна стримувати поширення інфекції лише при носінні безпосередньо хворим.

Туберкульоз органів дихання

Органи дихання



Первинний туберкульозний комплекс. З даного виду, що супроводжується наявністю вогнищ в легенях (як правило, у верхніх відділах), ураженням внутрішньогрудних лімфовузлів і інфекційним запаленням лімфатичних судин, починається патогенез туберкульозу. Ускладнений перебіг може призводити до утворення порожнин (каверн), загоюються свищів в великих бронхах, а також виникнення плевриту. При прогресуванні відбувається розсіювання мікобактерій по іншим органам.

Переважно спостерігається в дитячо-підлітковому віці. У постановці діагнозу важливу роль відіграє віраж туберкулінової проби.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (бронхоаденіт)

Первинне ураження лімфовузлів внутригрудной локалізації та прилеглих бронхів. В першу чергу виявляється у дітей і підлітків.

Розрізняють дві форми бронхоаденита:

  • інфільтративну, найбільш поширену;
  • туморозного (опухолевидную) – внаслідок масивної інфекції у маленьких дітей (1-3 роки).

При малих осередках запалення захворювання може протікати непомітно, з невеликою інтоксикацією. Масивні ураження супроводжуються високою температурою, слабкістю, часто – сухим кашлем. Ускладнення нерідко виникають у вигляді каверн на місці розплавлених лімфовузлів, прикореневого фіброзу, плевриту.

Дисемінований туберкульоз легень

Клінічні форми дисемінованого туберкульозу супроводжуються утворенням у легенях вогнищ гематогенного, лімфогенного і лімфобронхогенним генезу.

До них відносяться:

туберкульоз легень

  1. Гострий міліарний туберкульоз – генералізований, зазвичай гематогенний, з вогнищами 1-2 мм в легенях та інших органах.
  2. Підгострий дисемінований – із середніми та великими (до 10 мм) вогнищами; гематогенного і лімфогенного походження.
  3. Хронічний дисемінований – з вогнищами різного розміру і хвилеподібним характером перебігу (періоди загострень і ремісії); розвивається при тривалому перебігу і неефективною терапії.

Захворювання може протікати з лихоманкою і яскраво вираженою інтоксикацією, дихальною недостатністю або проявами менінгіту / менінгоенцефаліту.

Вогнищевий туберкульоз легень

Різновид захворювання з утворенням відмежованих активних вогнищ розміром до 10мм. Локалізація туберкульозу відбувається в верхніх сегментах легких. Захворювання в даній формі становить половину всіх виявлених туберкульозних патологій. Оскільки володіє мізерною симптоматикою, хвороба нерідко виявляє тільки рентгенологічний метод дослідження. Виникає при первинному зараженні, а також вторинному – при загостренні старих вогнищ або повторної інфекції. При хронічному перебігу відбуваються рубцеві зміни тканини, зрощення оболонок легені, можливе утворення каверн на місці вогнищ.

Інфільтративний туберкульоз легень

Розвивається при прогресуванні осередкової форми з формуванням інфільтрату, від якого залежить клінічна картина. Перебіг може мати схожу симптоматику з грипом або пневмонією. При постановці діагнозу найбільш інформативним є рентген.

казеозна пневмонія

казеозна пневмоніяВиникає при різко вираженої запальної реакції з швидким розвитком казеозно-некротичних змін, захоплюючих частку легкого і більш. Типова ознака -разжіженіе казеозно-некротичних тканин з утворенням численних дрібних каверн або гігантської порожнини.

Причин розвитку казеозний пневмонії безліч:

  • первинне зараження нещеплених дітей;
  • реактивация старих вогнищ при стресі, інших супутніх захворюваннях, зниженні імунітету, голодуванні, тривалому прийомі кортикостероїдів;
  • суперінфекція (зараження високовірулентних лікарсько-стійкими мікобактеріями).

Стан важкий, може призводити до летального результату. Часто єдиним способом збереження життя є резекція легені.

туберкулема легких

Наявність в легких відокремленого капсулою вогнища з казеозним некрозом у вигляді утворення округлої форми більше сантиметра в діаметрі. При виникненні в результаті злиття великих вогнищ з казеозом при очаговом туберкульозі освіту може мати неправильну форму.

За будовою туберкулеми бувають:

  • гомогенні – з наявністю осумкованного казеоза;
  • шаруваті – з чергуванням казеозних ділянок.

Кожен тип, в свою чергу, ділиться на:

  • солітарну туберкулому з наявністю одного казеозно-некротичного вогнища;
  • конгломератного – кілька вогнищ із загальною капсулою.

туберкулема легкихТуберкулема зазвичай – вторинний туберкульоз і, як правило, є наслідком инфильтративной або осередкової форми. Іноді зустрічається в дитячо-підлітковому віці. Розрізняють стабільне (часто багаторічне), регрессирующее і прогресуючий перебіг захворювання. Протягом тривалого часу туберкулема може протікати без симптомів хвороби. Загострення процесу виражається загальною інтоксикацією, кашлем з мокротою, іноді кровохарканням.

Постановка діагнозу відбувається диференційовано з іншими опухолеобразующего захворюваннями, при цьому визначальними є методи променевої діагностики. Туберкулеми важко піддаються антибактеріальної терапії. Більш ефективним методом є операція.

Кавернозний туберкульоз легень

Відмітна ознака даної форми – утворення порожнин внаслідок розпаду вогнищ при відсутності виражених змін легеневої тканини. Є перехідним етапом від фази розпаду инфильтративной і диссеминированной осередкової форми до фіброзно-кавернозної.

Має хвилеподібний перебіг з появою вираженої інтоксикації і грудних симптомів в період загострень.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Відрізняється наявністю однієї / кількох каверн і грубими фіброзними змінами навколишнього тканини. Є результатом прогресуючого перебігу захворювання.

Перебіг тривалий, з чергуванням періодів загострень і ремісій за трьома типами: прогресуючого, стабільному і регресує. Супроводжується пневмосклерозом, емфіземою, бронхоектазом легких, деформацією скелета грудної клітини.

Для даної форми захворювання властиві кашель з мокротою, болями в грудях, підвищення температури до субфебрильних (фебрильних в період спалаху захворювання) значень, загальна слабкість з пониженням маси тіла і серцево-легеневою недостатністю, нерідко – кровохаркання і легенева кровотеча. У період загострень може бути спонтанний пневмоторакс. Може призводити до летального результату. Мікобактерія часто має лікарської резистентністю. При досягненні стабільного стану вдаються до хірургічного втручання у вигляді резекції частки легкого або пульмонектомії.

Цирротический туберкульоз легенів

Є результатом інтенсивного розвитку фіброзно-склеротичних змін легких з масивним розростанням сполучної тканини в орган, наявністю емфіземи і бронхоектазів. Причиною виникнення стають різні, переважно хронічні, форми захворювання. На відміну від цирозу легень, в цьому випадку зберігається активність інфекційного процесу, хоча, як правило, він є загасаючим. Перебіг тривалий, з наростаючими симптомами дихальної та серцево-судинної недостатності, кровохарканням, легеневими кровотечами.

туберкульозний плеврит

туберкульозний плевритЗапалення плеври може спостерігатися як самостійне явище або супроводжувати інші клінічні форми.

розрізняють:

  • сухий (фібринозний) плеврит – запалення ділянок плеври з накладенням фібрину; супроводжується болями в грудній клітці, що посилюються при диханні, іррідіаціей болів, сухим болючим кашлем, пропасницею;
  • ексудативний плеврит – зі скупченням рідини в плевральній порожнині; характерний гострий або підгострий початок з клінічними проявами сухого плевриту, посиленням гарячкового стану і болю в грудях, наростанням задишки.

При важкому прогресуванні плевриту або прориві казеозних мас в плевральну порожнину може розвиватися важке ускладнення у вигляді емпієми – гнійного плевриту, іноді з утворенням свищів.

По патогенезу плеврити поділяються на:

  • алергічні – в результаті повторного потрапляння лімфогенним шляхом продуктів життєдіяльності мікобактерій;
  • перифокальні – поширення перифокального запалення;
  • туберкульоз плеври – потрапляння мікобактерій в плевру лімфогенним або гематогенним шляхом з утворенням інфекційних вогнищ.

Найбільш сприятливий прогноз для лікування мають алергічні та перифокальні плеврити.

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів

Форми туберкульозу органів дихання можуть існувати самостійно або поєднуватися.

знімокТуберкульоз бронхів. Зазвичай є ускладненням різних варіантів туберкульозу легенів і / або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Має три форми: найбільш часто зустрічається – інфільтративну, виразкову і свищевую, при якій лімфатичний вузол і стінки бронхів розплавляються казеозними масами.

Загрузка...

Туберкульоз трахеї. Спостерігається рідко. Як самостійне захворювання виступає ще рідше. Переважно виступає як ускладнення інших форм.

Туберкульоз порожнини рота. Проникнення МБТ в рот і гортань. Як правило, вдруге і поєднується з туберкульозом інших органів. Самостійно виступає вкрай рідко. Найчастіше проявляється у вигляді вовчака шкіри. В цьому випадку ураження слизової оболонки поєднується з ураженням шкіри губ, носа, особи.

Туберкульоз носа. Зустрічається у вигляді самостійного захворювання або поєднується з іншими формами. Зазвичай зачіпає передні відділи порожнини носа, проявляючись катаральними симптомами в початковій стадії і виразкою слизової оболонки в подальшому.

Туберкульоз глотки. Зазвичай поєднується з туберкульозом порожнини рота і гортані. Відзначається гіперемія, набряклість, виразки різного розміру, характерні інфільтрати.

При підозрі на туберкульоз органів даної групи необхідна диференціальна діагностика з іншими, в першу чергу – на онкологічні, захворюваннями.

Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень – коніотуберкулез

До групи входять всі форми туберкульозу з супутніми професійними захворюваннями легень – пневмокоінозамі, такими як:

Коніотуберкулез

  • силікоз і Силікатози – результат вдихання двоокису кремнію і частинок кварцового пилу до 1-5 мкм;
  • металлоконіози – вдихання металевого пилу;
  • карбоконіози – вдихання вугільного пилу;
  • пневмокоінози, спричинені змішаною або органічної пилом.

Хворим професійними захворюваннями показано щорічне флюорографічне обстеження, а також щорічні курси хіміопрофілактики для попередження розвитку інфекції. При виявленні коніотуберкулеза терапія проводиться за стандартними схемами.

У разі туберкульозу легень зазвичай застосовується поняття відкритої і закритої форми: при закритій – хворий не заразний, при відкритій – підлягає ізоляції, оскільки виділяє бактерії при кашлі і відході мокротиння. Однак бактеріовиділення відбувається і при інших видах захворювання.

Туберкульоз інших органів і систем: до цієї групи відносяться поразки позалегеневий локалізації.

Туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи

Зазвичай розвивається в результаті поширення мікобактерії з первинного вогнища лімфатогенним або гематогенним шляхом.

Має наступний розподіл:

мозок

  • туберкульозний менінгіт – досить рідкісна сьогодні різновид з летальним результатом за відсутності специфічного лікування: базиллярной менінгіт – з ураженням підстави мозку, менінгоенцефаліт – з додатковим ураженням мозкової речовини, і спінальна форма менінгіту, при якій дивуються оболонки і речовина спинного мозку;
  • туберкулема головного мозку – рідко зустрічається вид захворювання, при якому формується відмежоване освіту зі зміною клітин мозкової тканини і наявністю сирнистийнекрозу;
  • ураження спинного мозку при туберкульозі кісток.

При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні зазвичай має сприятливий прогноз. У запущених випадках захворювання викликає незворотні неврологічні порушення.

Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів

Є досить частою формою захворювання.

До групи входять:

кишечник

  • туберкульоз кишечника – найважча різновид захворювання, що супроводжується диспепсією, освітою анальних свищів; бактерії можуть дисемінований в черевну порожнину, викликаючи асцит;
  • туберкульоз мезентеріальних лімфатичних вузлів (мезоаденіт) – найбільш поширений тип без виражених симптомів на початку захворювання; в казеозно-некротичної фазі часто поєднується з туберкульозним перитонітом;
  • туберкульоз очеревини – туберкульозний перитоніт в ексудативної (зі скупченням рідини в черевній порожнині), слипчивого (спайкової) і виразково-казеозной (з ділянками сирнистийнекрозу на очеревині) формі.

Диференціальна діагностика проводиться з перитонітом неспецифічної етіології та іншими хворобами органів черевної порожнини.

Кістково-суглобовий туберкульоз

Поразка переважно трубчастих кісток в результаті гематогенної дисемінації з первинного вогнища.

розрізняють:

  • туберкульозний спондиліт – туберкульоз хребта;
  • туберкульозний коксит, при якому вражений тазостегновий суглоб;
  • туберкульозний гоніт – поразка колінного суглоба;
  • туберкульоз кісток пальців кисті і стопи;
  • плоских кісток;
  • кісток і суглобів черепа.

Коксит, жене і туберкульоз пальців виникають переважно у дітей.

Кістково-суглобовий туберкульоз супроводжується болями, деструкцією кісткової тканини, атрофією м’язів, остеопороз. Запущені стадії захворювання викликають незворотні зміни. При подальшому поширенні процесу не виключений летальний результат.

Туберкульоз сечових і статевих органів

Сечовий міхурУраження нирок і сечовивідних шляхів. Найчастіший прояв позалегеневого туберкульозу, що виникає, як правило, після 5-15 років від моменту первинного зараження. Нерідко поєднується з ексудативним плевритом і туберкульозним спондиліт. Нирка частіше уражається мікобактеріями, тоді як зміни сечовивідних шляхів зазвичай виступають супутнім до туберкульозу нирок захворюванням.

Генітальний туберкульоз. В результаті гематогенної дисемінації у жінок уражаються слизова оболонка матки, фаллопієві труби, у чоловіків – простата і прилеглі області.

Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини

При первинному інфікуванні шкіра уражається рідко. У вторинній формі найбільш поширеним результатом є вовчак. Переважають діссемінірованія форми зі схильністю до рецидивів. Захворювання супроводжується утворенням туберкульозних гранульом.

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів

Поширений тип позалегеневого туберкульозу, що характеризується специфічним гранулематозним запаленням лімфовузлів – частіше шийних і підщелепних. Розвивається в инфильтративной, казеозной або фіброзної формі. При розплавленні лимфоузла можливе утворення свищів з виходом гнійних виділень.

туберкульоз очей

туберкульоз очейВиникнення в оці вогнища з первинною локалізацією на судинній оболонці.

виділяють:

  • метастатический (гематогенно-дисемінований) туберкульоз з розвитком туберкульозної гранульоми в судинному тракті і гематогенним шляхом поширення мікобактерій;
  • туберкулезно-алергічні ураження очей з підвищенням специфічної чутливості тканин і розвитком алергічного запального процесу.

Вкрай рідко зустрічається інфекція кон’юнктиви повік, слізного мішка і слізної залози.

Туберкульоз інших органів

Рідко зустрічаються ураження печінки, надниркових залоз, селезінки, серцевого м’яза і інші. 

Позалегеневий туберкульоз часто виявляється досить пізно (3 місяці -10 років від первинного інфікування), що призводить до високого числа ускладнень.

Туберкульоз в дитячому та підлітковому віці

Одна з клінічних форм захворювання з безлокальная (туберкульозна інтоксикація з аерогенним або аліментарним інфікуванням) і локальними (різні види первинного туберкульозу) змінами.

Інтоксикація розділяється на два види:

дитина

  • рання, з незначними порушеннями в роботі нервової системи і органів травлення, появою віражу туберкулінової проби, іноді – виникненням вузлуватої еритеми (частіше на передніх поверхнях гомілок);
  • хронічна, при якій дитина починає відставати в розвитку, що супроводжується періодами субфебрильної температури, виникненням хронічних кон’юнктивітів, змінами в кістковому мозку і лімфатичних вузлах.

Збіг спостережуваних патологій з віражем туберкулінових проб є важливою діагностичною ознакою.

Тривала комплексна терапія при туберкульозної інтоксикації забезпечує одужання, а також попереджає виникнення локальних форм.

Туберкульоз в осіб похилого і старечого віку

Згідно вікової класифікації ВООЗ літнім вважається вік від 60 до 75 років, старечим – від 75 до 90.

Перебіг хвороби в цей віковий період має такі особливості:

  • несвоєчасність діагностики (нерегулярність проведення флюорографії, пізнє звернення за спеціалізованою медичною допомогою);
  • наявність супутніх захворювань легенів і бронхів, важких хронічних захворювань;
  • знижений імунітет;
  • частіше відзначаються виражені симптоми протікає процесу: кашель з мокротою, утруднене дихання, болі за грудиною, кровохаркання, легенева кровотеча;
  • у більше половини хворих при рентгенологічному дослідженні виявляються порожнини розпаду;
  • знижується метаболізм препаратів, що вимагає коригування дози.

У цій віковій групі частіше зустрічаються дисемінований і фіброзно-кавернозний туберкульоз, казеозна пневмонія. Побудова лікувальної тактики залишається загальноприйнятим, однак пацієнтам часто потрібен індивідуальний підхід з урахуванням лікування супутніх захворювань.

Унаслідок збільшення ризику хірургічні методи застосовуються тільки при задовільному функціональному стані організму.

Туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів

Такі неспецифічні бронхолегеневі захворювання, як хронічний бронхіт, абсцес або емфізема легенів, бронхіальна астма, пневмонія можуть:

туберкульоз

  • передувати туберкульозу (наявність захворювань легенів збільшує ймовірність розвитку туберкульозного процесу);
  • мати незалежну протягом;
  • розвиватися у вигляді вторинних проявів.

Одночасне з іншими захворюваннями хронічне неспецифічне запалення в легенях ускладнює перебіг хвороби, провокує часті загострення, погіршує прогноз.

Прогресування неспецифічних патологій може бути причиною летального результату.

Туберкульоз і рак легені

Часто зустрічається поєднання, особливо у осіб чоловічої статі старше 40 років. Найбільш поширеним є виникнення раку при фіброзно-кавернозному і Циротичний туберкульоз або при залишкових змінах.

Розрізняють три стадії розвитку онкологічного захворювання:

  • бессимптомную;
  • з вираженими симптомами;
  • метастатичну.

В діагностиці вирішальну роль відіграють біопсія тканин легкого і лімфовузлів, рентгенологічне дослідження. Ознаки загострення інфекційного процесу, за винятком термінальній стадії, як правило, отсутствуют.Рак легких може супроводжувати будь-якого різновиду захворювання, а його розташування не завжди відповідає локалізації туберкульозного ураження.

Алкоголізм і туберкульоз

Алкоголізм часто призводить до розвитку туберкульозу або його рецидивів. Перебіг процесу при цьому має більш важкий характер, знижується ефективність терапії, спостерігається рясне бактеріовиділення.

Причинами несприятливого перебігу захворювання є:

  • недисциплінованість пацієнтів, що призводить до неповноцінного лікування;
  • порушення метаболічних процесів;
  • різке зниження опірності організму внаслідок алкогольної інтоксикації;
  • погіршення переносимості препаратів, лікарська резистентність мікобактерій.

Туберкульоз у хворих з алкогольною залежністю лікується більш інтенсивними методами. При необхідності показано раннє хірургічне втручання.

При порушеннях режиму хворі можуть направлятися на примусове лікування, здійснюване за рішенням суду.

Туберкульоз і ВІЛ-інфекція

Туберкульоз у ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД протікає важко, з ураженням внутрішньогрудних лімфовузлів, бронхів, плеври. Характеризується зниженням здатності організму локалізувати запалення, частим виникненням бактеріємії, високою летальністю.

Як правило, діагностується туберкульоз наступного типу:

  • дисемінованого – з позалегеневими ураженнями;
  • инфильтративного – з деструкції і рясним бактеріовиділенням;
  • кавернозного.

Захворювання схильне до рецидивів і прогресування. Нерідко спостерігається стійкість до терапії.

Туберкульоз сприяє прогресуванню ВІЛ-інфекції та провокує появу інших, пов’язаних з нею, ускладнень.

Загрузка...

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*