Основні положення СанПіН з туберкульозу



СанПіН з туберкульозу є зведенням санітарно-епідеміологічних правил, які спрямовані на попередження захворювання серед російських громадян. Протидія туберкульозу – це актуальне питання, сьогодні дана патологія має великий вплив на соціальне та економічне життя країни, в зв’язку з чим прийняття СанПіН по туберкульозу – свого роду гарант здорового населення. СанПин по туберкульозу містить порядок утримання хворих, вакцинації громадян Росії і проведення профілактичних заходів проти інфекції.

Туберкульоз в Росії

старий

Щоб зрозуміти, наскільки важливий новий закон с.п.3.1.2.3114-13, прийнятий в державі, необхідно оцінити масштаби поширення туберкульозу серед громадян Росії.

Як відомо, туберкульоз вважається соціальним захворюванням, і він набув значного поширення не тільки в Російській Федерації, а й в інших країнах. Саме тому існує особливий день, 24 березня, який визнаний Міжнародним днем ​​боротьби з туберкульозом, що доводить, що число хворих на туберкульоз менше не стає.

Історія показує, що за часів Радянського союзу епідеміологічний нагляд фтизіатричної служби був високо оцінений країнами Заходу. Охорона здоров’я громадян вважалася одним із пріоритетних завдань.

Забезпечення якості медицини знаходилося під ретельним державним контролем. У сучасному розумінні тоді в СРСР відбувалося порушення прав людини, яке полягало в неможливості написати відмову від проходження медичного обстеження або вакцинації. Однак це забезпечувало здоров’я населення. Новий СанПіН викликав невдоволення з боку батьків якраз через пункт, який говорить, що відмова від БЦЖ може стати перешкодою для дитини при прийомі в дитячий сад.

Незважаючи на контроль над медициною, в Радянському Союзі були хворі на туберкульоз, і в 1972 році був прийнятий наказ МОЗ СРСР №747 «Про заходи посилення боротьби з туберкульозом». У 1990-х роках на 100 000 населення було зареєстровано всього 34 випадки захворювання на туберкульоз. Після розвалу Радянського Союзу статистичні дані показували вже не таку гарну картину: показник швидко піднявся до 90 випадків. Ситуацію вдалося взяти під контроль, і до 2013 року, згідно з даними І. Васильєвої, головного фтизіатра Міністерства охорони здоров’я Росії, випадки захворювання на туберкульоз і смерть інфікованих стали менше на 7,5% і 8,5%.

В даний час картина захворюваності на туберкульоз в Росії швидше сумна: на 100 000 осіб припадає 63 інфікованих. Смерть від будь-якої форми туберкульозу відбувається в 11-ти випадках: на кожні 6 заражених припадає один померлий, що вказує на той факт, що з кожним роком зростає кількість людей, що мають хронічну форму туберкульозу.

Проте, як стверджує Вероніка Скворцова, міністр охорони здоров’я Російської Федерації, нинішній показник смертності нижче, ніж був у минулі роки після розвалу Радянського Союзу.

Проблема поширення туберкульозу вважається серйозною в усьому світі з наступних причин:

  1. Туберкульоз посідає друге місце серед смертельних інфекційних захворювань, на першому варто СНІД.
  2. Третя частина населення планети хоча б раз мала контакти або зустрічалася з носієм інфекції, що згодом виявлялося як клінічною картиною з розгорнутою симптоматикою, так і відсутністю прояви будь-яких ознак захворювання.
  3. Статистика показує, що щороку близько 9 мільйонів людей у ​​всьому світі стають носіями туберкульозу, це число перевищує населення Болгарії.

На сьогоднішній день в Російській Федерації допомогу хворим надають в декількох сотнях протитуберкульозних диспансерах, в яких налічується понад 9000 кваліфікованих лікарів, 38000 чоловік середнього медичного персоналу. У порівнянні з розвиненими європейськими країнами в Росії слабо розвинена система боротьби з туберкульозом. Так, в Німеччині захворюваність інфекцією менше в 12 разів, на 100 000 людей припадає лише 5 випадків.

Однак в Російській Федерації, не дивлячись на зусилля по боротьбі з туберкульозом, все ще важко усунути цю проблему, оскільки існує ряд ускладнень, що перешкоджають в цьому:

мікроб



  • низька якість амбулаторного лікування хворих людей, неявні симптоми патології сприяють виробленню у мікробактерії туберкульозу стійкості до лікарських препаратів;
  • швидке поширення туберкульозу серед заражених ВІЛ-інфекцією, і навпаки.

Згідно зі статистичними даними, наданими керівником ЦНІІОІЗ, Нечаєвої О. В., в кінці 2012 року один з десяти пацієнтів був ВІЛ-інфікованим. Таких носіїв відносять до групи заражених мікст-інфекцією: їх організм уражений ВІЛ і туберкульозом, що стає причиною «змивання» симптомів. МОЗ займається протиборством туберкульозу, а проблемою ВІЛ-інфекції займається Росспоживнагляд.

СанПіН 3.1.2.3114-13: огляд документа

22.10. 2013 було прийнято постанову №60, підготовлене Г.Г. Онищенко, про новий СанПин 3.1.2.3114-13 «Профілактика туберкульозу». Міністерство юстиції Росії зареєструвало новий звід правил 06.05.2014 року під номером 32182. СП з туберкульозу вступив в дію 02.07.2014 року, новий документ складається з 15 статей, багато пунктів наказу повторюють минулий СанПіН, проте в ньому містяться суттєві зміни. Інші пункти СП 3.1.1295-03, що не потрапили в нове розпорядження, вважаються недійсними. Справжнє санітарний правило було складено відповідно до законодавства Росії.

законУ прийнятому документі вперше зустрічається таке поняття, як «критерій кратності флюорографічного обстеження» громадян Російської Федерації. Як свідчить роз’яснення, якщо в одному з регіонів Росії спостерігається до 60 і більше випадків розвитку туберкульозу на 100000 людей, то профілактичне обстеження дорослих і підлітків слід приводити щорічно не менше одного разу.

Сьогодні туберкульоз реєструється в усіх областях країни, проте найгірше справи йдуть в Уральському (86,6 випадків), Далекосхідному (122,4 випадку) і Сибірському (109 випадків) федеральних округах, згідно з даними, наданими Нечаєвої О. В. 22 квітня 2013 м

У документі коротко підкреслюється значення профілактичних заходів, що проводяться керівниками підприємств і організацій всіх видів власності, в їх обов’язки входить презентація даних про результати медичного огляду співробітників в Росспоживнагляд. Метою даного пункту є контроль над профілактикою патології серед робочого персоналу плюс діагностування туберкульозу на початкових етапах.

Туберкульоз поширюється при контакті з зараженими людьми або тваринами, зокрема з коровами і биками, козами, собаками. Найбільшу небезпеку для населення являє вид туберкульозу легенів, при якому відбувається бактеріовиділення або руйнівні процеси в органі.

Туберкульоз викликають мікробактерії туберкульозного типу, більшу частину з яких складає Mycobacterium tuberculosis. Захворювання передається в більшості випадків повітряно-крапельним шляхом, однак фахівці відзначають, що передача інфекції можлива при повітряно-пиловій, контактному, алиментарном і вертикальному механізмах. Повітряне середовище визнається головним чинником поширення туберкульозу. Іншими факторами вважаються інфіковані матеріали від носія захворювання і потрапляння потенційно небезпечних для здоров’я людини мікроорганізмів на особисті речі.

У новому СанПіН встановлено, що організація і виконання заходів щодо попередження проникнення в організм патогенних мікроорганізмів, усунення вогнищ і лікування населення входять в список обов’язків протитуберкульозних медичних установ.

Вакцина БЦЖ – засіб проти туберкульозу. Ставиться вона безкоштовно для всіх верств населення. Суперечки про те, БЦЖ – це панацея чи смерть, викликають сумніви щодо користі вакцини, тому в Росії високий показник відмов від щеплень.

Санітарні правила визначають перелік органів, які несуть відповідальність за складання, затвердження нормативів по протиборства захворювання і контроль над їх виконанням:БЦЖ

  • здравоохоронні органи;
  • місцева регіональна влада;
  • медична організація.

Нові правила визначають п’ять осередків зараження: Перша группаОпасний вогнище, ускладнений несприятливими причинами, серед яких виділяють наявність осіб, що мають імунодефіцити захворювання, відсутність власного житла або кімнати у хворого і зневага вказівками лікаря. Осередок захворювання поширюється на квартиру хворого і навколишнє її терріторіюВторая группаОчагі, населені благополучними пацієнтами, що знаходяться в окремому приміщенні без дітей. Вони дотримуються встановлених СанПіН норми і виконують необхідні меропріятіяТретья группаа третю групу прийнято включати ті осередки, де пацієнт з діагнозом «активний туберкульоз» живе в одному приміщенні з неповнолітніми і може їх інфікувати; дихальні органи хворого здорові, спостерігається наявність виразки або фістулиЧетвертая группаОчагі, що характеризуються потенційним попаданням інфекції в організм: пацієнт з активним туберкульозом дихальних органів сумлінно дотримується санітарних норм, лікування дає позитивні результати, в приміщенні, крім зараженого, не проживають неповнолітні, несприятливі фактори не спостерігаються; місця, які хворий залишив, або ті, де він умерПятая группаОчагі, інфекція в яких поширюється зараженими тваринами

Ризик потрапляння в організм патогенних мікроорганізмів зростає в тому випадку, якщо фіксується підвищення частки форм мікроорганізмів, що мають стійкість до медикаментозних препаратів, а також підвищення кількості ВІЛ-інфікованих людей.

Виявлення заражених людей

доктор

У новому документі подані відомості щодо виявлення заражених людей. Так, обов’язки по даному заходу покладаються на будь-який медичний заклад і його персонал. При підозрах на наявність у людини інфекції, йому призначається термінове обстеження для встановлення захворювання. При підтвердженні діагнозу подальшим лікуванням займаються фтизіатри, крім того, до відома ставляться федерально-державні органи, в обов’язки яких входить санітарно-епідеміологічний контроль.

Профілактичні заходи слід проходити всім особам, незалежно від громадянства, які перебувають тривалий період часу на території Росії.

Обстеження необхідно проходити раз в 24 місяці, в суб’єктах з високим рівнем захворюваності – раз в 12 місяців.Двічі на рік обстеження на виявлення збудника туберкульозу належить вчиняти особам:

  • мають близькі контакти з джерелами інфекції;
  • перехворіли на туберкульоз і повністю вилікувався;
  • перехворіли на туберкульоз, у яких збереглися зміни в дихальних органах;
  • знаходяться на обліку у нарколога або психіатра;
  • які відбувають покарання в місцях позбавлення волі;
  • звільненим з місць позбавлення волі волі;
  • мають контакти з засудженими;
  • бездомним;
  • страждаючим ВІЛ;
  • військовослужбовцям, які потрапили в армію за призовом.

Медичний огляд призначається незалежно від того, чи страждає людина на туберкульоз.

Одного разу в рік обстеження необхідно проходити таким особам:

Онкологія

  • які приїхали з-за кордону і які не мають громадянства РФ, що здійснює робочу діяльність, біженцям;
  • які хворіють на цукровий діабет;
  • хворим захворюваннями дихальних органів, шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи;
  • хворим на онкологію;
  • проходять протипухлинну терапію;
  • які проживають в стаціонарі або установах для громадян, які потребують соціальної допомоги;
  • робочий персонал соціальних установ;
  • робочий персонал установ для неповнолітніх;
  • працівники медичних організацій;
  • співробітники установ, які обслуговують інвалідів і людей похилого віку;
  • співробітники організацій, переробних та реалізовують харчові продукти;
  • нетранспортабельні пацієнти.

Оскільки перераховані вище особи мають високий ризик заразитися інфекцією або передати її іншій людині при контакті, обстеження являє для них велику важливість.

Поза чергою допускаються особи:

учитель

  • з підозрою на наявність в організмі збудника;
  • допущені до роботи з хворими дітьми;
  • контактують з дітьми зі слабкою імунною системою;
  • змінюють місце проживання з метою влаштування на роботу;
  • які проживають разом з вагітними жінками або новонародженими;
  • військовослужбовці-контрактники;
  • ВІЛ-інфіковані;
  • абітурієнти;
  • без реєстрації;
  • які беруть речовини і ліки, що не входять в список профілактичних засобів;
  • приїхавши із зарубіжних країн і отримують допуск до проживання в Росії.

При виявленні в організмі людини збудника туберкульозу, доктора протитуберкульозного закладу зобов’язані зібрати спеціальну комісію, в результаті якої повинно бути прийнято рішення про подальше місце перебування хворого. Інфікований громадянин може зробити запит про результати комісії після закінчення трьох діб після встановлення діагнозу.

Виявлення туберкульозу у неповнолітніх

СП 3.1.2.3114-13 призначає нові правила проведення хіміопрофілактики захворювання серед дітей. Зміни в правилах створюють обмеження для нещеплених дітей, у яких відсутня реакція Манту. Цим дітям необхідно пройти обстеження у лікаря-фтизіатра, щоб отримати дозвіл на вступ в той чи інший заклад. Строгий контроль здійснюється і за дітьми з неблагополучних сімей.

Вакцинація дітей починається з одного року і до настання їх повноліття. Проба Манту ставиться щорічно, незалежно від результатів минулих щеплень.Двічі за рік проба Манту призначається дітям:

  • не отримали вакцину за медичними показаннями або з причини відмови батьків;
  • мають патології дихальних органів, шлунково-кишкового тракту і цукровий діабет;
  • проходять протипухлинну терапію;
  • ВІЛ-інфікованим.

Заборонено ставити пробу Манту в інших приміщеннях, крім медичного закладу, а також в школі чи дитячому садку під час карантину. Вакцинація здійснюється до інших щеплень: перерва повинна становити до одного місяця. Результат перевіряється протягом тижня, при ознаках інфекції дитині належить відправитися в протитуберкульозний диспансер для консультації з фахівцем і проходження лікування.

Умови профілактичних заходів для виявлення туберкульозу на початкових стадіях у дітей і підлітків збігаються згідно з новим СанПіН. Однак, крім вакцинації, підліткам потрібно раз на рік робити флюорографію.

Взимку 2016 року було прийнято нову постанову №81, яке вносило зміна в СанПіН 2.4.2.2821-10. Головний державний санітарний лікар розпорядився редагувати положення з метою встановлення нових вимог в освітній процес. Для школярів різного віку була встановлена ​​норма розумового і фізичного навантаження протягом доби.

Нова постанова позбавляє батьків можливості відмовитися від проби Манту, так як їхні діти не зможуть потрапити в дитячий сад: у попередній версії містилися м’які рекомендації. Відтепер Генпрокуратура не сприяє батькам у вирішенні цієї проблеми, посилаючись на рішення Верховного суду.

запобігання туберкульозу

легкіЗ метою раннього виявлення патології у всіх верств населення СанПіН містить розпорядження про проведення профілактичних заходів. З метою усунення будь-яких джерел туберкульозу, обстеження стосується як інфікованого, людей, що входять в його найближче оточення, так і вогнища зараження. Ведеться облік і реєстрація хворих, а також тих, чия смерть була викликана на туберкульоз чи ВІЛ-інфекцією. Проводиться гінекологічне виховання населення. Відповідальність за проведення заходів несе лікар-фтизіатр, крім того, необхідна участь фахівця-епідеміолога.

Якщо у матері є активна форма туберкульозу з виділенням бактерій, з її згоди лікарі ізолюють малюка від неї до двох місяців після вакцинації. Ізоляції підлягають ВІЛ-інфіковані.

Документ визначає правила перевезення хворих, так, інфікований повинен знаходитися в такому транспорті, в якому виключена можливість зараження інших громадян.

Вогнища зараження, особисті речі хворого, меблі повинні бути піддані ретельній дезінфекції. Захід проводиться після виявлення особи, що проживає в осередку. Здійснюють його спеціально навчені особи. Дезінфекція проводиться не пізніше одного дня після отримання заявки.

Дезінфекція приміщення, в якому проживає або проживав хворий, проводиться не рідше ніж раз за рік при наступних факторах:

  • заразна форма туберкульозу;
  • наявність неповнолітніх;
  • вогнищем зараження є школа, гуртожиток, казарма і інші місця великого скупчення людей;
  • наявність нарко- та алкозалежних осіб, ВІЛ-інфікованих і страждають від психічних розладів.

Дитячі установи, медичні організації, стаціонари і місця, серед співробітників яких числяться хворі особи, входять в список місць, для яких обов’язкові дезінфекція та проведення профілактичних заходів.

Крім того в медичних протитуберкульозних організаціях встановлюються заходи захисту та спеціальне обладнання, які сприяють зниженню вмісту в повітрі патогенних мікроорганізмів, тому пацієнти і персонал знаходяться в безпеці в приміщенні.

У медичних установах дезінфекція проводиться суворіше, ведеться ретельний контроль над станом хворих, а всі відходи видаляються.

Графік заходів, спрямованих на підвищення імунітету громадян РФ, визначається в індивідуальному порядку або відповідно до спеціального календарем, в якому вказані всі дати профілактичних щеплень. Неповнолітнім щеплення ставляться при наявності згоди батьків або інших опікунів. Всі відмови оформляються документально і підписуються батьком і лікарем.

Діти, які не отримали вакцину проти туберкульозу, знаходяться під наглядом лікаря до імунізації.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*