Про що йдеться в наказі про Манту 2017



У 2017 році були затверджені нові рекомендації лікарів-фтизіатрів щодо діагностики туберкульозу у дітей. Тепер, крім усім відомої проби на реакцію Манту, з’явилися альтернативні способи визначення туберкульозу у дітей: Діаскінтест, квантіфероновие тести, т-спот. Здавалося б, все вони повинні прийматися, як достатні, при винесенні позитивного рішення медичної комісії для прийому дітей дитячими дошкільними установами. Однак на ділі все трохи по-іншому. Наказ про Манту 2017 без внесення змін до інших нормативних документів, що регламентують санітарно-епідеміологічні правила Росії, включаючи відповідні діагностиці туберкульозу, не виключає Манту, як єдиний використовуваний метод, результат якого є підставою по частині виявлення туберкульозу для прийому дитини садом. Про це свідчать офіційні листи Міністерства охорони здоров’я РФ, Росспоживнагляду і судове рішення Верховного суду.

Що таке проба Манту і як вона регламентується?

Манту

Реакція на Манту або туберкулінова проба – це імунологічний тест, який визначає наявність всередині організму дитини туберкульозної інфекції. Пробу роблять під шкіру дітям з року до 17 років.

Сама підшкірна ін’єкція є введення препарату туберкуліну. Туберкулін – це складені засіб, основою якого є вбиті високою температурою фільтрати культури мікобактерії бичачого або людського типу, очищені і оброблені.

Закон про щеплення в Росії ніяк не регламентує пробу Манту. Це не щеплення, не введення нової або іншої вакцини, це метод діагностики.

Згідно затвердженим і чинним в даний час правилами СанПіН номер 3.1.2.3114-13 «Профілактика туберкульозу», єдиним методом ранньої діагностики туберкульозу у дітей є проведення алергічної проби Манту. При відмові від її проведення факт наявності або відсутності туберкульозу визначається при кожному конкретному випадку лікарем фтизіатром.

Мінуси Манту:

  1. За деякими даними, результативність методу всього 80-90% (тобто у 10-20 з 100 хворих на туберкульоз реакція буде негативною). Великий відсоток хибнопозитивних результатів (з 100 позитивних реакцій 99 будуть помилковими).
  2. Проба фактично являє собою хімічну реакцію з участю досить отруйної речовини всередині організму дитини, ініційовану, минаючи природні захисні бар’єри організму.
  3. Якщо реакція дала позитивні результати, обов’язково дається рекомендація відвідати туберкульозний диспансер. Виходить, що, найчастіше, здорову дитину доводиться вести в установу, де високий ризик зараження туберкульозом.

Тому багато батьків вважають неефективною, небезпечної і застарілою таку методику виявлення туберкульозу, виступають проти проб Манту і не хочуть піддавати своїх дітей ризику.

У 2013 році у дитини в Примор’ї стався анафілактичний шок через алергічну реакцію на пробу Манту.

Інші методи ранньої діагностики туберкульозу

Документи, випущені Міністерством охорони здоров’я Росії і Загальноросійським суспільством фтизіатрів (наказ від 29.12.2014 номер 951 щодо методичних рекомендацій по вдосконаленню виявлення туберкульозу), передбачають використання інших діагностичних процедур виявлення туберкульозу у дітей.

До них відносяться:

Діаксінтест



  • тестування Діаскіном. Являє собою ту ж підшкірну ін’єкцію, але не містить туберкулін. Є більш досконалим, ніж проба Манту з більш високою точністю результатів;
  • квантіфероновие тести. Являє собою лабораторне дослідження крові на предмет визначення гамма-інтерферону, що вивільняється in vitro специфічними протеїнами мікобактерії туберкульозу;
  • т-спот. Являє собою аналіз крові, який визначає реакцію Т-лімфоцитів на антигени, що знаходяться в микобактериях туберкульозу.

Застосування Діаскінтест введено в медичну практику близько 8 років тому наказом МОЗ України від 29.10.2009 номер 855. Цим наказом було введено додаток, що стосується вдосконалення туберкульозної діагностики в Росії.

Разом з тим, незважаючи на наявність документально встановленої альтернативи для масової діагностики дітей, до сих пір використовується тільки аллергопроба Манту.

Згідно з листом Міністерства охорони здоров’я РФ від 03.02.17 номер 15-2 / 3010016-2147 на адресу громадської організації батьків, а також на підставі листа Росспоживнагляду від 13.12.2016 номер 0116629-16-31, на сьогоднішній день існують методи виявлення туберкульозу, крім проби Манту, які володіють необхідними характеристиками. Це квантіфероновие тести і т-спот. Дозволено на території РФ тільки т-спот.

Але вибір методу скринінгу на туберкульоз залежить від декількох факторів:

  • швидко охопити велику кількість людей з мінімальною затратою ресурсів;
  • бути включеним в систему ОМС.

Т-спот цим факторам не відповідає. Таким чином, дані тести можуть використовуватися в якості діагностики, але не є скринінговими.

Законодавство і судова практика щодо законності відмови в прийомі дитини в садок або школу проби Манту

суд
.

На підставі все тих же санітарно-епідеміологічних правил діти при відмові батьків від туберкулінодіагностики пробою Манту і неподання довідки від лікаря за профілем «Фтизіатрія», не можуть бути допущені в дитячий дошкільний заклад.

Як підсумок, в поліклініках при підготовці медичної карти для прийому в ДНЗ без проб Манту у батьків виникають проблеми, або карти не дають, або видають із застереженням про відсутність туберкулінодіагностики. Як результат, дітей не беруть в дитячий сад без Манту.

Але чи законно таке розпорядження адміністрації дитячих дошкільних і шкільних установ?

Вже нерідкі випадки, коли батьками при наявності такої відмови подавалася ціла серія скарг в Прокуратуру.

При цьому вони посилаються на наступне порушення законодавства РФ:

  • закону про охорону здоров’я громадян РФ по частині необхідності отримання згоди на медичне втручання законним представником неповнолітніх;
  • на пункт в санітарно-епідеміологічних правилах, де вказано, що обов’язкова перевірка проводиться тільки дітям, які перебувають в групі ризику. Без наявності ознак туберкульозу дитини не можуть направити на обстеження в туберкульозний диспансер;
  • на неможливість використання додаткових методів діагностики туберкульозу, таких як рентген, у дітей до 14 років.

Прокуратура з даного питання на сьогоднішній день має таку думку. Для забезпечення епідеміологічного благополуччя населення Росії діагностика відповідно до законодавства проводиться туберкуліновими пробами. При відсутності проб з яких-небудь причин, висновок про допуск дитини до навчального закладу дається фтизіатром. Законність таких дій підтверджує постанову Верховного Суду від 17.02.15, згідно з яким ця норма спрямована на запобігання масового захворювання на туберкульоз і захист прав оточуючих на охорону здоров’я і благополучну середовище проживання.

З урахуванням викладеного, дії адміністрації дитячих дошкільних і шкільних установ по які допуску дітей до відвідування за відсутності висновку лікаря за профілем «Фтизіатрія» законні і не порушують чинне законодавство Росії.

Цю позицію коротко озвучила Головний дитячий фтизіатр МОЗ. За її словами, батьки мають право вибирати. Але їм не може бути надана можливість відмовитися від досліджень на туберкульоз і зарахування в сад або школу без їх проведення.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*