Що являє собою дисемінований туберкульоз легень



Дисемінований туберкульоз легень є такою формою туберкульозу, яка об’єднує в собі кілька специфічних процесів-наслідків поширення його збудників трьома шляхами: через кров, лімфу або бронхи.

Особливістю цього заразного захворювання є присутність в обох легень велике число вогнищ дисемінації (поширення, розсіювання) мікробактерії туберкульозу (МБТ). Ця форма туберкульозу поширена у 25% пацієнтів, але причиною смерті вона виступає всього в 7%.

Подібна клінічна картина може початися, якщо в організмі є активна форма туберкульозу або є інші причини для потрапляння мікробактерії в кровотік пацієнта.

<h2>Шляхи зараження і класифікація дисемінованого туберкульозу легень

туберкульоз

Туберкульоз класифікують в залежності від шляху, по якому відбувається дисемінація мікробактерії в організмі. Розрізняють три шляхи, по яких здійснюється рух збудника: гематогенний, лімфогенний і лімфобронхогенним.

Кожен з варіантів може бути представлений таким характером захворювання:

  1. Міліарний або гострий.
  2. Підгострий.
  3. Хронічний.

При цьому кожному шляху поширення характерний той чи інший вид захворювання. Розглянемо види туберкульозу.

мільярдних вид

При такому характері хвороби туберкулінові проби показують помилково негативні результати.

Симптоматика цієї хвороби володіє наступними ознаками:

  • відсутність апетиту;
  • постійні болі в області голови та шиї;
  • кашель без відходження мокроти; вона з’являється дуже рідко і в малій кількості;
  • загальна слабкість тіла;
  • часом помутніння свідомості;
  • температура тіла хворого 40 ° С;
  • поява задишки;
  • посиніння пальців і губ.

мільярдних туберкульоз



Дихання у хворих часто слабке, іноді збільшені внутрішні органи. Аналізи показують наступне: присутність в сечі білка і підвищений рівень лейкоцитів і моноцитів в крові на тлі практично повної відсутності еозинофілів.

При такій формі захворювання, якщо лікування буде несвоєчасним або недостатнім, хворий помирає або від гіпоксії, або від туберкульозної інтоксикації.

Подострая форма

У цій формі клінічна картина може бути найрізноманітнішою. В першу чергу це пояснюється тим, що функціональні розлади організму можуть проявлятися під маскою інших гострих інфекційних хвороб.

Симптоми підгострій форми:

  1. Кровохаркання кров’ю.
  2. Хрипи в голосі.
  3. Біль в області горла і гортані.

У половині випадків така симптоматика може й не бути. Туберкулінові проби дають позитивні результати. При аналізах картина має такий вигляд: підвищено число лейкоцитів, збільшена ШОЕ, а кількість лімфоцитів знижений.

Якщо лікування розпочато вчасно, воно буде повним і правильним, через 10-12 місяців можна отримати позитивний результат. Якщо ж терапія почата невчасно або ефективність терапії недостатня, то туберкульоз перейде в кавернозную форму або казеозную пневмонію.

хронічна форма

Симптомами хронічної форми є:

  • кашель з великим об’ємом мокротиння;
  • слабкість, поганий сон, знижена працездатність і уважність;
  • задишка;
  • підвищена температура.

Якщо не лікувати цю форми, хвороба буде розвиватися, і людина, крім туберкульозу, отримає ще безліч ускладнень, які полягають в поширенні хвороби у внутрішні органи (гортань, печінка, кишечник і інші). Імовірність летального результату при такому сценарії дорівнює 100%.

Причини дисемінованого туберкульозу легень

Ця форма туберкульозу має наступні причини:

легкі

  1. Ускладнений первинний туберкульоз.
  2. Вторинна форма, що з’являється у хворих, які раніше перенесли первинну форму.

Виникнення дисемінованого захворювання є наслідком поширення МБТ по крові або лімфі з легеневого вогнища або інших джерел (кістки, лімфовузли, видільна система та інше).

Розвиток цієї форми передбачає наявність таких умов:

  • зниження загальної опірності організму;
  • бактеріолімфія;
  • гіперчутливість до туберкульозної інфекції.

Поширенню бактерій по організму пацієнта можуть сприяти вірусні захворювання, такі як кір, грип та інші. Важливу роль також відіграє алергія і проблеми з імунітетом. Часто подібна форма з’являється у людей, що мають проблеми з ендокринною системою або змінами гормонального фону. У зоні ризику знаходяться пацієнти, які страждають на діабет, вагітні жінки та люди старше 60 років.

Підвищений ризик захворювання є у людей, що контактують з хворими на туберкульоз у відкритій формі і у тих, хто не має щеплення БЦЖ.

У алкоголіків, наркоманів і осіб, які ведуть безладне статеве життя ймовірність зараження дисемінованого туберкульозу особливо велика.

Симптоми дисемінованого туберкульозу легень

При різних формах дисемінованого туберкульозу картина захворювання має свою специфіку перебігу і симптоматики. Приблизно у 30% пацієнтів ураження легень такою формою виявляється випадково в результаті обстеження за допомогою флюорографії. Інші пацієнти самостійно звертаються до лікаря при появі явних ознак захворювання.

На початковому етапі це захворювання нагадує ГРЗ чи пневмонію.

Симптоматика його така:

дівчина

  1. Різке нездужання.
  2. Температура 38-39 ° С.
  3. Головний біль.
  4. Сухий кашель.

Через 10-14 днів хвороба прогресує, і до симптомів додаються ще більше підвищення температури (до 40-41 ° С), гній в мокроті при кашлі, підвищена пітливість і порушення серцевого ритму.

Пацієнти з легеневою формою страждають від легеневої недостатності і токсикозу. Тифоїдна форма може мати в якості симптомів лихоманку, порушення свідомості і марення.

Подострая форма хвороби має загальну симптоматику з бронхітом. При ній спостерігається дратівливість, знижена працездатність і слабкість. Всі ці прояви відбуваються на тлі вологого кашлю, болю в грудях і втрати апетиту.

Хронічна форма протікає без яскраво виражених симптомів. Залежно від ступеня патології іноді виявляються ознаки інтоксикації, при загостреннях – легенева недостатність.

Туберкульоз в дитячому віці

Дитячий лікарТакий вид туберкульозу особливо небезпечний для дітей. Захворювання може легко передатися в колективах від однієї дитини до іншого. Основною проблемою є його швидкоплинність і, в разі неправильної діагностики або лікування, дуже висока ймовірність летального результату. Причиною смерті в більшості випадків є інтоксикація організму, оскільки дитячий організм не володіє всіма засобами боротьби із захворюванням, які є у дорослих.

Симптоматика захворювання у дітей проявляється яскравіше, ніж у дорослих. Часто у них присутні симптоми практично всіх форм дисемінованого туберкульозу або можуть поєднуватися деякі з симптомів різних форм.

У дітей це захворювання починається несподівано. Спостерігається різке збільшення температури відразу до 40 градусів.

Найчастіше симптоматика має наступний вигляд:

  • порушення сну; зникнення апетиту;
  • напади сухого кашлю;
  • яскраво виражена часта задишка;
  • частоти дихання до 70 разів на хвилину, ЧСС приблизно 80-100;
  • спостерігається збліднення шкіри обличчя, посиніння губ, іноді кінчиків пальців (ціаноз).

Дитина знаходиться у важкому стані, можлива втрата свідомості і марення. Спостерігається збільшення печінки та інших внутрішніх органів. Іноді на шкірі з’являються висипання.

У разі появи подібних симптомів необхідно провести якнайшвидше діагностику, обов’язково із застосуванням рентгенографії. Вона допоможе правильно диференціювати хвороба і відкинути варіанти пневмонії, бронхіту або ГРЗ. Чим швидше буде поставлений діагноз і розпочато лікування – тим вищі шанси на НЕ летальний результат.

Діагностика і лікування дисемінованого туберкульозу легень

Знімок грудної клітиниДиференціальна діагностика проводиться з двобічною пневмонією, бронхоліти, плевритом, саркоїдоз та іншими хворобами.

За допомогою звичайного обстеження у пацієнтів спостерігається ослаблене дихання і наявність хрипів. Аналіз крові має характерну картину: лейкоцитоз, що змінюється на лейкопенію, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ. Іноді аналіз може показати зменшення числа еритроцитів. На рентгенівських знімках спостерігається безліч вогнищ, як правило, розташованих в районах кровоносних судин, а також ущільнення. У більшості випадків уражені обидва легких. На різних стадіях хвороби картина може бути найрізноманітнішою.

Дисемінований туберкульоз легень у фазі інфільтрації і розпаду супроводжується кровохарканием.

Лікування передбачає госпіталізацію хворого в спеціалізований протитуберкульозний стаціонар. Правильну терапію може призначати тільки кваліфікований лікар-фізіатрія після всебічної діагностики.

Якщо лікування дисемінованого туберкульозу проводиться вперше, то в незалежності від форми захворювання призначають такі препарати:

  • рифампіцин;
  • поєднання Ізоніазиду і Стрептомицина;
  • Етамбутол.

Якщо число МБТ і їх активність великі, терапія може бути посилена додатковим препаратом. Для цієї мети застосовують Піразинамід.

Терапія досить тривала; іноді її тривалість становить 9-12 місяців. Вона триває до повного розсмоктування центрів дисемінації і припинення синтезу МБТ. У 30% випадків терапія триває до повного закриття каверн.

Але і це ще не закінчення лікування. Після завершення терапії обов’язково від півроку до дев’яти місяців лікуватися спеціальними антибіотиками протитуберкульозного ряду в поєднанні з ізоніазидом.

таблетки

Іноді в схему лікування включаються преднізалон і, по вибору лікаря, модулятори імунітету. До них відносять Інтерферон, Тимозин або Тимоптин.

У серйозних і вкрай запущених випадках застосовується хірургія у вигляді коллапсотерапіі.

Переривання терапії небезпечно! Тільки завершивши повний курс лікування, можна бути впевненим в тому, що хвороба буде переможена і не повернеться знову. Після курсу лікування обов’язково відвідування спеціального санаторію на термін до двох місяців для відновлення.

Прогноз і профілактика дисемінованого туберкульозу легень

Лікування хвороби буде сприятливим тільки при доведеному до кінця лікуванні дається і благополучно завершеному періоді реабілітації. 90% ускладнень призводять до серйозних змін в організмі, а менінгітного туберкульоз призводить до летального результату. Неправильно проведена або не до кінця завершена терапія веде до хронічного перебігу захворювання. А вже хронічний дисемінований туберкульоз характерний набагато більш тривалим лікуванням (3-5 років) і при несприятливих умовах призводить до раку.

Профілактика цього захворювання полягає в наступному:

  1. Попередження і проведення вчасно лікування первинних форм туберкульозу.
  2. Проведення профілактичної діагностики із застосуванням рентгенографії або флюорографії.
  3. Щеплень, зроблених в дитячому віці.

Перенесли туберкульоз зобов’язані 1,5-2 роки перебувати на обліку у фізіатрія і терапевта. Причому зніматися з обліку можна в тому випадку, якщо за весь час після терапії не було рецидивів або паталогічна процесів в легенях.

Якщо з’являються остаточні явища у вигляді кальцинатів або туберкул, виникають проблеми з імунітетом, потрібно знову пройти процедури діагностики.

Ускладнення дисемінованого туберкульозу

Неприємна особливість цієї хвороби – то, що іноді перші прояви – це зовсім не її симптоми, а симптоми ускладнень.

Вони такі:

хребет

  1. Зміна тембру голосу і больові відчуття в області горла і гортані (при туберкульозі гортані).
  2. Болі в кістках, суглобах, хребті (такі прояви – наслідок туберкульозу кісток).
  3. Лейкоцити і еритроцити в сечі (відбувається при туберкульозі нирок).
  4. Безпліддя (туберкульоз геніталій).

Таким чином, головне ускладнення дисемінованого туберкульозу буде характеризуватися поширенням хвороби з легких в інші органи. Це відбувається за рахунок того, що при такій формі проникнення МБТ через бар’єри організму відбувається без проблем. Ці бактерії здатні долати гематоенцефалічний бар’єр і потрапляти в мозок, викликаючи менінгітного туберкульоз.

Навіть якщо не відбулося поширення МБТ в інші органи, туберкульоз в такій формі сам по собі викликає такі ускладнення:

  • казеозна пневмонія;
  • поява фіброзу в легенях;
  • гематогенна дисемінація.

Перераховані ускладнення погіршують функціонування легенів і призводять до серйозних проблем з диханням. Тільки проведена вчасно терапія дає позитивний результат. В іншому випадку відбудеться зараження туберкульозом інших тканин організму, лікування триватиме декілька років і результат лікування непередбачуваний.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*