Що значить якщо розміри Манту у дитини 13 мм або 15 мм



Кількість хворих з лекарственноустойчівим туберкульозом неухильно прогресує. У такій ситуації на перший план виходить рання діагностика туберкульозу, яка дозволяє ефективно лікувати його, уникаючи розвитку ускладнень. Кожен з батьків в даний час повинен бути компетентним у питанні туберкулінодіагностики, знати, наприклад, що означає результат Манту 13 мм.

Проба Манту: характеристика методу; норми розмірів

Розмір манту

В даний час туберкулінодіагностику широко застосовують для виявлення дітей, інфікованих туберкульозними мікобактеріями. Проводять її одночасно всім малюкам до семи років, які відвідують дошкільні установи. Проба Манту не відноситься до щеплень. Вона дозволяє оцінити активність протитуберкульозного імунітету.

Батьки повинні знати, як інтерпретуються результати проби, при якому її результаті слід турбуватися. Який розмір інфільтрату сприятливіші? Оцінка проводиться компетентним лікарем, але для спокою знання про пробі мамі і татові не завадять.

Проба Манту є діагностичним метод, що дозволяє виявити наявність в організмі людини патогенних мікобактерій, що викликають розвиток туберкульозу. Вона полягає у внутрішньошкірне введення туберкуліну з подальшою оцінкою реакції клітинного імунітету на його введення. Туберкулін являє собою фільтрат убитих збудників туберкульозу, що містить білки, ліпіди і полісахариди, що входять до їх складу. Для імунної системи людини він є чужорідним речовиною, що викликає алергічну реакцію (алергеном). При його попаданні в організм активізуються механізми захисту: відбувається інфільтрація (просочування) місця введення препарату імунними клітинами – лімфоцитами. Результатом стає освіту на місці ін’єкції ущільнення – папули. Як правило, у інфікованих осіб розміри папули більше. Це пов’язано з тим, що у них є лімфоцити, знайомі з речовинами, які містить туберкулін. Обумовлено це явище тим, що ці клітини зустрічалися з живими мікобактеріями в організмі інфікованого. Тому вони реагують активніше за інших представників клітинного імунітету. Та локалізована алергія, яка розвивається при введенні туберкуліну, носить назву гіперчутливості уповільненої типу.

імунітет



Для адекватної відповіді на впровадження патогенних бактерій імунна система повинна бути знайомою з ними заздалегідь. Це забезпечує оптимальну реакцію організму на вплив мікробної загрози. Для цього людина повинна перехворіти легкою формою даного інфекційного захворювання або вакцинуватися. При туберкульозі спостерігається те ж саме. Коли лімфоцити пацієнта знайомі з мікобактеріями, вони швидко реагують на надходження туберкуліну в організм, що знаходить відображення в інфільтрації місця ін’єкції. Проведення Манту допомагає з’ясувати, чи готова дитина до боротьби зі збудником туберкульозу, і чи є цей збудник в його організмі.

Спеціальна підготовка до проведення проби не потрібна. Введений препарат містить ряд речовин в безпечної для людини концентрації. Він нешкідливий. Часто пацієнтів насторожує входить до його складу фенол. Однак побоювання марні: його доза занадто мала, щоб мати несприятливий вплив на організм.

Не варто виконувати Манту частіше одного разу на рік, якщо немає показань для цього. Адже часте введення туберкуліну часом призводить до збільшення чутливості до нього. Підсумком стає хибнопозитивний результат дослідження.

На третій день після введення препарату проводиться огляд області ін’єкції педіатром з метою оцінки результату проби. При розгляданні місця ін’єкції виявляються різні інфільтративні зміни в залежності від вираженості імунної відповіді. І почервоніння, і папула відсутні рідко. Якщо у дитини такий підсумок проби, то, швидше за все, він ще не контактував зі збудником туберкульозу. Даний результат характерний для здорових дітей в найближчі роки після протитуберкульозної вакцинації. Їх імунітет добре справляється зі своїм завданням. Кілька частіше відзначається тільки гіперемія. Найбільш часто формується ущільнення, розмір якого має велике значення для оцінки реакції.

Який розмір папули при пробі Манту вважається нормальним? Відповідь на це питання не відноситься до однозначних.

Існують наступні норми результату реакції в залежності від віку дитини:

лікар

  1. У дітей у віці одного року нормальний розмір коливається від п’яти до одинадцяти міліметрів.
  2. У 2-3 роки норма становить 5-10 мм.
  3. У чотири роки від п’яти до восьми.
  4. Від п’яти до шести років – 5-6 мм.
  5. З семи років розмір не повинен перевищувати 5 мм.

У дітей, вакцинованих БЦЖ в пологовому будинку, в перші роки життя максимально виражений поствакцинальний імунітет. Це стало причиною, по якій проба Манту у них може бути хибнопозитивної.

Догляд за місцем ін’єкції і можливі результати проби

Після виконання проби на місце ін’єкції не повинні впливати механічні фактори (особливо тертя), які можуть змінити вираженість видимих ​​на поверхні шкіри змін. Думка про те, що потрібно уникати попадання воду на папулу, помилково. Не можна її розчісувати. Не варто наклеювати на неї пластир, який в даній ситуації лише призведе до посилення виділення поту.

Результат реакції Манту враховується через три дні після введення туберкуліну. Проводиться визначення поперечного (по відношенню до осі передпліччя) розміру інфільтрату на місці ін’єкції. Для цього використовується лінійка, зроблена з прозорого матеріалу.

Існує кілька можливих результатів проби:

  1. Негативна – є тільки уколочной реакція або папула розміром не більше одного мм.
  2. Сумнівна – при наявності папули 2-4 мм або тільки почервоніння (гіперемії).
  3. Позитивна. Такий проба вважається при розмірі інфільтрату, що перевищує 5 мм (якщо той, кому проводилося дослідження, дитина у віці семи років або більше дорослий).
  4. Гіперергічними реакція – розміри ділянки інфільтрації більше сімнадцяти мм.

При оцінці результату Манту може бути виявлений брустерний ефект або ефект посилення. Він полягає в збільшенні розміру папули в області введення туберкуліну в порівнянні з тією, яка виникла при виконанні попередньої проби. Даний ефект буває і негативним (зменшення розмірів інфільтрату в динаміці) у осіб з ослабленим імунітетом, в організмі яких насправді є туберкульозні мікобактерії.

Розміри інфільтрату від 13 мм: причини і алгоритм дій

Нерідко туберкулінова проба буває хибнопозитивної. Існує кілька причин такого результату.

До них відносяться:

руки

  • інфекційні захворювання, які дитина перенесла безпосередньо перед даної діагностичної процедурою (наприклад, ОРЗ);
  • деякі шкірні хвороби, зокрема дерматити у обстежуваного;
  • неправильний догляд за область ін’єкції (розчухи);
  • недотримання дієти перед процедурою у осіб, схильних до розвитку алергії.

Продукти життєдіяльності гельмінтів накопичуються в шлунково-кишковому тракті ураженого даними паразитами людини. Ці речовини, будучи чужорідними, нерідко стають причиною алергії. Виникнення алергічних реакцій сприяють і зміни мікрофлори, пов’язані з проживанням в кишечнику гостриків. У зв’язку з цим у дітей, які страждають на гельмінтози, частіше зустрічаються хибнопозитивні результати Манту. У такій ситуації (коли заздалегідь відомо, що у малюка глисти) не варто лякатися, якщо у нього, наприклад, Манту 15 мм.

На жаль, не завжди традиційна діагностика дозволяє виявити яйця глистів своєчасно. Часом паразитів виявляють при випадковому розгляданні калу, коли їх в ньому стає багато. Тому при позитивній пробі часто потрібно прийом антипаразитарних ліків.

Сучасна екологічна обстановка в більшості великих міст відноситься до несприятливої. Хімічні забруднення навколишнього середовища сприяють підвищенню схильності дітей до розвитку алергічних реакцій, місцевих запальних процесів.

У дітей, які страждають хворобами, що негативно впливають на імунологічну реактивність організму (СНІД, важка пневмонія, цукровий діабет та інші) спостерігаються помилково негативні результати. Вони обумовлені пригніченням клітинної ланки імунітету.

Оцінка результатів проби повинна проводитися компетентним медичним працівником. Самостійна оцінка розмірів папули батьками, які погано розбираються в цьому питанні, неприпустима! Лікар проведе правильне вимірювання папули, проаналізує дані про попередніх пробах, порівняє всю отриману інформацію і тільки після цього повідомить результат.

Великі розміри інфільтрату не завжди можуть означати позитивний результат. У кожному конкретному випадку необхідний індивідуальний підхід.

У віці старше семи років папула не повинна бути більше 5 мм. Якщо ж її розмір більше, то, як правило, потрібне проведення додаткового обстеження.

Якщо Манту 13 мм в 3 роки, то є привід для занепокоєння: можлива наявність мікобактерій в організмі. У той час як однорічний малюк з таким результатом не вважається інфікованим. Розмір папули при Манту 13 мм в підлітковому віці вважається показанням для звернення в тубдиспансер (якщо виключена наявність захворювань, при яких проба протипоказана, в тому числі розвиток генералізованої алергічної реакції, а також наслідків поствакцинального імунітету).

А якщо Манту 15 мм, що це значить у дитини? При такому результаті проби слід насторожитися: ймовірність інфікування досить висока. У багатьох випадках виправданим є виконання специфічного рентгенологічного дослідження органів грудної клітини – флюорографії. При ній може бути виявлений один з ознак туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – їх збільшення. Також розмір Манту 15 мм часом відзначається у дітей, які страждають на алергію. Для профілактики такого збільшення інфільтрату при виконанні проби Манту, алергікам необхідний прийом антигістамінних препаратів за десять днів до процедури і протягом 10 діб після неї.

МантуРозмір папули 20 мм – прогностично несприятливий результат. У такому випадку ймовірність наявності у дитини туберкульозу вважається дуже високою. У цій ситуації потрібне ретельне додаткове обстеження в умовах протитуберкульозного диспансеру. Потрібно провести флюорографію (при необхідності, рентгенографію або РКТ легенів), клінічні аналізи крові і сечі, специфічні методи виявлення туберкульозних мікобактерій (ПЛР і інше).

Хоча залишається ймовірність алергії, яка спровокувала таку бурхливу реакцію на введення туберкуліну, інфікування – більш часта причина даного розміру інфільтрату.

Результат реакції Манту для кожної дитини індивідуальний. Він залежить від віку, супутніх захворювань, імунологічної реактивності організму. У кого-то і в умовах інфікування проба буде негативною. До таких дітей ставляться, насамперед, ті, хто має імунодефіцит. Проблеми з імунітетом можуть бути обумовлені ВІЛ-інфекцією, цукровий діабет і деякими іншими хронічними захворюваннями.

Побічні ефекти проби; особливості дитячого туберкульозу

Виконання проби Манту викликає ряд у деяких дітей небажані реакції, які не завжди зізнаються працівниками медичних установ.

Встановлено, що проведення туберкулінодіагностики в ряді випадків супроводжується наступними побічними ефектами:

  • лихоманкою;
  • слабкістю, зниженою працездатністю;
  • появою висипу;
  • диспепсією;
  • виникненням кашлю (через тиждень після введення туберкуліну).

дівчинкаДитячий туберкульоз характеризується переважним ураженням лімфатичних вузлів, що знаходяться всередині грудної клітини. Тому проблеми з імунітетом у дитини стають одним з ознак його зараження туберкульозом. Батькам слід бити на сполох, якщо у малюка з небажаними результатами Манту з’являється імунодефіцит. До одним з найпоширеніших проявів імунодефіциту відносяться часті простудні захворювання (ГРЗ). Якщо дитина один раз за рік перехворів пневмонією, то це не означає, що у нього вражена імунна система. А ось другий за рік епізод запалення легенів – серйозний привід для занепокоєння. У такій ситуації, як і, наприклад, при постійно повторюваних кон’юнктивітах, потрібно негайно звернутися до лікаря. Зовсім не зайвою буде консультація фтизіатра, навіть за умови негативної реакції Манту.

Крім частих застуд, нерідкими, але неспецифічними ознаками туберкульозної інфекції є:

  • еозинофілія в клінічному аналізі крові;
  • виражена загальна слабкість;
  • незначний підйом температури у вечірній час при нормальних цифрах днем;
  • підвищене потовиділення вночі.

Дані симптоми виникають при безлічі хвороб. Більшість з них входять в синдром інтоксикації. Тому без додаткового обстеження тлумачити їх як прояви туберкульозу не варто. Однак вони повинні стати приводом для звернення за медичною допомогою. Незалежно від результатів проби Манту, дитина може все-таки виявитися зараженим. В цьому випадку треба не упустити потрібний момент для початку специфічної терапії, щоб її ефективність була максимально висока.

На особливу увагу заслуговують діти зі збільшенням розмірів папули в динаміці, яким протитуберкульозна вакцинація виконувалася 3 і більше років тому. У них досить висока ймовірність інфікування. Слід запам’ятати, що важливо не те, що Манту 13 мм або будь-якого іншого розміру, а то, як змінився її результат у порівнянні з попереднім.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*