Форми і локалізація позалегеневого туберкульозу

Позалегеневий туберкульоз являє собою хвороба, яка об’єднує в собі цілу сукупність захворювань, що вражають найрізноманітніші внутрішні органи і системи людини. Туберкульоз позалегеневий локалізації досить небезпечний, тому що 70% випадків його виявлення діагностується на пізніх стадіях перебігу хвороби, коли вилікувати його практично неможливо.

Особливість позалегеневого туберкульозу і як їм можна заразитися

Хронічний позалегеневий інфекційний туберкульоз – це серйозне інфекційне захворювання, причиною якого є мікобактерії туберкульозу. Його характеризує інфекційне ураження різних органів, таких як очі, шкіра, кістки, суглоби, органи шлунково-кишкового тракту, сечостатева і видільна системи.

Дуже рідко туберкульоз вражає стравохід, вуха, щитовидну залозу, перикард, селезінку, наднирники.

Збудників інфекції – мікобактерій виділяють значну кількість видів. Якісь із них викликають хворобу у великої рогатої худоби, а якісь є неймовірно небезпечними для людей.

До бактеріям, що викликають інфекцію у людини, відносяться:

1. tuberculosis визначаються у 90% людей.
2. bovis можуть викликати інфікування у людей і тварин.
3. africanum – самий найменш поширений тип і найбільш рідкісний, так як зустріти можна тільки в країнах з тропічним кліматом.

Мікобактерії мають палочкообразной вид із закругленими кінчиками, їх величина – 1-10 мкм. В кінці дев’ятнадцятого століття їх відкрив Роберт Кох, тому їх часто називають паличками Коха. Для цих бактерій характерна висока стійкість до найрізноманітніших факторів навколишнього середовища. У водному середовищі вони живуть до 5 місяців, а на запилених поверхнях здатні виживати до 10 днів. Але зате вони дуже чутливі до ультрафіолету і дії прямих сонячних променів. При температурі кипіння води бактерії, що знаходяться в сухий мокроті, вмирають тільки через 45 хвилин, а у вологому – через 10. Крім того, велика кількість штамів мікобактерій є високоустойчіви до лікарської терапії, що значно ускладнює протитуберкульозний комплекс лікування.

Наскільки заразний даний вид захворювання?

Здорова людина може заразитися легеневої і позалегеневий формою туберкульозу від хворого. Бактерії виділяються в навколишнє середовище разом з відокремлюваної слизом при кашлі або чханні. Але все ж при туберкульозі інших органів, а не органів дихання, це відбувається набагато рідше. До групи високого ризику зараження відносяться люди, що живуть поруч і близько контактують з хворим.

При позалегеневий локалізації інфекції туберкульозу бактерії потрапляють всередину організму наступними способами:

1. Повітряно-крапельним.
2. Повітряно-пиловим.
3. Аліментарним.
4. Контактним.
5. У рідкісних випадках вертикальним (зараження відбувається всередині утроби матері або під час пологів).

Позалегеневий тип може передаватися при спілкуванні з інфікованою людиною з відкритою (активної) на легеневу форму. При контакті передача зустрічається рідко. Описані випадки такого інфікування, коли при попаданні бактерій в кон’юнктиву дивувалися очі дітей і дорослих. Через їжу зараження навряд чи можливо, так як в цьому випадку необхідна величезна кількість туберкульозних паличок.

Підвищеного ризику позалегеневого туберкульозу піддані:

• працівники і лікарі, чия професійна діяльність пов’язана з протитуберкульозними диспансерами, клініками і дослідженнями. Це найнебезпечніша група ризику. Постійний контакт з джерелами хвороби, зневага профілактикою викликає спочатку зараження легенів, а потім і інших органів;
• працівники фермерських господарств, що зіштовхуються з зараженими тваринами, від яких може передатися інфекція;
• які відбувають покарання в колоніях і в’язницях. Цифри захворюваності в тюрмі говорять про перевищення цього показника в сто раз в ув’язненні в порівнянні з територією, де знаходиться в’язниця. Там же реєструють понад чверть усіх нових штамів і різновидів бактерій;
• люди, які страждають від цукрового діабету, ВІЛ, синдрому первинного імунодефіциту людини;
• пацієнти після трансплантації органів, з хворобами шлунково-кишкового тракту і після променевої терапії.

Форми позалегеневого туберкульозу та їх симптоми

Класифікація позалегеневого туберкульозу різноманітна і залежить від критеріїв відбору.

Якщо визначальний фактор – поширення інфекції, то виділяють:

• локальний – єдиний вогнищевий процес знаходиться в єдиному зараженому органі (або сегменті, наприклад, хребта);
• Найпоширеніший – в єдиному ураженому органі знаходиться кілька запалень;
• множинний – його діагностують, коли в організмі хворого в декількох заражених органах є більш одного вогнища запалення в кожному з них;
• «Поєднаний туберкульоз», як діагноз ставиться в ситуаціях, коли вражені кілька органів з різних систем. Тобто цілком можливо зустріти діагноз «легеневий / позалегеневий» туберкульоз.

Також при класифікації має значення те, наскільки активна інфекція:

• активні види (затихає, рецидивний, деструктивний);
• неактивна (у хворого є зміни органів, можуть бути присутніми дрібні вогнища і запалення, але аналізи показують відсутність подальших змін і інші ускладнення не виявлені).

Залежно від уражених органів виділяються наступні види позалегеневий туберкульозної інфекції:

1. Екстрапульмонарний. Як правило, це підсумковий результат гематогенної дисемінації, тобто попадання бактерій в кровотік і розсіювання їх по всьому організму. Іноді інфікування вражає поруч розташований орган. Прояви нехарактерні (лихоманка, сильна слабкість, зниження маси тіла).
2. Міліарний. Розвиток здійснюється шляхом гематогенного поширення, коли з потоком крові по всьому організму утворюються туберкульозні горбки. Ренулярнее інших уражаються кістковий мозок, легке, іноді інші органи. Притаманний маленьким дітям до чотирьох років, літнім пацієнтам, пацієнтам з імунодефіцитом. Клініка: гарячковий озноб, блювота і нудота, сильна слабкість і все погіршується задишка. Періодичне поширення бактерій може викликати гарячковий стан невідомого походження. При інфікуванні кісткового мозку може з’являтися анемія, зміна складу крові (лейкемоїдна реакція), зменшення кількості тромбоцитів в крові (тромбоцитопенія).
3. Туберкульозна інфекція сечостатевих органів. Інфекційне ураження нирки може виглядати як пієлонефрит (озноб, холодний піт, болі в попереку і під час сечовипускання). При цьому стандартними способами діагностики мікобактеріальній культура не виявляється. Поширення зазвичай відбувається, охоплюючи сечовий міхур (у чоловічої статі ще й простату, і придатки яєчка, приводячи до збільшення мошонки). Інфекція потрапляє в періневральная простір і може піти вниз по м’язі попереку, іноді приводячи до скупчення гною на зовнішній поверхні стегна. У жінок іноді розвивається хронічний сальпінгоофаріт. Головний симптом – хронічні болі в тазовій області, а також проблеми із зачаттям або позаматкова вагітність.
4. Туберкульозний менінгіт часто протікає з видимим відсутністю інших проявів позалегеневого поразки. У Штатах він частіше за інших поширений серед літніх людей і осіб з імунодефіцитом. Дитина може захворіти у віці від народження до п’яти років. При будь-яких обставинах і будь-якому віці хворого менінгіт є найсерйознішою формою інфекції, викликаючи високий рівень інфікування і летальних випадків. Якраз за допомогою вакцини БЦЖ вдалося практично звести до нуля захворюваність цією формою туберкульозу, вакцинопрофілактика виявилася ефективною. До симптоматиці відноситься субфебрильна температура, безперервна головний біль, нудота, млявість, сонне стан, який розвивається і переростає в кому. Хвороба проходить кілька стадій: пацієнт все усвідомлює, але вже є патології в спинномозковій рідині; сонний стан або стан ступору; коматозний стан. Як підсумок закупорювання великих судин мозку, може статися інсульт.
5. Туберкульозний перитоніт розвивається за підсумками обсіменіння очеревини з абдомінальних лімфовузлів або при сальпінгоофаріт. Частіше за інших зустрічається в алкоголіків з цирозом печінки. Симптоматика помірна (швидка стомлюваність, болючі відчуття в області живота, при натисканні пальцями), але може бути і вираженої (гострий біль в животі). Набряклість очеревини згадується в старих джерелах, але зараз практично не зустрічається.
6. Перикардіальна інфекція діссемінірует в результаті інфікування лімфовузлів або туберкульозного плевриту (плевральна порожнина заповнюється ексудатом). У деяких країнах світу з широким розповсюдженням туберкульозу перикардит є частою причиною серцевої недостатності. Ознаки проявляються з появою шуму перикарда, хворобливих відчуттів в грудній клітці, з появою лихоманки. Стан може супроводжуватися серцевою тампонадой з появою диспное, набуханням вен на шиї, приглушення тонів серця.
7. При туберкульозному лімфаденіті часто інфікуються лімфовузли воріт органів, зараження інших органів відбувається після прориву бактерій в лімфатичний грудну протоку, звідки вона може дисемінований з потоком крові. Зазвичай там інфекція йде на спад, але часто буває реактивация. Заражені лімфовузли набрякають, несильно хворобливі і здатні навіть розкриватися. Поруч розташовані лімфовузли часто формують скупчення.
8. Кістковий туберкульоз вражає трубчасті кістки суглоби, що несуть основне навантаження, але іноді зараження схильні зап’ястні суглоби, кисті, ліктьові суглоби, особливо травмовані. Існує захворювання «хвороба Потта». Це інфекція хребта, при якій уражається тіло хребця і ураження поширюється на сусідні. В результаті чого простір між хребців стає вже. Якщо не лікувати цей стан, то хребці пошкоджуються з подальшим пошкодженням спинного мозку. Типова ознака: хворобливі відчуття в кістках як при артриті.
9. Туберкульоз шлунково-кишкового тракту. Оскільки цілісність слизової шлунково-кишкового тракту стійка до проникнення бактерій туберкульозу, перебіг хвороби займає тривалий час і вимагає сильного обсіменіння. Кишкова вторгнення призводить до зайвого розмноженню клітин і синдрому роздратованого кишечника, що супроводжується болів, поносу, кривавому стільця. Хвороба може протікати як апендицит. Можливо поширення виразок.
10. Інфекція печінки зазвичай розвивається при прогресуючому поширенні міліарний туберкульоз. Однак після знищення головного вогнища інфекції одужання проходить добре і наслідок для організму відсутня. Іноді призводить до зараження жовчного міхура і появи жовтяниці.
11. Туберкульоз молочних залоз у жінок. Запалення починається спочатку в лімфовузлах пахвових западин і потім поширюється до молочної залози. Часто його приймають помилково за ракові пухлини, так як хвороба супроводжується множинним появою горбків в грудях і втягнення соска. З’являється як окрема форма захворювання у 0,1% жінок віком 20-40 років. Зазвичай уражається одна грудь (всього 3% випадків – двобічне ураження).

Досить рідко інфекція туберкульозу вражає пошкоджену шкіру хворих пацієнтів з кавернозним типом. При цьому може справити вплив судинна стінка, викликаючи її руйнування (наприклад, аорти). Інфікування наднирників зустрічалося колись часто, але не зараз.

Спільними першими ознаками, що характеризують позалегеневий туберкульоз, є гіпертермія, нічна пітливість, підвищене слиновиділення, різка втрата ваги, зниження працездатності і швидка стомлюваність.

Виявлення і терапія туберкульозу різної локалізації

Виявлення різних видів туберкульозу, локалізація яких знаходиться поза легких, починається з очного огляду пацієнта лікарем. Первинний огляд допомагає діагностувати видимі прояви туберкульозу позалегеневий локалізації (деформація, виразковий процес на шкірі, свищі). Потім лікуючий доктор дає направлення на проведення туберкулінового тесту або реакції з пробою Манту. Після закінчення трьох діб реакцію оцінюють. У разі позитивної проби в місці введення буде гіперемія шкіри величиною від 6 мм.

Потім пацієнт проходить діагностику, характер якої залежить від конкретної інфікованої органу. Виявлення туберкульозу кісток і суглобів проводиться з використанням рентгена та магнітно-резонансної терапії. Результати досліджень дають можливість оцінити поширення і тяжкість ураження. Для дослідження інших форм хвороби застосовується МРТ, УЗД.

Також використовується сучасний апаратний метод діагностики МСКТ. Це вдосконалене рентгенологічне сканування з введенням контрастної речовини (мультиспіральна комп’ютерна томографія).

Безумовно, дається напрямок на ОАК (загальний аналіз крові) і забір матеріалу інфікованого органу або частини організму з метою локалізувати паличку Коха.

Діагностика туберкульозу очі здійснюється під час огляду і аналізу рідинного вмісту очі в лабораторних умовах.

Узагальнимо, для діагностики позалегеневого туберкульозу у дітей і дорослих використовується:

1. Манту. Обов’язковий масовий скринінг дітей від року до 17 років.
2. Діаскінтест. Тип проведення такої ж, як і Манту. Внутрішньошкірно вводиться діюча речовина з ДНК бактерій. Результат набагато більш точний, ніж при пробі Манту.
3. Рентгенографічне обстеження. Масове проведення дорослим людям, наприклад, під час диспансеризації, показує наявність змін в легенях і органах дихання. Всім нам відома чорно-біла картинка є методом ранньої діагностики туберкульозу.
4. Аналіз крові з вени з виявленням показника швидкості осідання еритроцитів. Бактерії не показує, але виявляє, наскільки швидко йде запальний процес.
5. ІФА діагностика. Під впливом антигену бактерій в крові виявляються антитіла імунної системи людини. Підсумком дослідження є виявлення та фарбування білків ДНК збудника.

Головне правило апаратної діагностики захворювання – індивідуальний метод виявлення хвороби в кожному окремому випадку.

При постановці діагнозу позалегеневого туберкульозу пацієнт підлягає обов’язковій госпіталізації. Відзначимо, що ця хвороба дуже погано реагує на терапію.

Захворювання лікується лише 2 способами:

• медикаментозно. Лікується від півроку до року під обов’язковим контролем пацієнта фтизіатрами, включаючи періодичну перевірку аналізів;
• хірургічна операція призначається при значному ураженні органів і тканин. Під час операції хірурги видаляють місця ураження. Прооперований людина частково втрачає здатність пересуватися, здійснювати певні рухи тіла, нормальна діяльність організму порушена.

Пацієнтам з позалегеневий туберкульоз, як правило, призначається група інвалідності.

Операція і видалення частини кори – єдиний шлях лікування туберкульозу мозку. Все це призводить до порушення деяких функцій організму. І це тільки на невеликий період відтягує смерть від цієї хвороби.

Лікування статевих органів здійснюється за допомогою лікарської терапії. На ранніх стадіях хвороби терапія має хорошу ефективність. При тривалій відсутності позитивної динаміки прийому ліків проводять хірургічне видалення уражених органів. Результатом таких операцій стає сильний дисбаланс гормонів, що веде до швидкого в’янення і дисфункції систем людського організму.

Кишечник при туберкульозі в переважній кількості випадків лікується тільки за допомогою закінчення деякої його частини. При цьому шанси на одужання досить великі, оскільки людський кишечник великий за величиною.

Терапія туберкульозу кісток здійснюється двома способами відразу: лікарським і хірургічним. Терапія туберкульозу суглобів має хороший прогноз. При значному суглобовому ураженні роблять операцію по заміні хворого суглоба на новий штучний. Однак терапія туберкульозу хребта часто веде до рухової дисфункції.

Антибактеріальні протитуберкульозні засоби використовуються в терапії туберкульозу очей. Як правило, зберегти людині зір цілком реально. Цей різновид хвороби найкраще реагує на терапію.

Хвороба на початкових стадіях добре піддається терапії медикаментами, однак повністю перемогти бактерії не представляється можливим. Збудник знаходиться в крові людини, чекаючи ослаблення імунної системи. Найчастіше при серйозному ослабленні систем організму іншими вірусами і хворобами туберкульоз повертається в той же орган.

Туберкульозна інфекція атакує дорослий і дитячий організм, незважаючи на їх соціальний статус і положення в суспільстві. Він є дуже серйозним, а в запущених випадках не виліковується. Лікарська терапія здійснюється такими засобами, як Ізоніазид, Етамбутол, Фтивазид, Рифампіцин, розчинний салюзіда.

Щоб уникнути зараження позалегеневий туберкульоз слід:

• харчуватися правильно здоровою їжею для підтримки міцного імунітету;
• вести активний спосіб життя, виключити тютюнопаління;
• своєчасно проводити Манту для раннього виявлення хвороби.

Для успішного лікування хвороби дуже важливо своєчасно її виявляти, слідувати всім розпорядженням лікаря і ні в якому разі не нехтувати призначеннями. Після одужання націлитися на здоровий спосіб життя, приймати вітаміни. Дуже важливо після лікування дати організму набратися життєвих сил, відновити масу тіла. Діяти корисним вважається відпочинок у санаторіях і на курортах.