За якими симптомами можна розпізнати атипову пневмонію



Атипова пневмонія – запалення альвеолярного апарату легких з ексудативним компонентом, що характеризується інтоксикацією і гарячкою різного ступеня вираженості, викликана нетиповою флорою. Останнім часом поширення нетипового запалення легенів досягає високих широт. Все частіше відзначаються епідемічні спалахи захворювання. Що таке атипова пневмонія, хто її викликає, які симптоми і лікування цієї хвороби? Спробуємо розібратися в цих питаннях.

Етіологія

Дитина, прийом

Захворюваність на запалення легенів довгі роки залишається дуже високою. Діти до 5 років і літні старше 60 років хворіють набагато частіше, ніж в інших вікових групах. Незрілістю в першій групі і ослабленностью в другій пояснюється високий відсоток ускладнень і летальності.

Основними збудниками типових пневмоній є пневмококи, стафілококи і гемофільна паличка. А до мікробів, що викликають нетипове запалення в легенях, належать:

  1. Legionella pneumophila.
  2. Chlamydia pneumoniae.
  3. Mycoplasma pneumoniae.

Легионелла – грам бактерія, що має вигляд палички. Є облігатним паразитом, тобто не може існувати без організму господаря. Проникає в легені шляхом вдихання аерозолю води, що містить легіонелли. Поширені поблизу водойм, в басейнах, фонтанах, кондиціонерах, домашніх системах холодної води, увлажнителях.

Хламідії – паразити, близькі за будовою до грамнегативних бактерій. Живе тільки всередині клітин організму господаря. Хламідіоз – найпоширеніша інфекція, що передається статевим шляхом. Одночасно можуть бути уражені кілька органів. При тривалому впливі несприятливих факторів утворюють L-форми, які довгий час можуть існувати у зовнішньому середовищі.

мікоплазма


Мікоплазма – особливий мікроорганізм, який позбавлений зовнішньої оболонки. Ця особливість будови обумовлює стійкість мікроба до деяких антибіотиків. Серед осіб 25-30 років запалення, викликане микоплазмой, найпоширеніше захворювання.

Відзначається сезонність захворювання нетиповим запаленням легенів. Легіонели частіше виступають в якості збудника в літньо-осінній період, а зараження мікоплазмою має циклічність і повторюється кожні 4 роки.

Факторами до розвитку запалення в легенях є:

  • захворювання вірусною інфекцією дихальних шляхів;
  • переохолодження;
  • зниження імунітету місцевого і загального;
  • знаходження в приміщенні з кондиціонером, очищення якого проводиться нерегулярно;
  • вік менше 25 років;
  • наявність хронічного бронхіту;
  • алкоголізм;
  • контакт з птахами (актуально для хламідіозу);
  • наявність хронічного бронхіту;
  • тривалий постільний режим.

У більш ніж 50% збудник залишається недиференційованим. Пов’язано це з відсутністю мікробіологічного дослідження, труднощами збору мокротиння для мікроскопії, попередня терапія антибіотиками. При легкому перебігу симптоми у дорослих без температури і відсутність явних ознак ураження легень ускладнюють діагностику.

мікоплазменної пневмонія

У містах у старших дітей і молодих людей пневмонії в половині випадків мають Мікоплазмові походження. Протікають частіше, як мікст-інфекція з ГРВІ.

Основні симптоми атипової пневмонії у дорослих, викликаної мікоплазмою, виражаються в таких проявах, як:

  • поступовий початок протягом тижня;
  • кашель спочатку сухий, до кінця другого тижня – продуктивний;
  • болю і почервоніння в горлі, осиплість голосу;
  • озноб, нездужання, головний біль;
  • температура тіла спочатку нормальна, потім підвищується до 40 ° С;
  • болю в м’язах;
  • надмірна пітливість.

Кашель виснажливий, малопродуктивний, у вигляді нападів, іноді закінчуються блювотою. З третього тижня хвороби стає вологим з виділенням в’язкої слизової мокроти з домішкою гною. В цей же період з’являється інтенсивна болючість на стороні поразки, що виникає при вдиху.

Хлопчик, унітаз Лихоманка зберігається протягом 5 днів. Хвороба може мати затяжний перебіг, іноді супроводжуючись позалегеневими проявами, такими як:

  • нудота, діарея, блювання;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • висип різного виду;
  • болю в м’язах і суглобах;
  • ураження серця і його оболонок;
  • гемолітична анемія з розвитком жовтяниці.

Відомо, що мікоплазма вражає і нервову систему, що призводить до виникнення менінгітів, енцефалітів, ураження периферичних і черепних нервів. Може розвиватися гострий психоз і мозочкова атаксія.

Нерідкі при мікоплазменної пневмонії такі ускладнення, як:

  • абсцес легені;
  • масивний випіт в плевральну порожнину;
  • розвиток фіброзу в міжклітинної тканини;
  • гострий респіраторний дистрес;
  • ДВС.

Причинами летальності при микоплазмозе є ураження ЦНС і масивні кровотечі внаслідок ДВС-синдрому.

хламідійна пневмонія

Атипова пневмонія, викликана хламідійної інфекцією, асоційована з контактом з домашніми, декоративними і дикими птахами. Також можливе попадання мікроба в респіраторний тракт дитини під час пологів від інфікованої матері.

хламідійна пневмоніяЗапідозрити, що має місце хламідійна атипова пневмонія, допоможуть симптоми, які виражаються в наступному:

  • гострий початок, з розвитку високої лихоманки;
  • наявність ларинготрахеита і трахеобронхіту;
  • озноб, виражені болі в голові, слабкість;
  • суглобові і м’язові болі;
  • нападоподібний сухий кашель з 2 дня, на 4 добу стає вологим з виділенням слизисто-гнійної мокроти з кров’яними прожилками;
  • болю при дихальних рухах, задишка;
  • уражень серцебиття, пульсу, падіння тиску;
  • порушення функції печінки з розвитком гепатиту;
  • нудота, блювота, запор;
  • нейротоксикоз (виражені болі в голові, ейфорія, явища менингизма, безсоння, марення, сплутаність свідомості, психомоторне збудження).

Протягом тривалого часу після одужання можуть зберігатися явища астенізація зі значним зниженням працездатності, зябкостью кінцівок, тремором кистей і вік.

Розвиток ускладнень цього захворювання відбувається в ранній період одужання. Для ускладнень хламідіозу характерно:

  • тиреоїдит – запалення щитовидки;
  • іридоцикліт – поразка райдужної оболонки;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • міокардит;
  • менінгіт;
  • тромбофлебіт – утворення тромбу в запаленої вені.

Частота ускладнень дуже низька. Але більш вірогідним є виникнення рецидиву, який відбувається через 2 тижні після падіння температури до нормального значення і триває тиждень.

Розглянемо запалення легенів, викликане легионеллами.

Атипова пневмонія, викликана легионеллами, зустрічається не так часто.

Але відзначається тенденція до збільшення захворюваності в зв’язку з поширенням систем кондиціонування будинку і в офісах. Легіонели мешкають у вологому середовищі, в нехлорованою питній воді можуть зберігатися рік.

Ознаки атипової пневмонії, викликаної легионеллами, проявляються, як:

  • бронхіт, бронхіоліт (ураження дрібних бронхів);
  • підвищена стомлюваність, головні болі і зниження апетиту;
  • діарея і метеоризм;
  • висока лихоманка, що триває 2 тижні;
  • профузний піт;
  • сильні болі в грудній клітці при диханні;
  • сухий кашель, з кровохарканням;
  • розвиток дихальної недостатність з необхідністю ШВЛ;
  • жовтяниця;
  • порушення функціонування нирок;
  • ністагм, параліч окорухових м’язів, порушення мови.

При сприятливому перебігу хвороба проходить через 2 тижні. При несприятливому – супроводжується розвитком абсцесу, емпієми плеври або інфекційно-токсичного шоку.

методи діагностики

Для того щоб поставити діагноз атипова пневмонія, використовуються стандартні в пульмонології лабораторні та інструментальні засоби обстеження.

Лабораторні методики включають проведення таких тестів, як:

  • розгорнутий аналіз периферичної крові;
  • біохімічний аналіз крові при позалегеневого ураженні;
  • аналіз сечі при порушенні функції нирок і для диференціальної діагностики з туберкульозом;
  • дослідження під мікроскопом сироватки крові, мокротиння, плеврального випоту для ідентифікації збудника;
  • серологічні методи (РІФ, ІФА, РСК, РНГА), які виявляють антитіла до збудників;
  • ПЛР-діагностика для виявлення ДНК бактерій.

Рентген

Інструментальна діагностика включає в себе такі дослідження, як:

  • рентгенографія грудної клітки (пряма і бічна проекції);
  • комп’ютерна томографія в важких і спірних випадках;
  • фибробронхоскопия – огляд ендоскопом стану бронхіального дерева, забір матеріалу для дослідження;
  • плевральна пункція для отримання випоту плеври для аналізу і з лікувальною метою;
  • люмбальна пункція при розвитку ускладнень з боку головного мозку.

Тільки в 50% випадків вдається виділити нетипових збудників. Серія рентгенограм дозволяє зорієнтуватися лікаря і визначити локалізацію і обсяг ушкодження легеневої тканини.

Принципи лікування

Лікування атипової пневмонії повинно починатися негайно при найменшій підозрі на неї.

Показаннями до госпіталізації служать такі положення, як:

  • похилий вік (старше 60 років);
  • виснаження;
  • алкоголізм;
  • передувала госпіталізація (протягом року);
  • важка супутня патологія;
  • важкий стан;
  • наявність задишки вище 30 подихів у хвилину;
  • низький тиск;
  • лихоманка 40 ° С і вище;
  • болю в грудній клітці;
  • неможливість організації будинку належного лікування і догляду;
  • обширне ураження на рентгенограмі, поширення інфільтративних тіней в динаміці, наявність вогнищ розпаду.

Якщо виставлений діагноз атипова пневмонія, лікування грунтується на використанні антибактеріальних препаратів з урахуванням можливого збудника.

При мікоплазменної та хламідійної інфекції призначають доксициклін або макроліди. При легіонельоз – макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, еритроміцин) і Рифампіцин, фторхінолони (Ципрофлоксацин). Якщо ефекту від терапії немає протягом 3 діб, то препарат підлягає заміні.

Постільний режимКрім цього, в терапії використовують:

  • режим постільний до моменту нормалізації температури;
  • дієту молочно-рослинну, збагачену вітамінами;
  • протизапальні засоби – зменшують запалення, больовий синдром, мають жарознижувальну дію (Диклофенак, Ібупрофен);
  • десенсибілізуючі препарати для зменшення проявів алергії (тавегіл, Хлоропирамин);
  • муколітики та відхаркувальні засоби для поліпшення очищення бронхіального дерева (Амброксол, Бромгексин, Карбоцістеін);
  • інгаляції з зволоженим киснем при задишці;
  • інфузії глюкози і розчину Рінгера для зняття інтоксикації.

Після нормалізації температури використовуються методи фізіотерапевтичного впливу (аплікації грязі та озокериту, електрофорез з йодом і хлоридом кальцію, індуктотермія, УВЧ) і ЛФК.

Збудники атипових пневмоній широко поширені в навколишньому середовищі. Заразитися ними досить просто. Клінічний перебіг не завжди дає зрозуміти про те, який же патоген став причиною хвороби. При найменшій підозрі на запалення легенів потрібно негайно звертатися до лікаря.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*