4 основні симптоми туберкульозу сечостатевої системи

Туберкульоз легеневої форми відомий кожному з дитинства. З метою своєчасного діагностування щорічно дорослі проходять флюорографічне обстеження, діти – туберкулінову пробу Манту. Туберкульоз сечостатевої системи – захворювання, відоме далеко не всім. Незнання про існування хвороби не мінімізує ризики її виникнення. Складність діагностики і лікування збільшує схожість ознак і симптомів з рядом інших хвороб, що посилює проблему урогенітального туберкульозу.

Шляхи передачі і група ризику

Даний вид туберкульозу займає друге місце в кількісному еквіваленті і складає 20%. Має первинний і вторинний тип. При первинному виникає самостійно, при вторинному розноситься струмом крові і лімфи з хворих органів, в якості яких найчастіше виступають легені.

Збудник – мікобактерія туберкульозу (паличка Коха), що володіє величезною живучістю. Поза живого організму може існувати до п’яти місяців. Сприятливим середовищем для збереження активності є наявність сирого, темного, недоступного для сонячного світла приміщення, несприятливою – висока температура.

Механізми передачі захворювання:

• повітряно-крапельний спосіб: через дихальну систему і далі струмами рідин організму;
• аліментарний шлях: через шлунково-кишковий тракт з подальшим кровотоком;
• контактний спосіб: через шкіру і слизові оболонки, в тому числі через незахищений статевий акт, оскільки мікобактерії містяться в сечостатевій системі;
• внутрішньоутробний шлях: через плацентарну оболонку від матері до дитини.

Спочатку до групи ризику відносяться особи, що хворіють або перехворіли на туберкульоз будь-якого виду, що знаходяться в контакті з хворими на відкриту форму або мають спадкову схильність.

Крім того, високий ступінь імовірності захворіти становлять люди, які страждають:

• 

  ---

  ---

  нефритом, пієлонефритом, сечокам’яною хворобою;
• нирковими коліками;
• циститом гострої і хронічної форми;
• наявністю відхилень в аналізі сечі вмісту лейкоцитів і еритроцитів;
• гіпертонією.

Хворі повинні періодично обстежуватися на туберкульоз, оскільки симптоми не мають яскраво вираженого характеру і можуть бути прийняті за іншу хворобу. Контроль фтізіоуролога дозволить своєчасно виявити захворювання і приступити до лікування.

Види і причини

Урогенітальний туберкульоз підрозділяється на кілька видів залежно від ураженого органу.

Інфікування можуть бути піддані:

• нирки;
• сечоводи;
• сечовий міхур;
• сечовипускальний канал;
• уретра, передміхурова залоза у чоловіків;
• генітальні органи у жінок.

Ураження паличками Коха при туберкульозі сечостатевої системи в першу чергу піддаються нирки. При попаданні інфекції в нирки відбувається утворення гранульом у вигляді вузликів, які можуть не проявлятися в подальшому.

Інкубаційний період складає від двох до двадцяти років і залежить від супутніх сприятливих факторів, до яких відносяться:

• переохолодження організму, особливо органів сечостатевої системи;
• загострення хронічних захворювань;
• гострі вірусні інфекції;
• недостатність або незбалансованість харчування;
• анатомічні відхилення в області малого тазу.

Гранулема виростає в розмірах, що призводить до поширення захворювання в решту органи сечовидільної системи, потім у чоловіків інфікується передміхурова залоза, у жінок – жіночі статеві органи.

Наступними уражаються сечоводи, внаслідок чого відбувається утруднення сечовипускання. При нефротуберкулёзе інфікування сечоводів відбувається у половини хворих. Далі піддається захворюванню сечовий міхур, на внутрішній частині якого з’являються виразки, що призводять до циститу. На наступному етапі захворювання поширюється на статеву систему.

що виявляється симптоматика

Симптоми урогенітального туберкульозу залежать від того, який орган уражений і в силу різниці в анатомічній будові відрізняються в прояві за статевою ознакою.

Основні ознаки для подальшого обстеження:

1. Проблеми з сечовипусканням. Характеризується частими позивами, невеликою кількістю сечі, що виділяється і хворобливістю процесу.
2. Наявність крові в сечі. Поява великої кількості еритроцитів відзначається неозброєним оком без здачі лабораторних аналізів. Якщо кров з’являється в кінці сечовипускання, то це свідчить про розвиток туберкульозу сечового міхура. У разі супроводу кров’ю всього процесу слід діагностувати туберкульоз паренхіми нирки.
3. Сеча мутного кольору. Колір говорить про гнійних виділеннях з інфікованих органів системи.
4. Болі в області малого тазу. Постійні больові відчуття в поперековій частині свідчать про гострий запальний процес в нирках.

 Зараження органів статевої системи характеризується відсутністю яскраво вираженої симптоматики і часто призводить до безпліддя.

У жінок при генітальному туберкульозі можуть виникнути больові синдроми в нижній частині живота і дисфункція менструального циклу. Чоловіків супроводжують хворобливі відчуття в яєчках і помітне їх збільшення в розмірах, при ураженні статевого члена відбувається утворення виділень з кров’ю і гноєм з головки.

Крім того, для хвороби характерні загальні симптоми:

• температура в районі 37 градусів;
• швидка стомлюваність без фізичних навантажень;
• занепад сил;
• часткова або повна втрата апетиту;
• різке зниження ваги;
• головні болі, що супроводжуються частими запамороченнями;
• нічна пітливість;
• неприродна блідість шкірних покривів.

Чим пізніше діагностовано захворювання, тим більше складнощів викликає лікування. При занедбаності процесу при урогенітальному туберкульозі єдино можливим варіантом лікування є хірургічне втручання.

Форми і ускладнення

Відсутність явно виражених клінічних ознак сприяє прогресуванню захворювання, що приводить до залучення нових органів і ряду ускладнень.

Нефротуберкулёз підрозділяється на чотири форми і відповідні стадії:

1. 1-ша стадія включає ураження паренхіми нирки, при якій руйнування тканин відсутні. Прогноз лікування – позитивний, оскільки форма є Недеструктивні. Діагностується по посіву сечі, для точності аналіз необхідно здати двічі.
2. 2-а стадія вважається частково деструктивної, оскільки містить в собі поразку обох нирок з можливим інфікуванням інших органів сечостатевої системи. Прогноз залишається сприятливим, перевагу в більшості випадків віддається медикаментозної терапії без оперативного втручання. Для підтвердження діагнозу посіву сечі часто виявляється недостатньо і потрібні додатково специфічні методи обстеження.
3. 3-тя стадія має на увазі оперативне втручання, тому що є деструктивною формою. Супроводжується ускладненнями у 50% хворих і називається кавернозним нефротуберкулёзом. За позитивного результату утворилася в нирці каверну можна перетворити в кісту, вільну від зараження. Повного одужання не існує, найбільш часте ускладнення – пієлонефрит.
4. 4-а стадія являє важку деструктивну форму з великим поширенням від вогнища захворювання в інші області. Отримала назву полікавернозний нефротуберкулёза в зв’язку з утворенням множинних каверн і втрати первинних функцій органів. У всіх випадках протікає з численними ускладненнями в область малого тазу. Медикаментозне лікування абсолютно безглуздо, так як потрібно ампутація нирки. Медицині відомі випадки аутоампутаціі хворого органу, що полягає в здатності організму ізолювати нирку самостійно. У 80% пацієнтів уражається сечовий міхур і сечоводи, що доставляє процесу хворобливість.

Найбільш поширеними є ускладнення наступного характеру:

• пієлонефрит, ниркова недостатність;
• ураження сечового міхура, сечовипускального каналу і сечоводів;
• інфікування статевих органів, що приводить до безпліддя;
• поява свищів в області малого тазу;
• туберкульоз органів сечостатевої системи.

Основні характеристики при туберкульозі окремих органів:

1. Туберкульоз сечоводу характеризується зміною складу сечі, пов’язаним зі специфічним ураженням стінок починаючи від утворення виразок до звуження каналу. Передається по міжклітинних просторах в напрямку зверху вниз.
2. Захворювання сечового міхура випливає з сечоводів, супроводжується утворенням глибоких виразок, часто призводить до здійснення акту сечовипускання в два етапи. На першому етапі відбувається спорожнення самого міхура, на другому – порожнин нирок і сечоводів.
3. Туберкульоз передміхурової залози як наслідок нефротуберкулёза виявляється у 79% чоловіків. Труднощі діагностики полягає в малій кількості мікобактерій в секреті простати. Супроводжується частим сечовипусканням, утрудненням акту сечовипускання, нетримання сечі, систематичними болями в попереку.
4. Для туберкульозу жіночих статевих органів характерне утворення горбків, що призводять до ендометриту. Вагітність при даному захворюванні рекомендується перервати, оскільки форма є заразною для плода.

При туберкульозі сечостатевих органів первинний осередок знаходиться в нирках, потім поширюється по всій системі. Нефротуберкулёз часто є вторинним по відношенню до туберкульозу легеневої форми.

методи діагностики

Для діагностики урогенітального туберкульозу використовують інструментальні та лабораторні методи дослідження. Захворювання знаходиться в компетенції фтізіоуролога, який на підставі анамнезу приймає рішення про необхідність діагностичних процедур, вибирає оптимальні методи в кожному конкретному випадку.

Діагностувати даний вид захворювання дозволяє:

• загальноклінічний аналіз сечі з подальшим посівом на живильне середовище;
• реакція Манту або Діаскінтест;
• цистоскопія;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу (УЗД);
• рентгенологічні процедури (рентген органів, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія);
• біопсія;
• мазок з уретри або піхви на живильне середовище;
• специфічний аналіз крові;
• метод ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція);
• внутрішньовенна пієлографія;
• ниркова артеріографія.

Методи діагностики носять специфічний характер і призначаються безпосередньо при підозрі конкретного органу на наявність туберкульозу.

Комплексне обстеження починається з загальних аналізів крові та сечі. Стандартний аналіз крові не покаже туберкульозу сечостатевої системи, але дасть загальну картину про наявність запального процесу тим, що швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) буде підвищена в кілька разів у порівнянні з нормою. Загальний аналіз сечі виявить відхилення, характерні для даного дослідження по МКБ 10 (міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду).

Бактеріологічний метод дослідження сечі полягає в посіві на живильне середовище Штейна-Левенталя, в результаті якого через два тижні виявляються міріади мікроорганізмів. Точність методу становить 100%.

Рентгенологічне й ультразвукове дослідження крім підтвердження або спростування діагнозу дозволить визначити анатомічне і функціональне будова органів сечостатевої системи. При наявності туберкульозу на фото будуть явно відзначені поля затемнення.

При підозрі на туберкульоз нирок проводять внутрішньовенну пієлографію, що дозволяє досліджувати каверни і ввести в порожнинну систему нирки протитуберкульозні ліки. Ниркова артеріографія актуальна для визначення обсягу поразки, особливо при плануванні резекції нирки.

При ураженні сечового міхура, сечовипускального каналу чітку картину горбків і виразок дасть цистоскопія. Введений катетер з освітлювальної та оптичної системами, званий ендоскопом, оцінить стан слизової оболонки.

У разі виникнення сумнівів застосовується ендовезікальной біопсія. Взятий біологічний матеріал досліджується на наявність туберкульозу та онкологічних захворювань.

При підозрі на генітальний туберкульоз береться мазок на цитологічне дослідження. За аналогією з бактеріологічним дослідженням сечі метод дозволяє дати 100% результат.

Специфічний аналіз крові і ПЛР не набули широкого поширення в практиці і досить дорогі, тому в діагностиці урогенітального туберкульозу використовуються рідко.

Основний принцип діагностики полягає в переході від загального до конкретного. Спочатку проводиться обстеження органів в цілому, потім здійснюється застосування певних методів з метою остаточного підтвердження або спростування попередньо поставленого діагнозу.

схеми лікування

Лікування туберкульозу в урології та гінекології визначається виходячи зі стадії захворювання і ураженого органу.

Терапія нефротуберкулёза включає:

• на перших двох стадіях медикаментозне лікування;
• на третій стадії комбінування лікарських препаратів з операцією, що зберігає нирку і полягає в розтині каверни;
• на четвертій стадії застосування ліків в поєднанні з видаленням нирки (нефректомія).

На початковому етапі мінімальний курс лікування становить 6 місяців.

Застосовувані для лікування кошти включають комплексний підхід:

1. Протитуберкульозні препарати. Численні позитивні відгуки отримали Ізоніазид, Етамбутол, Стрептоміцин і Рифампіцин.
2. Фторхінолони і макроліди. Особлива ефективність при лікуванні туберкульозу передміхурової залози.
3. Протеази і пептиди. Застосовуються для каталізації гідролізу в білках на клітинному рівні.
4. Гепатопротектори. Додаються з метою стабілізувати роботу печінки і не допустити інтоксикації організму при тривалому прийомі потужних антибіотиків.
5. Прибуток. Служать для стабілізації флори шлунково-кишкового тракту, що зазнала руйнування внаслідок медикаментозної терапії туберкульозу.
6. Імунокоректори. Необхідність прийому обумовлена ​​втратою імунітету в результаті дії препаратів і захворювання.

Запущений процес туберкульозу сечостатевої системи вимагає хірургічного втручання.

Підставами для проведення операції служать:

• прогресуюче падіння функцій органу;
• скупчення гною в нирках, мошонці, передміхуровій залозі;
• розширення ниркової миски на грунті порушення відтоку сечі, що приводить до атрофії;
• підозра на освіту і зростання злоякісної пухлини;
• проблеми з процесом сечовипускання;
• деструкція органів;
• цистит і мікроцисти, викликані туберкульозним процесом;
• відсутність ефективності та позитивної динаміки медикаментозного лікування.

Хірургічне втручання при урогенітальному туберкульозі не має типового характеру. За рішенням лікарсько-кваліфікаційної комісії може полягати як в дренуванні абсцесів, так і в повній резекції органів.

Найчастіше операція має радикальну спрямованість. При існуванні показань до нефректомії нирки аналізують загальний стан ниркових тканин, прохідність сечоводів. Якщо сечоводи і сечовий міхур не уражені туберкульозом і справляються з виконанням функціонального призначення, то замість нефректомії проводиться резекція частини пошкодженої нирки.

Якщо процес поширився на сечовий міхур і розвинувся мікроцисти, то проводиться збільшення сечового міхура в розмірах, що сприяє відновленню функціонального призначення органу.

Харчування і спосіб життя

Здоровий спосіб життя – запорука успіху в боротьбі з туберкульозом. Захворювання в урогенітальної формі на пізніх стадіях повністю не виліковується, на ранніх – навіть при повному одужанні автоматично вносить пацієнта в групу ризику.

Для недопущення рецидиву необхідно:

• відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкогольних напоїв);
• не вживати чай, кава, смажену, солону і гостру їжу;
• уникати контактів з особами, хворіють на туберкульоз будь-якої форми;
• дотримуватися спокою і не перевтомлюватися;
• забезпечити збалансоване харчування.

Основні продукти, включені в раціон, повинні відповідати виконанню наступних умов:

1. Забезпечити організму максимальну кількість калорій, оскільки захворювання характеризується втратою ваги. З метою компенсації рекомендується їжа з великою кількістю білків: відварна телятина, куряче м’ясо, яйця, нежирна риба, молочні продукти.
2. Як жирів рекомендується оливкова і вершкове масло, риб’ячий жир. Жирна їжа посилить навантаження на печінку і органи шлунково-кишкового тракту, знесилені в результаті вживання антибіотиків у великій кількості тривалий період.
3. Включити в раціон пшеничний хліб, солодощі та крупи для отримання організмом вуглеводів, велика кількість яких міститься в гречці, рисі і манки.
4. Вживати багато рідин для відновлення роботи нирок. Особливо благотворно впливає журавлинний морс.
5. Для виведення лікарських препаратів і недопущення інтоксикації рекомендуються свіжі соки, мед, буряк, капуста і морква.
6. Включати вітамінний комплекс, що допомагає зміцненню імунної системи.

 При нефротуберкулёзе важливо враховувати функціональний стан нирок. Дієту і раціон харчування необхідно погоджувати з фтізіоурологом.

Реабілітація та профілактика

Після тривалого періоду лікування туберкульозу сечостатевої системи організм повинен відновити сили.

До реабілітаційним заходам належить:

1. Регулярне проходження діагностики. Повне обстеження має проводитися не рідше 1 разу на півроку. Це пояснюється підступністю хвороби, коли виникає рецидив при відносно хорошому самопочутті.
2. Відвідування профільних санаторіїв. Комплекс процедур зміцнить організм, благотворно позначитися на імунній системі.
3. Застосування фізіотерапевтичних методів. При туберкульозі сечовидільної системи застосовується термічне опромінення органів малого таза, що створює несприятливі умови для існування і розмноження мікобактерій.
4. Прийом препаратів, що зміцнюють імунітет. Для очищення організму від залишкових ознак інтоксикації, що виникає при хіміотерапевтичне і антибактеріальній лікуванні, рекомендуються народні засоби і кисломолочні продукти.
5. Адаптація в соціумі. Після перенесеного захворювання пацієнтові важко увійти в новий ритм життя, тому важливою є допомога рідних і близьких.

Профілактичні заходи полягають в дотриманні правил особистої гігієни, поліпшення якості життя. Стосуються як кожної конкретної людини окремо, так і суспільства в цілому.

Соціальні фактори, що дозволяють попередити туберкульоз:

• збільшення кількості санаторно-курортних комплексів;
• поліпшення екологічної обстановки;
• контроль осіб, які перебувають на обліку в протитуберкульозних закладах;
• своєчасна вакцинація БЦЖ;
• щорічне обстеження.

У 21-му столітті туберкульоз продовжує залишатися смертельною хворобою, яка забирає тисячі людей щодня. Викорінення захворювання полягає в об’єднанні сил санітарних служб, соціальної сфери і зусиль пацієнта.