Що таке туберкульозний менінгіт і менінгоенцефаліт у дітей і дорослих

Туберкульозний менінгіт – захворювання, викликане локалізацією мікобактерій туберкульозу в мозкових оболонках. Туберкульозний менінгоенцефаліт – ускладнений перебіг туберкульозного менінгіту. Туберкульозний менінгіт у дітей діагностується частіше як первинна хвороба, в той час як туберкульозний менінгіт у дорослих – варіант ускладнення легеневої форми туберкульозу.

Про патології

Що таке туберкульозний менінгіт? Це позалегеневого форма туберкульозу, що вражає головний мозок. Іншими словами, менінгітного туберкульоз .. Вперше була виявлена ​​в 1893 році. Ще недавно вважалося, що такий тип хвороби переважає у дітей і підлітків, але в даний час відсоток захворюваності між цією віковою категорією і дорослими майже не відрізняється.

Туберкульозний менінгоенцефаліт частіше виявляється у ВІЛ-інфікованих людей (вірус імунодефіциту людини). Туберкульозний менінгіт при ВІЛ-інфекції надзвичайно небезпечний.

Крім того, до групи ризику входять:

• ослаблені, відстають у розвитку діти або дорослі з гіпотонією;
• наркомани, алкоголіки та люди з іншими схожими залежностями;
• старі;
• люди, з іншими причинами ослабленого імунітету.

У 90% випадків зараження туберкульозним менінгітом діагностується вторинний характер патології. Первинний осередок в 80 випадках з 100 виявляється в легенях. Якщо першопричина туберкульозного менінгіту не визначена, то його називають ізольованим.

Отже, що це таке: поширення мікобактерій туберкульозу через кров в нервову систему і прилеглі до мозку структури. Збудник хвороби – штами туберкульозних паличок (всього відомо 74 види, але людини вражають тільки декілька з них). Бактерії відрізняються високою стійкістю до зовнішніх чинників і здатністю до трансформацій.

Як передається туберкульозний менінгіт: аліментарним шляхом (фекально-оральний) і повітряно-крапельним. Бичачий штам частіше вражає людей в сільській місцевості, працівників ферм. Пташиний – людей з імунодефіцитом. Людському штаму схильне все населення.

До яких лікарів слід звертатися: фтизіатр, пульмонолог, невролог, педіатр. Неоднорідність медичної допомоги обумовлена ​​тим, що відбувається всередині організму під час туберкульозного менінгіту. Туберкульоз – проблема фтизіатрів і пульмонологів, але нейронні порушення – неврологів, іноді психіатрів.

Чому розвивається хвороба: проникаючи в який-небудь орган, палички викликають «холодну» запалення, яке виглядає як гранули. Зовні це нагадує горбки. Періодично вони розпадаються. Хвороба розвивається за умови, що фагоцити не справляються зі збудником. При менінгіті вражаються структури і судини мозку.

Існують деякі особливості хвороби у дітей і дорослих. Туберкульозний менінгіт у дітей і підлітків, як правило, має первинний характер і виникає на тлі генералізації інфекції. В окремих випадках є наслідком туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів. У ранньому дитячому віці хвороба протікає вкрай важко. Обумовлено це слабкістю дитячого імунітету і низькою щільністю бар’єру між кров’ю і тканинами органів.

Слабкість дитячого організму і максимальна схильність до інфікування небезпечними формами туберкульозу, їх стрімкого прогресу, який нерідко закінчується смертю дитини – основна причина, по якій педіатри настійно рекомендують проходити вакцинацію БЦЖ (БЦЖ-М). Ставити щеплення, яка формує стійкість до туберкульозу, рекомендується протягом першого місяця життя дитини.

Незважаючи на тяжкість і стрімкий прогрес патології, клініка хвороби змазана. У дітей часто відзначається набухання тім’ячка. Вони більше схильні до утворення рідини в мозку. Результати діагностики і методи ті ж, що у дорослих.

У дорослих початок хвороби, як правило, плавне. У цій віковій групі менінгіт туберкульозної етіології взагалі реєструється значно рідше. Носить вторинний характер.

Причини

Причиною туберкульозного менінгіту є проникнення збудника (палички Коха) в коркові структури мозку.

Що провокує причину туберкульозного менінгіту:

• деякі типи туберкульозу (дисемінований, генітальний, гортані, нирок, молочної залози, кісток);
• контактний шлях (від кісток черепа до церебральної оболонці, від хребта до спинного мозку);
• через лімфу (17% випадків);
• через кров (найбільш частий шлях) на тлі підвищеної прохідності гематоенцефалітного бар’єру.

Патогенез захворювання бере свій початок в органі-вогнищі туберкульозу, з кров’ю мікобактерії проникають в судинні сплетення м’якої оболонки мозку. Потім в спинну рідина, що викликає лептоменингит. Після цього поразки переходить на підставу головного мозку, називається БАЗИЛЯРНОГО менінгітом. Далі інфекція туберкульозу поширюється на півкулі, від них – на сіру речовину (менінгоенцефаліт).

Туберкульозний менінгіт на клітинному рівні що це таке: запалення серозної і фіброзної тканини з утворенням наростів, закупорка або атрофія судин головного мозку, локальне ураження сірої речовини, елементи зрощування тканин і рубцювання, освіту і застій рідини (частіше в дитячому віці).

симптоми

Туберкульозний менінгіт: симптоми в своєму становленні проходить кілька стадій. Симптоми туберкульозного менінгіту залежать від ступеня поширення і розвитку хвороби.

1. Продромальний етап. Тривалість – 7-14 днів. Це відмітний період туберкульозного менінгіту. Для інших менінгітів симптоми цього періоду не характерні. Виникає дратівливість і апатія, вечорами – головний біль. Людина відчуває, що «щось не те». Поступово цефалгія посилюється, стає постійною. Виникає нудота і блювота. Піднімається температура (в межах 37-38 градусів). Клінічна картина на цьому етапі неясна, тому запідозрити туберкульозний менінгіт вкрай складно.
2. Етап роздратування. Триває ще 8-14 днів. Різке посилення симптомів. Температура піднімається до 39 градусів. Виникає гіперчутлива реакція на зовнішні подразники (світло, звук, тактильний контакт). Періодично виникають і пропадають червоні висипання на шкірі (порушення вегетативної функції). Виникає помітне ослаблення і помутніння свідомості. Відзначаються характерні для будь-якого менінгіту симптоми: напруженість потилиці, реакція Брудзинского і кернінг. Наростають поступово. До кінця періоду стан хворого сильно погіршується. Часто пацієнт приймає лежаче положення з закинутою назад головою і підібраними до грудей кінцівками.
3. Термінальний етап (15-24 день хвороби). Деструкція основних нервових процесів проявляється судомами, паралічами і сенсорними, дихальними і серцевими порушеннями. Температура або дуже висока (до 41 градуса), або знижена. Без адекватної допомоги на цій стадії ситуація закінчиться смертю через параліч стовбура мозку.

Як говорилося вище, менінгіт при туберкульозі розвивається поступово, проникаючи в усі більш глибокі шари мозку. В рамках чого, спираючись на механізм розвитку менінгіту, виділяють три клінічні форми хвороби: базилярний тип, менінгоенцефаліт, спинальний тип.

Перший тип розвивається поступово. Перша стадія може тривати до чотирьох тижнів. На другій стадії виникає анорексія і фонтануюча блювота. У міру розвитку хвороби порушується робота зорового і слухового аналізатора. Зустрічається косоокість, опущення століття, асиметрія особи. До завершення періоду формуються бульбарні порушення. Настає третій етап.

Менінгоенцефаліт виникає, як правило, на третьому етапі розвитку менінгіту. Відбувається стрімке пригнічення всіх функцій і систем організму. Відзначаються спазми, паралічі, прискорене і неоднорідне серцебиття, пролежні.

Ураження спинного мозку зустрічається рідко. Проявляється болем, що охоплює по типу обруча. На пізніх стадіях вона стійка навіть до наркотичних знеболюючих. Порушується виводить функція, відбуваються порушення при сечовипусканні і дефекації.

Для передсмертного стану характерна лихоманка (41-42 градуса) або, навпаки, гіпотермія (35 градусів), тахікардія (160-200 ударів в хвилину), аритмія, проблеми з диханням (синдром Чейна-Стокса). Настає такий стан на 21-35 день перебігу хвороби без лікування або при неправильно підібраній схемі терапії.

діагностика

Діагностика ведеться спільно фтизіатром і неврологом. Важливо відокремити патологію від схожих захворювань, класичного менінгіту і диференціювати конкретний тип наявного захворювання. Складність діагностики полягає в відсутності адресності симптомів. Основний метод – люмбальна пункція.

1. На аналіз береться спинна рідина (10-12 мл). Лабораторне дослідження ефективно навіть на першій стадії хвороби. Відзначається підвищений тиск (рідина витікає у реальному часі). Змінюється кількість клітин на один кубічний міліметр. У нормі – три-п’ять одиниць. При хвороби цифра може досягати 600. Знижується хлорид і глюкоза на 90%. Білок підвищений (0,8-2 г / л замість нормальних 0,15-0,45 г / л).
2. Паутинообразная фібринозно плівка, що утворюється при відстоюванні протягом полудня дня сироватки в пробірці.
3. Відзначається синдром Панді і Нонни-Апельта.
4. Виявляється підвищена концентрація білка.
5. Виявити мікобактерії в рідини вдається в 5-10 випадках зі 100. Але при роботі зі стрімкою центрифугою, відсоток наближається до 90.

При менінгоенцефаліті всі показники виражені сильніше, але число клітин, навпаки, менше. При спинальному типі патології рідина має жовтий відтінок, зміни виражені слабо. Для диференціації діагнозу проводять комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію голови.

Своєчасної вважається діагностика, проведена в перші 10-15 днів з моменту інфікування. Далі – пізня діагностика. Але через складність виявлення хвороби своєчасно це відбувається тільки в 20-25% випадків.

Клінічними ознаками, що дозволяє запідозрити процес, є попередній туберкульоз, виражена інтоксикація, дисфункція органів таза (проблеми з сечовипусканням і випорожненням), рівний втягнутий живіт (наслідок м’язового спазму), порушення свідомості та інші наслідки пригнічення центральної нервової системи, головний біль, мігрень, запаморочення , кровотеча з носа (іноді), інші клінічні симптоми, видозмінена спинна рідина.

При діагностиці обстежується весь організм, виявляється можлива первинна форма туберкульозу і складається повне уявлення про наявної патології. Оцінюється стан лімфовузлів, рентгенологічний знімок легенів на предмет міліарного типу хвороби, ультразвукове дослідження печінки та селезінки (при менінгіті вони збільшені). З дна ока можна виявити хориоидального туберкульоз. Туберкулінова проба, як правило, негативна.

Лікування туберкульозного менінгіту

Для усунення туберкульозного менінгіту призначають лікування протитуберкульозними препаратами першого ряду (Ізоніазид, рифампіцин, Етамбутол, Піразинамід).

Спочатку показаний внутрішньовенний прийом, потім – пероральний. Класична схема лікування передбачає:

• прийом всіх чотирьох засобів протягом перших двох-трьох місяців;
• прийом Рифампіцину і знижену кількість Ізоніазиду протягом мінімум дев’яти місяців;
• доповнюється основа терапії курсом неврологічних препаратів: Фуросемід, Маннитол (нормалізація водно-сольового балансу), Декстран (усунення інтоксикації), глютамінова кислота і вітамінний комплекс;
• при ускладненнях у вигляді дисфункції зорового нерва призначають Папаверин, Пирогенал;
• при парезах – аденозинтрифосфорної кислоти.

При спинному типі ліки вводять безпосередньо в подпаутинное простір. На запущених стадіях хвороби терапія доповнюється прийомом стероїдних гормонів.

Схема лікування підбирається індивідуально відповідно до віку пацієнта і характером хвороби. Якщо прийом коштів з головною групи недоступний, то їх замінюють на другорядні. Наприклад, замість Стрептомицина – Канамицин дітям і виомицин дорослим. Замість етамбутол і Рифампіцину – Парааміносаліцилова кислота (ПАСК), Етіонамід, Протіонамід.

На час лікування показаний щадний режим. Перші пару місяців – строго постільний. Потім дозволяється вставати і ходити. Моніторинг ефективності терапії ведеться за допомогою лабораторного вивчення спинний рідини.

Важливо дотримуватися основні принципи лікування туберкульозного менінгіту (системність, спокій, комплексність). З п’ятого місяця терапії показано включення лікувальної гімнастики, масажу і фізіопроцедур.

Лікування менінгіту у дітей доповнюється прийомом Преднізолону (протизапальний препарат) в дозуванні 0,5 мг на кілограм ваги, один раз на добу. Приймається в перші три місяці терапії. У той же час вводяться імуномодулятори та вітамінні комплекси. Для зниження інтоксикації (в тому числі від протитуберкульозних препаратів) – діуретики.

Після основного курсу терапії показаний санаторний відпочинок, після повернення з якого пацієнт ще кілька місяців спостерігається в стаціонарі. Спочатку йому привласнюють першу групу обліку, потім другу і третю, потім повністю виписують.

Крім лікування і спостереження у фтизіатра, показаний курс реабілітації у офтальмолога, логопеда (при необхідності), невролога. Не останню роль займає соціальна і психологічна служба допомоги.

Профілактика і прогноз

Після усунення проблеми пацієнт повинен щорічно проходити планову діагностику. У перші три роки показано регулярне профілактичне лікування (двічі на рік по два місяці), спрямоване на запобігання рецидивів і ускладнень.

До наслідків туберкульозного менінгіту відноситься:

• смерть (при відсутності лікування неминуча);
• рецидив (при пізньому або неправильному лікуванні, його переривання);
• епілепсія;
• нейроендокринні порушення.

При своєчасному і адекватному лікуванні позитивний результат діагностується у 95% хворих. При пізньому виявленні хвороби та затяжному початку терапії прогноз менш сприятливий, вище ризик розвитку наслідків захворювання.

В рамках профілактики розвитку захворювання необхідно проходити щорічне обстеження на туберкульоз (Манту, Діаскінтест, флюорографія, рентген, аналіз крові), дітям – своєчасно ставити вакцини від туберкульозної інфекції (БЦЖ). Важливо вчасно відбирати групи ризику і ізолювати заражених.

На поширення туберкульозу впливають такі чинники, як соціально-економічні умови, рівень і якість життя, відсоток мігрантів, ув’язнених, безпритульних та інших неблагополучних груп населення.

Згідно зі статистикою, чоловіча частина населення більше схильна до туберкульозу. Випадки зараження в цій соціально-демографічної групи зустрічаються в 3,2 рази частіше, до того ж прогресує патологія в 2,5 рази швидше. Пік заражень припадає на вік 20-40 років. Максимальна скупчення заражених паличкою Коха доводиться на місця позбавлення волі, незважаючи на прогресуючі в них заходи діагностики та лікування.

В даний час проводяться нові розробки специфічної вакцини для менінгіту, викликаного туберкульозною паличкою. Досліджується штам H37Rv. В основу дослідження покладена гіпотеза про те, що мікобактерії виділяють речовини, які, зв’язуючись з певними рецепторами, провокують і прискорюють процес ураження мозку. Робота ведеться по вивченню стійкості бактерій до ліків і виявлення характеру вірулентності.

Цій вакцині відповідає і інша діагностика – аналіз крові на імунні ферменти (замість проби Манту). Дане дослідження дозволяє діагностувати хворобу, а також припустити відповідь організму на нову вакцину.

При підборі методів лікування (медикаментів) успішно використовуються інноваційні експрес-тести на основі бактеріофагів. Це дозволяє точно і швидко підібрати потрібний препарат.