Туберкульоз печінки – рідкісне захворювання, але від того не менш небезпечне. При несвоєчасному лікуванні або його відсутності можливі випадки летального результату. Дане захворювання може бути проявом міліарного туберкульозу або локальної його форми при відсутності позапечінкових проявів. Основною формою ураження печінки при туберкульозі є гранульома.
Загальна інформація про хворобу
Розвиток захворювання туберкульозу печінки відбувається на тлі загального ослаблення організму людини.
Причинами такого ослаблення можуть бути:
- перевтома;
- мала кількість сну;
- часті стресові ситуації;
- несприятливі погодні умови;
- антисанітарний спосіб життя;
- вживання наркотиків.
Заразитися туберкульозом печінки може як дорослий, так і дитина. Це відбувається внаслідок попадання в кровотік туберкульозної палички. Найбільш уразливі до такого захворювання люди, які ведуть нездоровий спосіб життя (алкоголь і тютюнопаління), а також хворі на діабет, рак або ВІЛ-інфекцією.
Лікування займає тривалий період (до одного року), а прогноз одужання становить близько 85%.
Туберкульоз печінки на початковому етапі має симптоми, схожі з легеневим:
- тривалий кашель, сухий на першому етапі, а потім з виділенням мокроти;
- підвищена сонливість і пітливість;
- загальне відчуття слабкості;
- підвищена температура тіла;
- зниження ваги;
- болю в районі грудної клітки;
- кровохаркання.
Основними симптомами туберкульозу печінки на наступних етапах є:
- збільшення розміру печінки, яке виражається зміною габаритів в нижній частині грудини;
- порушення функцій роботи печінки;
- іноді ця хвороба супроводжується жовтяницею;
- присутність різких болів в області печінки.
Симптоми туберкульозного захворювання печінки можуть проходити через деякий час, але не варто цього чекати. Тільки своєчасне лікування допоможе повністю відновити здоров’я.
Причини виникнення захворювання
Залежно від особливостей перебігу хвороби та клінічної симптоматики, розрізняють такі види туберкульозу печінки:
- міліарний туберкульоз;
- туберкульозний гранулематоз;
- вогнищевий туберкульоз;
- туберкульозний холангіт;
- туберкульозний пилефлебит.
Частіше за інших форм зустрічається туберкульозний гранулематоз. Він виникає при легеневій або позалегеневий формі туберкульозу.
Цей тип захворювання характеризується великою кількістю гранульом, що мають в центрі некротическую масу, а навколо – епітеліодние і лімфоїдні клітини. У таких гранулемах сконцентровані бацили, що володіють стійкістю до дії кислотних середовищ.
Наслідком перебігу хвороби є фіброз (відбувається утворення сполучної тканини навколо гранульоми).
При очаговом туберкульозі утворюються множинні туберкулеми печінки, навколо яких розташовується фіброзна капсула, а в її центрі присутні осередки некрозу. Також відбувається збільшення розмірів печінки. Перебіг хвороби характеризується наявністю слабкості і стомлюваності, відсутністю апетиту і зниженням ваги, зростанням розмірів селезінки і печінки.
Міліарний туберкульоз супроводжується утворенням горбків відразу в декількох органах, він може бути як гострим, так і хронічним.
До основних його симптомів відносяться:
- підвищена температура і слабкість (це пов’язано з тим, що хвороботворні бактерії здатні постійно передаватися в кровотік);
- присутність ознобу і кашлю;
- труднощі з диханням.
Макропрепарат «Міліарний туберкульоз легкого» характеризується невеликим рівнем здуття легкого, спостерігається велика кількість маленьких просоподібних горбків, мають сірувато-жовтий відтінок.
Мікропрепарат «Міліарний туберкульоз легень» характеризується утворенням великої кількості гранульом, що мають в центрі казеозний некроз, в міжальвеолярних перегородках і перибронхиальной тканини. Також в периферичних відділах присутні клітини Пирогова-Лангханса великого розміру і підвищений рівень лімфоцитів.
Іноді спостерігається диссеминированное туберкульозне ураження органів людини, що приводить до розвитку печінкової недостатності. В такому випадку вплив протитуберкульозних препаратів не дає результатів.
При попаданні казеозного матеріалу в жовчні протоки виникає туберкульозний холангіт. Ці протоки руйнуються на тлі того, що інфекція прогресує, утворюються гранульоми в жовчному міхурі і тканинах печінки.
Основна ознака цього захворювання – лихоманка і знижений апетит (маса тіла знижується), також можливий розвиток жовтяниці, а швидкість осідання еритроцитів у крові підвищується до 95 мм / год.
У разі поразки лімфовузлів, казеозний маси здатні передатися в портальні вени, що призводить до виникнення туберкульозного пілефлебіта. Такий перебіг хвороби найчастіше призводить до смертельного результату.
Діагностика та лікування туберкульозу печінки
Як і при будь-якій іншій формі туберкульозу, головним аспектом якнайшвидшого одужання є своєчасне обстеження та діагностування захворювання.
Існує ряд методик, які дозволяють виявити при лікуванні туберкульозу погані аналізи печінки:
- комп’ютерна томографія (КТ);
- проба біопсії печінки;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ);
- сканування черевної та грудної порожнини (УЗД і фото).
Аналіз крові при такому захворюванні неефективний, так як часто дає невірний результат. Іноді також помилково ставиться діагноз холангіокарцинома.
Перераховані методи дають можливість спостерігати всі зміни в структурі печінки і новоутворення на її поверхні. За результатами проведеної процедури дається оцінка стадії захворювання, а кращим способом підтвердження виявленого захворювання єтонкоголкової біопсія.
Летальні випадки при захворюванні на туберкульоз печінки найчастіше виникають у людей, вік яких становить менше 22 років, які проходять лікування стероїдами, хворіють ВІЛ або СНІДом, цирозом печінки або мають печінкову недостатність.
Лікувати пацієнта необхідно на початкових стадіях хвороби, тоді це буде максимально ефективно. Курс лікування займає тривалий час, а препарати несуть в собі цілий ряд побічних ефектів. Найчастіше при лікуванні туберкульозу печінки лікарі виписують: Рифампіцин, Ізоніазид, Етамбутол і Піразинамід.
Ще однією умовою якісного лікування є дотримання правильної дієти (призначається дієта №5 або 5а). З раціону слід виключити яєчні жовтки, м’ясо і рибу з великою кількістю жиру, кави, копченості та гостру їжу. Для поліпшення обміну амінокислот в організмі в раціон повинні бути включені: сир, печінку, індичка, курка, гриби, твердий сир, горох.
Правильне харчування при цьому виді туберкульозу має велике значення. Саме печінка пропускає крізь себе всі шкідливі компоненти, роблячи їх нешкідливими. Туберкульоз порушує її функції, що може привести до отруєння.
Профілактика туберкульозу включає в себе регулярне проходження професійних оглядів і скринінгове програм (дозволяють виявити хворобу вже на ранній стадії), також проводиться вакцинація дітей вакциною БЦЖ або БЦЖ-М.
Зв’язок з іншими захворюваннями
Ураження печінки туберкульозною паличкою іноді ускладнюється іншими видами туберкульозу: селезінки і кісткового мозку.
Головними ознаками такого поєднання виступають:
- зміна розмірів селезінки;
- хвилеподібна лихоманка;
- розвиток лейкемоідних реакцій;
- хворобливі відчуття і важкість у лівому підребер’ї.
Підвищується ризик виникнення вторинного фіброзу печінки при тривалому протіканні туберкульозу селезінки. При такому перебігу хвороби вона піддається деформації, її поверхня набуває велику щільність і нерівність, можливий процес зрощення з навколишніми тканинами. Також існує ймовірність того, що буде прогресувати пневмонія.
При туберкульозі кишечника також може зустрічатися жирова дистрофія печінки. В результаті такого захворювання печінка збільшується в розмірах, підвищується її щільність, спостерігаються диспепсичні розлади.
Перебіг хвороби амілоїдозу печінки відбувається без будь-яких особливостей, в цьому криється причина труднощі його виявлення. Розвиток захворювання відбувається на тлі тривалого кісткового туберкульозу або туберкульозу легенів фіброзно-кавернозної форми.
Вірусний гепатит В і С і туберкульоз несуть в собі особливу небезпеку. Останнім часом спостерігається тенденція до зростання хронічної форми гепатиту в поєднанні з туберкульозом. Це пов’язано з ускладненням соціально-економічних умов, зростанням алкогольної та наркологічної залежності.
За результатами проведених досліджень, була виявлена залежність росту захворювань на гепатит В і С в поєднанні з туберкульозом від пори року. Найчастіше збільшення рівня захворюваності спостерігається в осінній і весняний період.
Аналіз основних характеристик поєднання аурулара туберкульозу та гепатиту показав, що зростання захворюваності обумовлений збільшенням контингенту хворих, які раніше перенесли гострі форми гепатитів В і С, а також збільшенням потенціалу заразних хворих на туберкульоз, включаючи латентні форми.
Ураження печінки при туберкульозної інтоксикації
Одним з побічних ефектів лікування туберкульозних захворювань є ймовірність виникнення «лікарської хвороби» (токсичний препарат впливає на організм, в результаті чого відбуваються біохімічні і функціонально-структурні зміни в організмі). Токсичний гепатит після протитуберкульозної терапії виникає як реакція на лікування.
Патології печінки виникають у пацієнтів при туберкульозі в 15-20% випадків.
Вони зумовлені низкою факторів:
- вплив лікарських протитуберкульозних препаратів;
- хронічний алкоголізм;
- наявність супутніх захворювань (наприклад, гепатит);
- наркотична залежність.
Гепатопатія – один з найбільш розвинених на території Російської Федерації видів патології. Різні групи хворих мають різною частотою і причинами порушення функцій печінки, а однією з цих груп є пацієнти, хворі на туберкульоз.
Цироз печінки здатний розвиватися через тривалого впливу лікарських препаратів при лікуванні туберкульозу. Вони здатні привести до виникнення гострого або хронічного гепатиту. Припинення прийому лікарських препаратів призводить до стабілізації або регресу ураження печінки.
Застосування гепатопротекторів в комплексі з протитуберкульозним лікуванням сприяє тому, що патогенетична терапія буде більш ефективною. Такі препарати (Реамберін, Ремаксол, Цитофлавін) дозволяють відновити мембрану клітин, яка була зруйнована в ході лікування туберкульозу.
Лікування туберкульозу печінки в домашніх умовах
Після виявлення захворювання, фтизіатр визначає місце, де буде лікуватися пацієнт:
- домашнє лікування;
- стаціонарне лікування.
Другий спосіб краще, оскільки лікування більш ефективно, проте можливий і перший варіант. Первинне увагу при лікуванні приділяється основних вогнищ мікобактерій.
Вибір стратегії лікування визначає його ефективність. При цьому враховують ендогенні і екзогенні фактори, які впливають на розподіл в печінкової тканини мікобактерій.
Народні методи лікування туберкульозу печінки
Туберкульоз – смертельне захворювання, тому застосування народної медицини недостатньо для його лікування. Мікобактерії впливають на організм з високим ступенем агресії, екстракти з трав нездатні в достатній мірі впливати на них. Якщо результат і буде досягнутий, то короткочасно, а наслідки можуть бути важкими.
У комплексі з лікуванням під наглядом фтизіатра можна застосовувати:
- березові бруньки і обліпиху;
- корінь марали або сафлоровидная левзею;
- шипшина;
- китайський лимонник;
- чорницю;
- оман;
- глід.
Виходячи з форми захворювання, використовується суміш листя алое і меду. При звичайній формі її вживання починається з другого місяця лікування, при лікарсько-стійкої – з четвертого.
Лікування туберкульозу печінки під час вагітності
Лікування цієї хвороби при вагітності відбувається під наглядом профільних фахівців. З усіх доступних препаратів фтизіатр призначає найбільш безпечні, а сам процес лікування відбувається за загальними правилами.
Групу підвищеного ризику загострення перебігу хвороби під час вагітності складають:
- вагітні, яким менше року назад проводилася операція, пов’язана з туберкульозом;
- вагітні молодше 20 і старше 35 років, які вже заражені;
- здорові вагітні, які контактують з хворими на туберкульоз.
Розвиток вагітності не є фактором, який сприяє розвитку туберкульозу. Однак клінічні дослідження показали, що існує невеликий ризик загострення в післяпологовий період.
Лікарі, до яких слід звертатися при туберкульозі печінки
Фахівцями при даному виді захворювання є гастроентеролог і гепатолог. Діагностика захворювання проводиться методом лапароскопії або за допомогою біопсії печінки (особливе значення вона має, коли симптом відсутній).
Аналізи показують незначне зміна функціональних проб, але спостерігається підвищення рівнів:
- лужноїфосфатази;
- фракції гамма-глутамілтранспептидази;
- фракції альфа-2-глобулінів.
Своєчасне звернення до лікаря дозволяє скоротити терміни лікування і прискорити одужання. Не варто займатися самолікуванням, щоб не погіршити перебіг хвороби.