Пневмонія після інсульту – часте і небезпечне ускладнення, що зустрічається у половини всіх пацієнтів, які перенесли тяжке порушення мозкового кровообігу. Успіх терапії залежить від своєчасно поставленого діагнозу і точного визначення причини виникнення патології. Запальний процес в легенях розвивається на тлі порушеного газового складу крові. Інсульт відбивається на функціональності всіх органів і систем, тим більше на органах дихання, центр управління яким розташований в стовбурі головного мозку.
механізм розвитку
Пневмонія при інсульті виникає у лежачих хворих через порушення якості дихання. Втрата якісного управління вдихом і видихом призводить до застою в легенях, крім того, ослаблений організм не в змозі боротися з безліччю бактерій і мікроорганізмів, здатних спровокувати запалення легенів.
Це можуть бути:
- ентеробактерій і клебсієла;
- палички кишкова або синьогнійна;
- стафілокок золотистий.
Накопичився в альвеолах ексудат, утруднене відходження мокроти, вихід білих і червоних кров’яних тілець призводять до порушення газообміну, а тривало знаходження в нерухомому стані стає причиною розвитку застійних явищ в малому колі кровообігу. Хвороботворні мікроорганізми активно розмножуються і сприяють виникненню запального процесу.
Ще одна причина початку запального процесу в легенях – проникнення в них соку зі шлунка або навіть часток блювотних мас в той момент, коли пацієнт після апоплексії без свідомості.
Це аспіраційна пневмонія, що виникає через припинення функціональності певної ділянки легеневої тканини. Саморегуляція і самозахист організму пацієнта, який переніс апоплексичного удару, порушені.
У більшості випадків у хворих відсутній кашльовий рефлекс, в дихальних шляхах накопичується мокрота, в якій йде розмноження хвороботворних бактерій і мікроорганізмів. В цьому випадку для розвитку запалення в легенях досить декількох днів.
Інший вид пневмонії – застійна. Вона проявляється у пацієнтів, які втратили здатність рухатися і тривалий час залишаються в одному (лежачому, горизонтальному) положенні. Відновити нормальний кровотік не допомагає навіть регулярний масаж. Застій і порушення кровопостачання легенів призводять до запального процесу.
Величезне значення має так звана внутрілікарняна інфекція. Незважаючи на медикаментозне лікування і підтримку ураженого недугою організму, його опірність різко знижена, а іноді практично дорівнює нулю, і в таких випадках (а їх 15%) прогноз невтішний, і пацієнту загрожує летальний результат. Ускладнює перебіг хвороби і стає фактором ризику розвитку пневмонії:
- зниження імунітету;
- нерухомість;
- зайва вага;
- тривалі прийом лікарських препаратів;
- пригнічений стан головного мозку і дихального центру.
Найчастіше в гострому періоді хвороби пацієнт потребує штучної вентиляції легенів, що також сприяє виникненню пневмонії, але найбільш значущими причинами є зміна струму крові і порушення функціональності м’язів, в тому числі і підтримують дихання.
Діагностика і найбільш яскраві симптоми
Підозра на пневмонію після інсульту виникає в тих випадках, коли через кілька днів після апоплексичного удару:
- незначно піднімається температура і тримається, чи не спадаючи;
- дихання стає поверхневим, частим і утрудненим;
- як на вдиху, так і на видиху чути виражені хрипи і клекіт;
- вдих особливо утруднений;
- явно чути задишка у нерухомого хворого;
- сухий роздирає кашель через пару діб переходить у вологий, а в мокроті видно прожилки крові;
- незважаючи на рясне зміст мокротиння в бронхах і легенях, кашель або слабкий або відсутній зовсім.
Небезпека захворювання полягає в тому, що рання пневмонія протікає на тлі яскраво виражених симптомів основного захворювання і діагностувати її своєчасно вдається не завжди. Рання пневмонія супроводжується не тільки підйомом, але і зниженням температури тіла до 35 ° через порушення функціональності центру терморегуляції в головному мозку.
Для того щоб підтвердити попередній діагноз, потрібно провести докладне обстеження, що включає:
- Аналіз крові, який визначає кількість лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів. Число лейкоцитів може бути помітно знижений через реакцію на ураження головного мозку.
- Рентгенографію, за допомогою якої можна виявити зміни легеневої тканини. Такі осередки не завжди видно на знімках відразу, тому обстеження проводять кілька разів і в кількох проекціях.
- Біохімія крові показує збої в газовому і кислотно-лужній рівновазі. За допомогою даного дослідження в крові виявляється білок запального процесу.
- Бакпосів харкотиння.
- Бронхоскопія.
- Комп’ютерна томографія.
На підставі результатів детального обстеження лікар ставить точний діагноз і призначає ефективне адекватне лікування.
Терапевтичні заходи і профілактика
Запалення легенів, що виникає після перенесеного інсульту, вимагає особливого підходу. З огляду на важкий стан хворих, вимушене лежаче положення мінімальну рухливість або повна її відсутність, тактика лікування вибирається з урахуванням ступеня тяжкості стану і віку пацієнта, наявності супутніх захворювань і вираженості порушень з боку нервової системи.
Для ефективного лікування лікар може призначити:
- антибіотики;
- лікарські препарати для підтримки дихальної функції;
- засоби для попередження розвитку набряку головного мозку;
- медикаменти, що поліпшують дренажну функцію бронхів.
Існує і так звана симптоматична терапія, що включає прийом лікарських препаратів, що надають знеболюючу дію, що підтримують серцевий м’яз, які позбавляють від болісного кашлю. Мета терапії – не тільки усунення причин запального процесу, а й зняття інтоксикації, підтримка і підвищення імунітету.
Поряд з медикаментозним лікуванням велике значення має і виконання пацієнтами лікувальної гімнастики, сеанси масажу, фізіотерапевтичних процедур. Що стосується призначення антибактеріальних препаратів, то для цього немає необхідності чекати результатів дослідження мокротиння. Стазу після того, як лікар поставив діагноз пневмонія після інсульту, пацієнтам призначається курс антибіотикотерапії.
Уникнути після апоплексії запалення легенів можна, подбавши про дотримання простих правил догляду за хворим:
- Головний кінець ліжка повинен бути піднятий.
- Положення хворого необхідно міняти не рідше 4 разів на добу.
- Не менш ніж два рази (вранці і ввечері) під час водних процедур і обтирань розтирати шкіру на спині пацієнта камфорним спиртом.
- Щодня масажувати грудну клітку (при необхідності робити баночний масаж).
Звичайно, правильний догляд, турбота і увага допоможуть уникнути розвитку запального процесу, але навіть доглядають не варто забувати про стогом дотриманні правил асептики і антисептики при виконанні процедур.