Що таке туберкульоз шкіри, які у нього симптоми і способи лікування



Туберкульоз шкіри характеризується тривалим періодом перебігу і частими загостреннями. Провокує туберкульоз шкіри мікобактерія, яка потрапляє під шкірні покриви і підшкірну клітковину з навколишнього середовища або інших уражених органів. На відміну від інших різновидів патології, туберкульоз шкіри не вважають захворюванням сучасного соціуму: патологія поширюється повільно в більшості країн. Однак навіть сучасна медицина далеко не завжди може вчасно виявити патологію, оскільки вона розвивається повільним темпом. У зв’язку з цим великої частини хворих ставлять діагноз через кілька років після початку розвитку туберкульозу, що ускладнює процес лікування.

Причини

туберкульоз шкіри

Захворювання викликає мікобактерія туберкульозу, яка має кілька підвидів. Туберкульозне ураження на шкірі може бути спровоковано наявністю в організмі людського, пташиного чи бичачого виду збудника. Туберкульоз шкіри є досить рідкісним захворюванням, так як, потрапляючи в шкіру людини, мікобактерії виявляються в несприятливому середовищі для розвитку, оскільки тканини шкіри володіють сильними захисними властивостями. Лікарі вважають, що збудник все-таки може викликати ураження шкіри через порушення в ендокринної, імунної та інших системах або прихованої форми туберкульозу внутрішніх органів. Також ризик появи туберкульозу шкіри зростає, якщо людина тривалий час перебуває під ультрафіолетовими променями.

Фактори, що сприяють розвитку шкірного туберкульозу:

  • нездорова їжа;
  • дефіцит сонячного світла;
  • порушення санітарних та екологічних норм;
  • асоціальний спосіб життя;
  • небезпечні робочі умови.

Мікобактерії потрапляють в організм людини із зовнішнього і внутрішнього середовища. Туберкульоз шкіри внутрішнього вигляду розвивається при наявності інфекції у внутрішніх органах: збудник потрапляє в тканини через кров або лімфу. Для екзогенного способу зараження характерно потрапляння мікобактерії із зовнішнього середовища, але даний тип туберкульозу трапляється рідше.

Коли збудник потрапляє в тканини, відбувається процес розмноження, що супроводжується гранулематозним запаленням. Наскільки глибоко пошириться вогнище зараження, його розмір, кількість і розташування визначається формою туберкульозу.

симптоматика

Симптоматика туберкульозу шкіри яскраво виражена і може проявлятися постійним погіршенням стану інфікованого. Однак складність діагностики полягає в схожості початкових проявів захворювання з іншими патологіями, тому важливо провести грамотне обстеження.

Основні симптоми:

кропив'янка



  • позитивна реакція туберкульозної проби (Манту);
  • слабкий імунітет;
  • висип, кропив’янка або горбки на шкірі різних відтінків;
  • озноб;
  • слабкість в тілі;
  • висока температура.

Це лише загальні симптоми. Туберкульоз шкіри може бути кількома формами, кожна з яких відрізняється особливою симптоматикою.

Первинний туберкульоз шкіри широко поширений серед дітей, може передаватися екзогенних способом. Основною ознакою цього виду патології є папула червоно-коричневого кольору, яка починає проявлятися на шкірі через 3-5 тижнів після потрапляння мікобактерії в організм. Незабаром на місці папули утворюється безболісна виразка, потім формується регіонарнийлімфаденіт. Після закінчення місяця настає загоєння, але є ризик розвитку ускладнень.

Гострий міліарний шкірний туберкульоз найчастіше спостерігається у пацієнтів з дисемінований формою патології і характеризується формуванням на тулуб, ногах і руках висипань у формі вузликів, везикул і папул червоно-бурого кольору.

ВолочанкаНайпоширенішою формою захворювання виступає туберкульозний вовчак. На цей тип вказують безболісні люпоми на шкірі розміром до 3 мм, знаходяться вони в дермі і покриті епідермісом. Як правило, хвороба вражає шкіру обличчя, вух і шиї, рідше страждають тулуб, ніс і рот.

Коллікватівним шкірним туберкульозом частіше хворіє дитина, ніж дорослий. Розвитку даного типу патології сприяє захворювання лімфатичних вузлів, навколо яких з-за туберкульозу починає синіти шкіра, після чого утворюються безболісні виразки, спостерігається некроз тканини.

При бородавчаста туберкульозі переважно страждає шкіра рук, кистей і пальців. На початку хвороби на шкірі з’являються висипання, оточені запаленням. Через деякий час їх розміри стають більше, через що вони зливаються.

Папулонекротіческій туберкульоз шкіри супроводжується появою еритеми на розгинальних ділянках тканин і сідницях і утворенням невеликої виразки в центрі ураження.

Ущільнений шкірний туберкульоз вражає гомілки. Може виражатися у вигляді глибоко розташованих щільних вузлів розміром до 5 см. Іноді на місці вузлів утворюється виразка або розвивається регіонарний лімфаденіт.

Рідше зустрічається міліарний-виразковий тип. Захворювання вражає ділянки шкіри біля рота, анального отвору і статевих органів. На початку на тканинах утворюються невеликі горбки червоного відтінку, які протягом короткого періоду часу перетворюються на великі вогнища ураження.

Фтизіатри називають і інші захворювання, пов’язані з шкірним туберкульозом. Однак вони зустрічаються досить рідко і частіше виступають в якості ускладнення туберкульозу інших органів.

Етіологія і патогенез

Паличка Коха розвивається тільки при наявності кисню, тому відноситься до аеробного типу. Його особливістю є стійкість до кислотної і спиртової середах, низьким і високий температур, крім того мікобактерія може виробити звикання до лікарських препаратів, що ускладнює процес лікування.

Мікобактерія розмножується клітинним поділом. Структура збудника складається з антигенів, які провокують тканинні імунні реакції Т – і В – клітинного характеру. Як раніше вже було відмічено, бацила може належати до трьох типів, однак це ніяк не впливає на симптоматику туберкульозу, за рідкісним винятком.

Захворювання розвивається в залежності від шляху потрапляння збудника в організм, від стану тканин шкіри, їх цілісності і фізіологічних особливостей, а також від загального стану здоров’я інфікованого.

Крім ендогенного і екзогенного шляхів зараження, медики називають ще один. Збудник може потрапити в організм при перенесенні активних бактерій з вогнища, присутнього в організмі людини, який відбувається при зіткненні з виділеннями. Найчастіше це трапляється при торканні до мокроти при наявності туберкульозу легенів або до калу – при порушеннях кишечника.Сприятливі фактори для виживання і розмноження бактерії:

  • слабкий імунітет;
  • наявність алергії;
  • ураження організму інфекцією;
  • соматичні і судинні захворювання в хронічній формі;
  • порушення ендокринної системи, особливо цукровий діабет;
  • психологічні травми;
  • довгострокова попередження насильства або цитостатична терапія.

Шкірні покриви відрізняються кислотним середовищем і насиченістю киснем – це забезпечує стійкість мікобактерій, але є несприятливим фактором для виживання. Чутливість шкіри до патогенного впливу збудника підвищується при великих масштабах зараження, високого ступеня хвороботворності мікробів і зниженні Т – клітинного імунітету.

Патогенез

Як тільки збудник виявляється в шкірі, в організмі розвивається запальний процес. Шкірні тканини просочуються рідиною білкової, яка потрапляє до них за допомогою крові і просочується через стінки дрібних судин. Дану рідину також називають ексудат. При його дослідженні в ньому виявляють наявність мікобактерії туберкульозу і деякі компоненти крові, наприклад, фагоцити.

Імунітет відповідає на наявність в організмі палички туберкульозу специфічної клітинної реакцією, в результаті якої утворюються туберкулінові вузлики або гранульоми, що є основою для формування руйнівних процесів туберкульозу шкіри.

Туберкулінові вузлики або гранульоми складаються з:

лімфоцити

  • лімфоцитів;
  • фібробластів;
  • епітеліоїдних клітин.

Через 14 діб після початку ураження шкіри інфекцією, утворення на шкірі перетворюються в великі багатоядерні клітини, які отримали назву Пирогова-Лангханса. Їх особливість полягає в здатності захоплювати мікобактерії, але не «переварювати». В результаті трансформації вузликів і гранульом утворюється гігант-клітинна гранульома.

Потім в центральній області вузликів або гранульом починає відбуватися відмирання тканин. На цьому етапі рідко вдається виявити мікобактерії туберкульозу, однак туберкулінові проби продовжують давати позитивний результат.

Клінічні форми туберкульозу шкіри

У медицині розрізняють дві основні форми туберкульозу, які визначаються способом потрапляння збудника в організм, а саме первинні і вторинні.

Крім цього, вони також діляться на групи:

  1. Локалізована.
  2. Дисемінована або розсіяна.

Вік, анатомічні та фізіологічні особливості та статева приналежність впливають на розвиток тієї чи іншої форми шкірного туберкульозу. Як правило, вовчак поширена серед дітей, бородавчаста форма характерна тільки для чоловіків, оскільки формується на щільною і ороговілої шкірі рук і стоп. Еритема Базена переважно спостерігається у жінок.

локалізовані форми

У більшості випадків первинний туберкульоз шкіри вражає не вакцинованих дітей, рідше дорослих. Перші симптоми виникають через сім діб. На шкірі формується щільна папула червоно-коричневого кольору.

Протягом деякого часу папула трансформується в бляшку, а потім в виразку. У медицині це називається туберкульозного шанкра.

При первинному туберкульозі вогнища ураження розташовані на відкритих ділянках шкіри – обличчя, вуха, кисті, на руках в місці щеплення, на татуюваннях. Рідше виразки спостерігаються на стопах і статевих органах.

Регіонарні лімфатичні судини і лімфовузли запалюються через місяць після початку захворювання. Туберкульозна гранульома розвивається не тільки в місці попадання збудника, але і в лімфовузлах.

Осередок зараження заживає протягом декількох місяців, після чого на шкірі залишається рубець і щільний лімфовузол великих розмірів.

Люпоїдний туберкульоз шкіри (вовчак) зустрічається в 75% випадків зараження. Поширена серед дітей, особливо дівчаток. Останнім часом цей тип туберкульозу шкіри спостерігається у дорослого населення. Захворювання відрізняється тривалим перебігом з періодами ремісій і рецидивів. При вовчак часто відбувається руйнування тканин шкіри з утворенням численних рубців.

Захворювання може вражати як шкірні покриви, так і внутрішні органи. Статистика показує, що близько 10% інфікованих страждають від легеневого туберкульозу, і близько 20% – від кістково-суглобового туберкульозу.

При попаданні збудника в організм на шкірі формується люпома, яку утворює велику кількість дрібних вузликів. Як правило, вона виступає над шкірою або знаходиться в дермі. На перших етапах розвитку патології люпома схожа на пляму червоно-коричневого кольору з жовто-бурими відтінками.

Локалізація вовчака відбувається на шкірі обличчя, зокрема на носі (близько 80% випадків), верхній губі і щоках. У рідкісних випадках ураження відбувається на кінцівках і тулубі.

Виділяють наступні види люпоідний вовчака:

плоска вовчак

  1. Плоска.
  2. Виразкова.
  3. Ексфоліативна.
  4. Саркоідоподобние.
  5. Люпус-карцинома.

Коллікватівний туберкульоз шкіри посідає друге місце за кількістю заражених людей. Спостерігається переважно у дітей і підлітків. При скрофулодерма відбувається вторинне ураження тканин шкіри.

Виділяють дві форми захворювання в залежності від способу попадання збудника в організм:

  • первинна скрофулодерма;
  • вторинна скрофулодерма.

Другий вид зустрічається частіше першого і локалізується над ураженими лімфатичними вузлами (шийними, пахвовими, ліктьових і підщелепних).

На початку захворювання в підшкірній жировій клітковині формується безболісним вузлом, що відрізняється щільністю і рухливістю. Він досягає розмірів до чотирьох сантиметрів, має округлу форму і з’єднаний з неураженим ділянкою шкіри над ним. При зростанні вузол починає вростати в шкіру і ще більше спаивается з нею. Шкіра на ураженій ділянці стає червоною або цианотично-червоною.

Поступово вогнище зараження розплавляється, і на шкірі утворюється кілька отворів, що виділяють гній з вмістом крові і шматочками тканин. Загоєння виразок відбувається в повільному темпі і нерівномірно. На шкірі залишаються рубці, але на інших ділянках можуть утворитися нові виразки.

Бородавчастий туберкульоз поширений серед чоловічої статі, частіше у тих, хто має контакти з інфікованими людьми та тваринами. Захворювання вражає тильну поверхню шкіри кистей, пальців, іноді бородавчастий туберкульоз зустрічається на стопах, гомілки. Освіти на шкірі мають форму горошини буро- або синьо-червоного кольору.

Розширення горбка відбувається повільно, потім він перетворюється в щільну бляшку, покриту великим шаром рогового епітелію і бородавчастими разрастаниями. Через це бляшка стає схожа на папілом. Для повністю сформованого вогнища ураження характерні запалення, утворення на шкірі тріщин, кірок і бородавок.

Дозвіл первинного вогнища залишає на шкірі рубці. Позитивні результати лікування спостерігаються у понад 95% пацієнтів.

Виразковий шкірний туберкульоз трапляється значно рідше. Перші симптоми захворювання представлені у вигляді непомітних вузликів або горбків в формі кулі жовто-червоного відтінку. Розмір не менше двох міліметрів, вражають шкіру носа, рота, анального отвору і статевих органів.

Протягом короткого періоду часу вузлики перетворюються в пустули, які після злиття утворюють м’які виразки блідо-червоного кольору, що викликають різку біль і перешкоджають нормальному прийому їжі. Дно виразок містить сірі грануляції, що виділяють кров, і гнійно-серозний наліт. Крім того, навколо виразок утворюються нові вузлики.

дисеміновані форми

Папулонекротіческій туберкульоз шкіри поширений серед дітей і молодих дівчат до 25-ти років. Захворювання провокує васкуліт, що сформувався через алергічну реакцію на підвищену чутливість організму до мікобактерії.

папулонекротіческій туберкульозНа шкіру бактерії потрапляють з внутрішніх органів, уражених первинним хронічним туберкульозом. Часто патологія поєднується з кістково-суглобовий туберкульоз і захворюванням лімфатичних вузлів, з індуративним шкірним туберкульозом і скрофулодерма.

При папулонекротіческій туберкульозі на шкірі хворого виступає велика кількість вузликів полушаровидной форми, буро-фіолетового, червоного або рожевого кольору. Розмір утворень досягає чотирьох міліметрів. Зовні вузлики нагадують вугровий висип.

Протягом двох місяців в центральній області вузлика відмирають тканини з виділенням гною, після чого в цьому місці утворюється щільна темна скоринка. Коли вона злазить з шкіри, оголюється рубець червоного кольору з поглибленням.

Види папулонекротіческій туберкульозу шкіри:

  1. Папульозний.
  2. Пустульозний.
  3. Змішаний.

Дана форма туберкульозу характеризується загостреннями навесні і восени, тому на одній ділянці шкіри можуть спостерігатися елементи, що знаходяться на різних етапах розвитку.

Ліхеноїдний шкірний туберкульоз з’являється незалежно від віку, але головним фактором розвитку хвороби виступає ослаблений організм. Поширення мікобактерій відбувається через кров або лімфу. Даний тип патології завжди формується разом з іншими формами шкірного туберкульозу.

Симптоми представлені висипаннями на шкірі, що локалізуються, як правило, симетрично в області волосяних фолікул, на обличчі, грудній клітці, попереку, сідницях і стегнах. Виглядають вони як папули, пустули або акне діаметром в два міліметри. Забарвлення зазвичай тілесний або жовто-коричневий.

Уражені ділянки шкіри покриті лусочками або шипами рогового епітелію. Висип при Ліхеноїдний туберкульозі рідко турбує хворого, іноді вона може викликати свербіж.

Для Ліхеноїдний туберкульозу шкіри характерно доброякісне і довгострокове протягом в хронічній формі. Туберкулінові проби дають позитивні результати.

Індуративний туберкульоз (еритема Базена) часто спостерігається у жінок зі слабким імунітетом, захворюваннями ендокринної системи і при переохолодженні. При даній формі патології в підшкірній жировій клітковині формуються болючі вузли або інфільтрати, розміри яких з часом стають більше і можуть досягати більше десяти сантиметрів.

Порушення шкіри відбувається на гомілках і колінах, іноді на верхніх кінцівках, стегнах і сідницях. На початку захворювання шкіра не змінює колір, проте незабаром вона набуває коричневі відтінки. Вузли максимально розвиваються протягом декількох тижнів або місяців, після чого відбувається регрес. Розсмокталися вузли атрофують шкіру і змінюють її колір.

діагностика захворювання

Незважаючи на розвиток медицини, в порівнянні з минулими століттями, діагностика патології все ще є проблемою для лікарів. Це пов’язано з різноманіттям форм хвороби і способів її вираження.

лаборантДіагностика переважно відбувається у відділенні дерматовенерології. Щоб виявити шкірний туберкульоз, пацієнту необхідно пройти диференційний і дерматологічний огляд, крім того, важливо визначити антитіла до туберкульозу в крові і наявність збудника в уражених осередках – цей спосіб вважається одним з найшвидших і ефективних, проте він іноді дає невірні результати.

Надійним методом діагностики вважається виявлення збудника у вмісті виразок, папул або горбків. Для цього застосовується полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), за допомогою якої стає можливим виявити невелику кількість ДНК мікобактерії.

Під час обстеження лікар також звертає увагу на зовнішній вигляд пацієнта, характер висипань і історію хвороби.

Крім цього, лікарі призначають і інші методи діагностики:

  1. Флюорографія.
  2. Реакція Манту.

Останні два методи частіше застосовуються в якості профілактики туберкульозу, тому необхідно регулярно обстежуватися.

лікування

Туберкульоз шкіри лікується стандартними методами, які використовують при інших типах даної інфекції.

Пацієнту показаний прийом і введення протитуберкульозних препаратів:

  • ПАСК;
  • канаміцин;
  • ізоніазид;
  • Рифампіцин.

Дозування для кожного хворого призначається індивідуально з урахуванням особливостей організму і захворювання. Щоб знизити прояв побічних ефектів після прийому ліків, лікар додатково виписує препарати з вмістом кальцію, вітаміни В і Е та інші підтримуючі засоби. Оскільки туберкульоз завжди супроводжується зниженням імунітету, важливу роль під час терапії грають імуностимулюючі засоби.

Інфікованим призначаються фізіотерапевтичні заходи. Серед них особливої ​​користю відрізняється ультрафіолетове опромінення шкіри, що сприяє швидкому відновленню хворого і знижує ризик розвитку ускладнень. Також використовують електрофорез.

Лікування не принесе очікуваного результату, якщо не підвищувати опірність організму до інфекції. Для цього необхідно харчуватися здоровою їжею, жити в сприятливих умовах і виключити з життя шкідливі звички.

Основний терапевтичний курс триває не менше року, після якого пацієнт все ще продовжує спостерігатися у фтизіатра. Лікувальні процедури для попередження рецидивів проводяться протягом трьох років два рази за рік. Пацієнт може розраховувати на зняття з диспансерного обліку через п’ять років після одужання, за умови підтвердження повної відсутності в організмі мікобактерій туберкульозу і регулярному відвідуванні медичних установ для обстеження, щоб не заразитися повторно.

Прогноз і профілактика

вакцина

Якщо у хворого діагностували екзогенний туберкульоз шкіри, при грамотній терапії прогноз носить сприятливий характер. Загострення трапляються тільки через нехтування лікуванням, рідше причиною рецидиву стає вироблення стійкості до медикаментозних препаратів у збудника.

При зараженні ендогенних шляхом, прогноз визначається станом уражених внутрішніх органів, імунної системи, віку та індивідуальних особливостей пацієнта.

Основні рекомендації для попередження хвороби:

  1. Дотримання правил техніки безпеки при роботі, пов’язаній з шкідливим виробництвом.
  2. Лікування туберкульозу легенів або інших органів, якщо це стало причиною поразки шкіри.
  3. Обмеження контактів із зараженими людьми, оскільки відповідь на питання: шкірний вид туберкульозу заразний чи ні, однозначно так.
  4. Вакцинація.

Необхідно щорічно проходити медичне обстеження в спеціалізованих установах. Це допоможе виявити туберкульоз на ранній стадії і успішно вилікувати, запущене захворювання не тільки не піддається терапії, але і залишається після себе наслідки.

Займатися самостійним лікуванням заборонено. Призначати препарати і лікувальні заходи може тільки кваліфікований фахівець.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*