Що таке вогнищевий туберкульоз легенів і як його можна вилікувати



Вогнищевий туберкульоз легень – одна з форм патології. Має вторинний характер. Виникає на тлі первинного туберкульозу. Зустрічається в половині всіх випадків зараження. Як правило, виявляється випадково, так як відрізняється безсимптомним перебігом. Збудник осередкового туберкульозу – бактерії Mycobacterium tuberculosis, які активізуються під впливом несприятливих чинників. Шляхи передачі – всі відомі науці, перш за все, повітряно-крапельний. Відрізняється повільним перебігом, обмеженими і малими ділянками поразок (до 1 см); НЕ деструктивний.

Суть осередкового туберкульозу легенів і його причини

легке

Вогнищевий туберкульоз (А16.9 по МКБ-10) розвивається під впливом об’єктивних (зовнішніх) або суб’єктивних (внутрішніх) факторів. Останнє пов’язано з недоліковані раннє осередкової формою хвороби або її хронічним перебігом. Тобто ураження виникають там, де були раніше. Уражені ділянки знову активуються.

До зовнішніх факторів, здатним викликати повторне інфікування (аналогічно первинному), відноситься:

  • прямий контакт із зараженою людиною (в родині, тубдиспансері, робочому колективі);
  • перебування в місцях епідемії;
  • ослаблення імунітету (в тому числі аутоімунні патології або імунодефіцит);
  • недотримання особистої гігієни і санітарних норм;
  • недоліковані інфекції і застуди.

Специфіка повторного зараження полягає в тому, що мікобактерії туберкульозу ті ж, але вони будуть стійкі до застосовуваної раніше терапії. Це значно погіршує ситуацію і вимагає нового підходу в лікуванні.

При очаговом туберкульозі по типу повторного зараження інфекція «облаштовується» в старих зонах ураження або лімфовузлах в грудях, в залишкових вогнищах частіше набуває латентну форму.

Поширення інфекції через лімфу – популярний шлях початку життєдіяльності бактерій в організмі. Цього не виникає, якщо імунітет може впоратися з бактерією відразу при її попаданні в організм.

Однак, в силу деяких причин, пропускає Mycobacterium tuberculosis далі:

дівчина



  • фізичні і психічні перевтоми;
  • регулярні стреси;
  • неправильне харчова поведінка: переїдання, голод;
  • харчові розлади;
  • залежно;
  • тривалий прийом лікарських препаратів (антибіотиків, антидепресантів, гормональних засобів);
  • хронічні патології;
  • імунітет.

Вогнищевий туберкульоз заразний (відкрита форма). З огляду на практично безсимптомний перебіг, це збільшує небезпеку для оточуючих. З першого дня інфікування людина здатна заражати інших.

Медпрацівниками і статистами відзначено, що високий відсоток зараження безпосередньо пов’язаний з місцевими особливостями (низький рівень життя громадян: якісний і кількісний, невідпрацьована система профілактики, недостатнє медичне обслуговування, велика кількість осіб без місця проживання і мігрантів з малорозвинених країн).

У чоловіків розглянута форма туберкульозу діагностується в два-три рази частіше, ніж у жінок. Пік зареєстрованих випадків серед всього населення припадає на 20-40 років.

Класифікація захворювання

Через вторинного характеру хвороба частіше зустрічається у населення дорослого (після 27-30 років) або похилого віку. Характерні фізіологічні зміни (ослаблення імунітету, приєднання хронічних патологій інших систем організму) вносять свою лепту в перебіг туберкульозу, його прояв і лікування.

Вогнищевий туберкульоз легень класифікують за характером перебігу (моменту виникнення) і за специфікою інфільтратів. Які бувають дрібними, середніми і великими. Або в перекладі на цифри дорівнюють 0,3, 0,6 або 1 сантиметру.

За перебігом туберкульозу виділяють дві форми:

знімок

  1. М’яко-осередковий. Початковий етап розвитку патології, інфільтрація. Супроводжується ендобронхітом, перібронхітом, бронхопневмонією. Легко піддається лікуванню, запалення швидко проходить, новоутворення розпадаються.
  2. Фіброзно-вогнищевий (ущільнення), або хронічна форма. Виникає як на тлі зарубцювалися місць (явище загострення, рецидиву), так і інших типів захворювання (інфільтративний, кавернозний, дисемінований). Запального процесу як такого майже немає. Відбувається рубцювання.

Хронічний тип осередкового туберкульозу буває на етапі інфільтрації, розпаду або ущільнення. Крім того, здатний трансформуватися в інші форми захворювання, розростатися (збільшення площі ураження) і в міру розвитку супроводжуватися новими симптомами.

За місцем локації патологія підрозділяється на вогнищевий туберкульоз верхньої частки правої або лівої легені.

Тому в медицині існують декілька пояснень:

  • мала рухливість цієї частини органу;
  • недостатній струм кисню, крові і лімфи;
  • вертикальне положення тіла;
  • гіперсенсибілізація.

Найчастіше зараження піддається права частина, рідше – ліва. Вкрай рідко зустрічається симетричний процес.

За способом розповсюдження виділяють інфекційну форму (екзогенна інфекція), рецидивуючу (активація первинних зон) лимфогенного або гематогенного походження, трансформаційну (перехід інших видів туберкульозу в вогнищевий), чужорідну (перехід інфекції з інших систем).

симптоми

Вже згадана патологія відрізняється безсимптомним або млявим перебігом. Практично всі ситуації зараження діагностуються під час планової щорічної флюорографії серед підлітків і дорослих або при проведенні Манту (Діаскінтест) у дітей.

Єдиними ознаками, за якими можна запідозрити патологію, є інтоксикація і помітне погіршення дихальної системи.

До симптомів осередкової форми туберкулінової інфекції відноситься:

кашель

  • кашель;
  • млявість і слабкість;
  • стійка (більше двох тижнів) і піднімається до вечора або постійна субфебрильна температура (37,1-38 градусів);
  • біль у боці;
  • змінюють одне одного озноб і жар;
  • пітливість;
  • безсоння або тривожний сон;
  • зниження апетиту;
  • дратівливість;
  • скачки ваги (як наслідок гормональних порушень);
  • нездоровий блиск в очах;
  • менструальні збої (у жінок);
  • тахікардія;
  • збільшення щитовидної залози.

Кашель сухий, але не постійний. При запущеній ступеня хвороби може виникати незначне відходження мокроти або крові. Те ж відзначається при розпаді вогнища. Біль, крім боки, може віддавати в груди, плечі, лопатки.

Хронічна форма відрізняється хвильовим характером симптомів. Рецидиви схожі на прояви гострого бронхіту.

Діагностика осередкового туберкульозу легенів

Названі вище симптоми окремо від інших методів діагностики непоказовими, так як неспецифічні. Як в сукупності, так і окремо вони можуть спостерігатися при інших патологіях.

Їх враховують, але на додаток призначають ряд інших процедур:

мокрота

Загрузка...
  1. Пальпація та аускультація. Відзначається напруга і дискомфорт в м’язових тканинах. Вузли лімфатичної системи в нормі. Дихання жорстке, звук над місцем ураження глухий, чутні хрипи (особливо при кашлі).
  2. Аналіз мокротиння на КМБ. Для точного результату повторюється тричі з інтервалом в два тижні.
  3. Вимірювання функціональності дихальної та серцево-судинної системи. При осередкової патології відзначається тахікардія і змінювані один одного гіпертензія і гіпотензія.
  4. Бронхоскопія з біопсією. Під час процедури можна оцінити стан органів дихання. При очаговом туберкульозі відзначається поверхневий бронхіт. Біопсія дозволить виявити бактерії і зміни в тканинах.
  5. Комп’ютерна томографія. Дозволяє охарактеризувати осередки (форма, розмір).
  6. Рентген. Знімок покаже повну картину хвороби. Дозволить визначити місця ураження, етап розвитку, припустити момент виникнення. При м’яко-осередкової формі відзначається пара великих вогнищ і кілька середніх або дрібних. Тіні слабкої інтенсивності, нечіткого контуру, округлі. На момент розпаду відзначаються просвітління. При хронічній формі відзначаються виражені тіні (високоінтенсивні, середнього розміру) і місця поразок, «містки» з сполучної тканини, рубці.
  7. Ін’єкційні проби малоефективні. Результат буде сумнівним. Може відзначатися ряд реакцій на пробу (підвищення температури, збільшення мокротиння) але по цих явищ не можна судити про активність туберкульозу. Однак сукупність Манту і Діаскінтест дозволить скласти більш повну і точну картину.

На рентгенівському дослідженні відбувається також відділення хвороби від можливого пневмомикозов, вогнищевої пневмонії, периферичного раку. Кінцеве висновок (диференційний діагноз) виглядає приблизно так: «осередковий туберкульоз S1-S2 правої легені в фазі інфільтрації».

Якщо не вдалося точно визначити картину, то призначають пробну терапію на два місяці. Приймаються протитуберкульозні препарати. По ходу терапії регулярно відстежується динаміка. Якщо спостерігається позитивна відповідь на терапію (місця поразок змогли зменшитися або розсмоктатися), то діагноз підтверджується. Призначаються додаткові медикаменти.

Вогнищева форма патології частіше діагностується серед населення, яке не проходить щорічні планові огляди. Переважний відсоток запущених випадків також доводиться на цю групу людей.

Лікування та прогноз патології

Лікування від активної форми патології проходить в стінах стаціонару (тубдиспансеру), неактивній – будинки з відвідуванням лікаря (амбулаторно). Використовують в основному таблетки. Стандартний курс хіміотерапії передбачає тріаду препаратів.

Поширений такий варіант лікування:

  • прийом протягом трьох місяців Стрептомицина (на початковій стадії або легкій формі хвороби) або комбінації з трьох засобів, обраних серед Рифампіцину, Ізоніазиду, Піразинаміду, етамбутол (у важких випадках);
  • поєднання Рифампіцину або етамбутол і Ізоніазиду (в наступні чотири-шість місяців).

Терапевтичний курс доповнюється імуномодуляторами (Деринат, Ликопид, Имунофан), гепатопротекторами для захисту печінки від хіміолеченія (Фандетокс, Гептралу, Овесол), глюкокортикоїдами (виключно при гострому запаленні і на короткий термін), вітамінами (А, В1 і В2, аскорбінова кислота).

Загальний курс терапії може досягати року. В середньому – півроку. Після лікування показана санаторна реабілітація. Протягом лікування та після – дієта.

При своєчасному і якісному лікуванні, дотриманні рекомендацій фтизіатра надалі легенева патологія має сприятливий прогноз. При гострій формі відзначається повне усунення вогнищ.

При хронічній формі прогноз менш сприятливий. Можна домогтися стійкої ремісії. Але будь-яке відхилення від дієти, режиму життя, повернення до колишніх звичок (який привів до осередкового туберкульозу) загрожує загостренням або переходом хвороби в більш небезпечні і важко піддаються лікуванню форми.

ЛугкіеХронічна форма небезпечна розвитком пневмосклерозу (заміна легеневої тканини на сполучну, її фіброз і кальцинація). Такий стан вимагає щорічного профілактичного хіміолеченія. Специфіка якого – постійно зростаюча стійкість до медикаментів.

Профілактика – важлива частина лікування соціально небезпечних хвороб, якою є вогнищевий туберкульоз. До профілактичних заходів відноситься регулярні діагностичні заходи серед всього населення, вакцинація (ревакцинація), підвищення стійкості організму до негативних факторів (зовнішніх і внутрішніх), створення умов для збереження і підтримання імунітету. Перше місце в запобігання випадків повторного зараження фахівці відводять вакцинації.

Дієта – окремий елемент лікування і профілактики. У раціоні має бути присутнім багато тваринного і рослинного білка, вітамінів, клітковини.

Добова норма нутрієнтів розраховується індивідуально, але середнє значення для хворих осередкової патологією – 120 грам:

продукти

  1. Рекомендується вживати нежирне м’ясо, яйця, молочні продукти, морепродукти і морську рибу. Дозволені м’ясні і рибні бульйони.
  2. Обов’язково споживати корисні жири (масла, насіння льону, горіхи) в кількості 70-100 грам в день.
  3. Дозволені і необхідні будь-які овочі і фрукти. Особливо насичені вітаміном С і аскорбінової кислотою (апельсини, полуниця, ківі). Доповнять раціон харчові добавки типу вітамінно-мінеральних комплексів і Омега-3.
  4. Дозволені будь-які каші і крупи. Особливо корисна вівсянка на молоці з медом і горіхами. Мед – природний антиоксидант і імуностимулятор. У сукупності з прополісом – народний метод лікування туберкульозу.

Таким чином, обмежень по продуктах практично немає. Важливо уникати консервантів, надлишку спецій і солей, маринадів, алкоголю, напівфабрикатів. Мета раціонального харчування – зміцнення імунітету. Важливо враховувати індивідуальні переваги і непереносимість, наявні хвороби (наприклад, при гастриті потрібна спеціальна дієта).

Діагностика і лікування в Москві

Існує безліч способів діагностики вогнищевої форми захворювання. Ціна – важлива частина вибору діагностичного комплексу. Порадившись з лікарем, можна скласти прийнятний для окремого випадку варіант (підібрати з безлічі варіацій).гроші

  1. Консультація пульмонолога або фтизіатра (2000; 2500 рублів).
  2. Мікроскопічний аналіз харкотиння (450 рублів).
  3. Аналіз мокротиння на кислотостійкі мікобактерії туберкульозу (450 рублів).
  4. Рентгенографія (1600 рублів).
  5. Флюорографія (990 рублів).
  6. Бронхоскопія (5900 рублів).
  7. Бронхоскопія зі збором мокротиння (3015 рублів).
  8. Бронхіальна біопсія (970 рублів).
  9. Комп’ютерна томографія (5170 рублів).
  10. Манту (950 рублів).
  11. Вакцина (900 рублів).

Представлені ціни носять ознайомчий характер. Прайс може відрізнятися в залежності від регіону і конкретної організації.

Загрузка...

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*