Симптоми і причини розвитку туберкульозу нирок і сечовивідних шляхів



Туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів (код за МКХ 10 А18.1) є інфекційним захворюванням, пов’язаним з розвитком в організмі палички Коха. Нефротуберкулез проявляється бугоркового ураженням нирок. Поступово патологія поширюється на інші частини сечостатевої системи. Більше за інших патології схильний дитина, у якого виникає первинна інфекція і ще не в повній мірі сформований імунітет.

Особливості захворювання і його класифікація

нирки

В основному на туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів хворіють люди, у яких раніше була легенева форма захворювання. При цьому жінок серед пацієнтів з таким діагнозом всього лише 5-10%. У половини чоловіків нефротуберкулез вражає простату і протікає в ускладненій формі.

У більшості випадків ураженої виявляється тільки 1 нирка. Час між початком розвитку патології і виникненням перших симптомів досить тривалий і в середньому становить 7-8 років.

Існує думка, що нирка і легкі уражаються одночасно, але в зв’язку з особливістю розвитку туберкульозу нирок і сечовивідних шляхів, симптоми проявляються набагато пізніше. При цьому діагностування хвороби ускладнене змащеній клінічною картиною. Тому нерідко патологія виявляється вже на останній стадії.

Паличка Коха здатна потрапити в нирку разом з кров’ю. А будова даного органу таке, що сприяє розвитку палички. Усередині нирки знаходиться багато дрібних судин і повільний кровотік, що створює для збудника відмінні умови. В результаті утворюються множинні осередки.

Захворювання має 4 стадії розвитку.

Серед них виділяють:

Сечовий міхур



  • одно-, рідше двосторонній нирковий туберкульоз;
  • периуретерит – рубцеве ураження сечоводу;
  • ураження сечового міхура;
  • рубцевий або виразковий процес в уретрі.

Найчастіше на перших двох стадіях захворювання туберкульоз сечовивідної системи приймають за інші патології. Це істотно ускладнює діагностику, а до моменту виявлення хвороби вона призводить до серйозних змін в організмі.

Ознаки захворювання і його лікування залежать від того, як воно протікає і на якій стадії виявлено.

Виділяють 2 форми патології:

  1. Гостра (міліарний) – виникає при проникненні в нирку збудника. Після цього в корковою зоні починають формуватися горбки, як показано на фото. Дана форма може проходити самостійно. При цьому на тканинах органу залишаються рубці.
  2. Хронічна (казеозна) – запальний процес розвивається повільніше. При цьому мікобактерії вражають тканину органу, в результаті чого виникають виразки і некротичні вогнища. У пацієнта розвивається ниркова недостатність і, якщо не почати лікування, нирка може відмовити.

Дуже часто поставити точний діагноз лікарям вдається тільки тоді, коли патологія вже перейшла в хронічну форму і викликала серйозні зміни в органі.

Причини розвитку

Потрапити в організм людини мікобактерія здатна декількома шляхами.

До основних причин патології органів сечовиділення відносять:

Сечостатева система

  1. Тривалий перебіг туберкульозу кісток або легких. Найчастіше патологія виявляється на тлі хронічних захворювань сечовидільної системи.
  2. Людина з відкритою формою туберкульозу є заразним, і при контакті з ним здорові люди здатні заразитися паличкою, яка згодом вражає мочевиделітель.
  3. Вживання в їжу молока від зараженого худоби.

В основному в нирки мікобактерія потрапляє з легких, де розвивається протягом певного періоду часу. Найрідше діагностують туберкульоз після вживання заражених молочних продуктів.

Потрапляючи в організм людини, збудник не завжди призводить до туберкульозу. Якщо імунна система працює без збоїв, то часто вона здатна самостійно придушити його поширення.

До факторів ризику розвитку захворювання відносять:

  • знижений імунітет;
  • несприятливі умови проживання та відсутність повноцінного харчування;
  • запальні процеси в сечовидільної системи;
  • лікування з використанням препаратів іммунодепрессоров, які сприяють придушенню імунітету.

Саме у людей з низьким імунітетом, які неправильно харчуються, діагностують туберкульоз сечовидільної системи. Тому лікарі для профілактики рекомендують гартувати організм і забезпечувати собі повноцінне харчування.

Яким чином збудник може потрапити в організм людини?

Виділяють кілька способів передачі інфекції:

зараження

  1. Повітряно-крапельний. В такому випадку джерелом зараження стають слина або мокротиння хворого.
  2. Контактно-побутовий. Заразитися паличкою Коха можна при рукостисканні із зараженою людиною, спілкуванні чи використанні загальних предметів побуту (посуд, рушник і так далі).
  3. Проникнення через кров або лімфу з вогнища запалення.
  4. Урогенний спосіб полягає в передачі інфекції з однієї нирки на іншу.

Щоб захистити себе від хвороби, необхідно використовувати марлеву пов’язку під час спілкування з хворою людиною. Також важливо регулярно проходити медичні огляди і щорічно робити флюорографію. Це дасть можливість виявити туберкульоз в легких, звідки він через кров і лімфу здатний потрапити в нирку.

симптоми захворювання

Небезпечним туберкульоз нирок вважається тому, що на початковому етапі свого розвитку він ніяк себе не проявляє. А ті з ознак, які можливі в цей період, можуть бути загальними і зв’язуватися з перенесеної на легеневу форму хвороби.

Серед них виділяють:

хлопець

  • загальна слабкість організму;
  • незначне підвищення температури (37,6 градусів);
  • постійна втома;
  • наявність білка в сечі;
  • зрідка можливе зниження артеріального тиску;
  • блювота або порушення травлення (діарея, запор).

Такий симптом, як біль в області попереку виникає тільки у 7-10% хворих. Дуже часто симптоми туберкульозу сечовидільної системи плутають з пієлонефритом, уретрит, цистит або іншими патологіями, що істотно ускладнює діагностику.

Після того як патологія переходить в хронічну форму, пацієнта починають турбувати:

  • часте сечовипускання, особливо в нічний час;
  • зниження артеріального тиску;
  • виділення крові з сечею;
  • порушення обміну вуглеводів, пов’язане зі зміною роботи нирок;
  • втрата у вазі через розпад білків і глюкози;
  • біль в області попереку стає постійною;
  • пігментація шкірних покривів – ознака ниркової недостатності.

Туберкульоз сечоводу виявляється дизурією і помилковими позивами до сечовипускання. Сечовипускання стає болючим, а в самій сечі можна побачити кров’яні згустки і гній.

діагностика

лікарПри туберкульозі нирок і сечовивідних шляхів діагностика утруднена. Це пов’язано з тим, що симптом часто має атиповий характер, що стосується не тільки загального самопочуття людини, а й проведення лабораторних аналізів.

На ранніх стадіях в аналізі сечі відзначається незначна кількість еритроцитів і білка. При цьому бактеріологічне дослідження не виявляє наявності патогенних мікроорганізмів.

Приводом для більш ретельного дослідження стає факт перенесеного туберкульозу легенів або контакт з хворими на відкриту форму захворювання. Приводом для обстеження дитини стає загальна слабкість організму і помутніння сечі. В такому випадку обов’язковою є проба Манту.

Лабораторні методи діагностики дають можливість виявити тільки непрямі ознаки, серед яких:

  1. Наявність білка і кисла реакція сечі при відсутності патогенної мікрофлори.
  2. Перевищений рівень еритроцитів на тлі відсутності виявленої патогенної мікрофлори.

При негативних результатах аналізів лікар може запідозрити у людини небезпечне захворювання. Щоб підтвердити або спростувати його, необхідно комплексне обстеження.

У таких випадках пацієнту призначають проведення:

туберкульозна паличка

  • бакпосева сечі на наявність палички Коха;
  • ПЛР-діагностика;
  • ІФА-діагностика дає можливість виявити наявність антитіл до збудника хвороби;
  • Туберкулінодіагностика полягає у введенні підшкірно туберкуліну, після чого проводиться дослідження сечі пацієнта.

Додатково лікар проводить LSI тест, який полягає в дослідженні способу життя пацієнта, що також допомагає запідозрити наявність хвороби.Повної картини не може гарантувати і інструментальне обстеження пацієнта:

  1. УЗД на початковому етапі вважається малоефективним. Пізніше лікар може виявити каверни і оцінити ступінь ураження органу.
  2. Променева діагностика. На ранніх стадіях вона неефективна через незначності осередків ураження. На пізніх стадіях рентген дозволяє виявити ущільнення паренхім і процес обезиствленія.
  3. КТ або МРТ дають можливість визначити каверни і оцінити стан лімфовузлів, розташованих в даній області. Зазвичай такі методи дослідження призначають при вирішенні питання про проведення оперативного втручання.
  4. Нефросцінтіграфія дає можливість оцінити ступінь ураження і порушення функціонування нирок.
  5. Біопсія в такому випадку вважається малоефективною.

Тільки комплексне обстеження дає можливість поставити точний діагноз. Тому кожного пацієнта, у якого з’явилася підозра на туберкульоз сечовидільної системи, важливо пройти лабораторне дослідження крові і сечі, також використовувати інструментальні методи.

лікування

операція

Методика терапії захворювання залежить від ступеня його розвитку і наявності певних симптомів. При цьому лікування може бути як консервативним, так і хірургічним. Курс лікування становить не менше 12 місяців, під час яких пацієнт повинен перебувати в тубдиспансері. Оперативне втручання проводять на пізніх стадіях туберкульозу.

При виявленні туберкульозу нирки або паренхіми, лікування завжди консервативне. Якщо підступна форма виявлена ​​на 3 стадії розвитку, то консервативну терапію можуть доповнити оперативним втручанням на окремих ділянках органу. При піонефрозе або полікаверзной формі туберкульозу лікування повинно бути оперативним.

Підхід до терапії завжди буде індивідуальним, і залежати від стадії протікання патології, наявності ускладнення, стану організму та інших факторів. При цьому лікування завжди починається з придушення збудника, для чого використовується антибактеріальна терапія.

При цьому пацієнту призначають:

  • стрептоміцин;
  • етамбутол;
  • Рифампіцин.

Якщо у пацієнта виявиться алергія на будь-якої з цих препаратів, лікар проведе заміну на: Циклосерин, Етіонамід, Протіонамідін, Канамицин і так далі. Дія такого лікування спрямоване на знищення збудника туберкульозу. На місці вогнищ інфікування при цьому виникають рубці. Щоб уникнути надмірного рубцювання тканин органу, пацієнту додатково призначають прийом нестероїдних протизапальних засобів і препаратів ангиопротекторов.

В період лікування хворому проводиться регулярне спостереження за станом нирок. При зменшенні загальної кількості сечі проводиться стентування або установка катетера.

На пізніх етапах розвитку туберкульозу нирки або сечовивідних шляхів хворої потребує оперативного втручання. В такому випадку проводиться кавернектомія – видалення тієї області органу, в якому виявлені вогнища ураження. Якщо таке пошкодження виявилося занадто великим, може знадобитися повне видалення органу.

Перед проведенням операції хворий потребує ретельної підготовки. Для цього лікар підбере протитуберкульозний препарат, який потрібно приймати протягом декількох тижнів. Після проведення операції курс лікування повторюється. Це дасть можливість уникнути переходу інфекції на здорову нирку.

Що стосується народних коштів, то при лікуванні туберкульозу нирок або сечовивідних шляхів вони безсилі. В основі терапії є прийом антибактеріальних препаратів, які згубно впливають на паличку Коха.

Додатково до медикаментозного лікування пацієнту призначається спеціальна дієта.

Профілактика

Щоб убезпечити себе від розвитку туберкульозу сечовидільної системи, лікарі рекомендують дотримуватися профілактичні заходи:

шприц

  1. Дітям важливо проводити планову вакцинацію БЦЖ.
  2. Щорічно дітям потрібно ставити Манту. Дорослі замість цього повинні проходити флюорографію.
  3. Займатися спортом і зміцненням імунітету.
  4. Правильно харчуватися. При цьому в раціоні має бути достатня кількість вітамінів і мінімальний вміст консервантів.
  5. Неухильно дотримуватися гігієнічних правил.
  6. Вести здоровий спосіб життя. Уникати вживання алкоголю і відмовитися від куріння.
  7. При контакті з хворими потрібно використовувати марлеві пов’язки.

Якщо пацієнт знаходиться в групі ризику, лікар може рекомендувати профілактичний прийом препарату Ізоніазид.

У таку групу входять:

  • люди, що контактують з людиною, у якого діагностували туберкульоз (родичі пацієнта, медики, які проводять лікування таких пацієнтів і так далі);
  • пацієнти з виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки, хронічними патологіями легенів, цукровим діабетом, психічними патологіями, ВІЛ-інфіковані;
  • діти, у яких була позитивна реакція на пробу Манту;
  • пацієнти, які проходять курс лікування гормональними препаратами.

Дана профілактика також буде ефективною тоді, коли інфікування вже відбулося, але захворювання ще ніяк себе не проявляє, так як проходить інкубаційний період.

Нефротуберкулез не можна назвати рідкісною хворобою. Однак дуже часто його вдається діагностувати вже на пізніх стадіях, коли орган зазнає значних змін. Тому важливо регулярно проходити профілактичні огляди, які допомагають виявити патології на самому початку і почати адекватне лікування. Тільки так можна бути впевненим в тому, що хвороба не стане причиною інвалідності або навіть летального результату.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*