Чим туберкулома відрізняється від туберкульозу і чи можна її вилікувати



Туберкулома (альтернативна назва – казеома) – наслідок туберкульозу, залишкове явище в легкому. Тим часом в медицині вважається самостійною формою хвороби. Заразна чи туберкулома? І так і ні. Туберкулома легких діагностується у 4-6% людей, які перенесли первинне інфікування. Найчастіше зустрічається у пацієнтів у віці 25-40 років. До групи ризику входять громадяни з імунними порушеннями. Відрізняється хвилеподібним характером симптомів і такими ж періодами небезпечних і безпечних для оточуючих. Виявляється, як правило, випадково на плановій флюорографії, так як відрізняється безсимптомним перебігом. Після чого потрібне лікування туберкуломи і систематичний контроль ситуації.

Причини виникнення

туберкулома

Що таке туберкулома на внутрішньому рівні? Це наслідок тривалого перебування мікобактерій туберкульозу в вегетативному стані. Це вогнище довгастої або круглої форми (як правило, одиночний, але зустрічається і множинний тип). Розміром більше 1 см. Локалізується у верхніх або нижніх відділах органу. Тобто можна сказати, що це окремий процес в легкому. Запалення відбувається всередині органу, але ізольовано в капсулі.

Таким чином, що таке туберкулёма легких: казеозно-некротичні освіту, оточене двома шарами (туберкульозними грануляціями і фіброзними волокнами). Захворювання може бути первинним або вторинним.

Можна виділити кілька причин розвитку патології:

  1. Як правило, це трансформація вторинноготуберкульозу. Наприклад, інфільтративного, вогнищевого, дисемінованого, каверзні.
  2. Гіперчутливість організму.
  3. Обмінні порушення в організмі.
  4. Цукровий діабет.

При туберкуломи легких не можна дати точну відповідь, заразна вона чи ні. Принаймні до проходження повноцінної діагностики. При руйнуванні оболонки освіти під впливом фагоцитів у верхній частці легені порожнину туберкулёми здатна з’єднатися з порожниною бронхів. Тоді людина стає небезпечний для оточення, а відповідь на питання «заразна чи для інших туберкулома легких» стає позитивним. До слова, у самого пацієнта в цей період може розвинутися туберкульоз легенів фіброзно-кавернозного типу. Тобто патологія заразна в момент розпаду.

В середньому туберкулёма формується за рік-три. 80% випадків пояснюються некоректним лікуванням початкового туберкульозу.

Туберкулёма не має епідеміологічного статусу на відміну від активної відкритої форми туберкульозу. Але тим не менше населенню важливо знати, що собою являє туберкульозний процес в маргінальному становищі.

типи туберкуломи

Таким чином, відповідаючи на питання, що таке туберкулёма легких, спрощено можна сказати, що це прикордонна стадія між нормою (повне здоров’я) і аномалією (активний туберкульоз легенів). У медицині виділено кілька класифікацій хвороби. За структурою виділяють інфільтративно-пневмонические (виникають на тлі недолікованої инфильтративной форми туберкульозу), гомогенні, шаруваті, конгломерантние.

  1. Для перших характерно пошарове розподіл казеоза і гранулем з епітелію, фіброзна капсула.
  2. Туберкулёма легкого другого типу являє собою субстанцію з ядра і двошарової оболонки.
  3. Третій характеризується казеозними утвореннями з фіброзними прошарками (характерно хвильову течію).
  4. Конгломерантная туберкулома – це кілька козеозних утворень в одній капсулі.

легке



Відповідно до іншої класифікації виділяють інфільтративно-пневматичну, справжню і заповнену. Для першої характерний стійкий осередок і схильність до прогресії; починається клінічно гостро. Для другої – инкапсулирование, тотальність. Для третього виду характерно заповнення порожнини казеозом, згорнулася лімфою і слизом.

За розміром бувають маленькі (до 2 см), середні (до 4 см), великі (до 6 см) і дуже великі (від 6 см) туберкулёми. За характером перебігу виділяють стійкі (без будь-якої динаміки на рентгені), прогресуючі (витончення капсули, розрив ядра, вихід речовини в бронхи), вмираюча (кальціваніе, гиалинизация).

Під фтизіатрії існує поняття «псевдотуберкулома». Туберкулома помилкова – що це таке? Це заповнення бронха гнійними (казеозними) виділеннями, його закупорка. Виникає на тлі маніпуляцій медичним обладнанням з бронхами або як ускладнення туберкулёми.

Становлення туберкулёми залежить від попереднього їй типу туберкульозу. Наприклад, на тлі казеозно-пневмонического типу буває різке початок патології (клінічно нагадує казеозную пневмонію). Виник на тлі осередкового туберкульозу освіту протікає безсимптомно, виявляється випадково. Заповнені випливають з казеозного туберкульозу, проявляються його клінічними симптомами.

симптоми

Патологія відрізняється малосимптомним або безсимптомним перебігом. Проявляються у туберкуломи ознаки і симптоми залежать від типу аномалії і її розташування.

При хвильовому протягом для періоду ремісії при малосимптомном характер зазначається:

  • низька працездатність;
  • зниження апетиту;
  • пітливість;
  • періодичне підвищення температури до 38;
  • сухий кашель (іноді з мокротою);
  • біль ниючого або тягне характеру (при субплевральних розташуванні).

При туберкуломи з розпадом відзначається виражена інтоксикація, стійка температура (іноді більше 38), мокрий кашель, часто з кров’ю. Виразність симптомів залежить від загального стану імунітету і виду хвороби за типом «регрес-прогрес».

Коректне лікування туберкулёми дає позитивний прогноз і обумовлює регрес патології. В іншому випадку можуть розвинутися ускладнення. Наприклад, казеозна пневмонія, дисемінований або фіброзно-кавернозний туберкульоз. Негативними факторами для активації можливих наслідків і ускладнень є ослаблення імунітету, гормональні збої.

діагностика

Збір анамнезу в даному випадку малоинформативен. Чи не дасть точного результату і ін’єкційна проба Манту. Як правило, вона показує або позитивну виражену, або гіперергічну реакцію. Однак при прийомі протитуберкульозних препаратів можливий слабо позитивний або помірний результат.

До найбільш точних методів діагностики відносяться наступні:

лікар

  1. Простукування і прослуховування. Застосовується по відношенню до великих утворень. Легеневий звук більш короткий. Дихання над вогнищем ослаблено. При субплевральних розташуванні можливий звук тертя, хрипи. Іноді помітно присутність рідини (вологі звуки).
  2. Аналіз крові. Ефективний при прогресуючому типі хвороби. Проявляється зниженням лімфоцитів і лейкоцитів, зростанням моноцитів і швидкості осідання еритроцитів, гипоальбуминемией.
  3. Мокрота на посів малоефективна. Навіть на фазі розпаду мікобактерії туберкульозу можуть залишитися непоміченими (досліджується вода від промивання бронхів).
  4. Рентген – основний і найбільш показовий спосіб при всіх видах і стадіях патології. Знімок чітко показує вогнище (овальне або кругле затемнення з вираженими кордонами і щодо рівною поверхнею). Така картина характерна для ремісії. При загостренні обриси менш чіткі.

Які ще існують симптоми туберкулёми легких: при підплевральні розташуванні помітно запалення або рубцювання плеври (потовщення, швартується); солітарний тип проявляється майже правильною формою тіні; конгломерантний – неправильною формою; поширення запалення на бронхи проявляється затемненням у їх коренів.

Мета діагностики – диференціація захворювання. Клінічні ознаки не специфічні. Тому важливо відрізнити туберкулому легких від того, що це ще таке може бути: доброякісне або злоякісне новоутворення, аспергільоз, кіста, паразити, грибки, інфаркт і інше. Діагностикою та лікуванням займається фтизіатр, пульмонолог або торакальний хірург.

Додатково проводять інструментальні дослідження (бронхоскопія, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, торакоскопія). Іноді показаний забір біоматеріалу.

Як можна вилікувати туберкулому

Без терапії туберкулёма обов’язково перейде в активний туберкульоз. Лікування туберкуломи буває консервативним і хірургічним.

При виборі курсу терапії враховується ряд факторів:

  1. Розмір вогнища.
  2. Стадія розвитку.
  3. Тип освіти.
  4. Тривалість і вираженість симптомів.
  5. Клінічна картина на рентгені.

Лікування маленьких туберкулём легких, як правило, консервативне. Досить курсу хіміотерапії по третій схемі. Що передбачає вживання спочатку протягом двох місяців одночасно Ізоніазиду, етамбутол, Піразинаміду, Рифампіцину. Протягом наступних чотирьох місяців – півроку показаний прийом двох протитуберкульозних препаратів (Ізоніазид, рифампіцин або Етамбутол).

Загрузка...

Друга стадія підкріплюється фізіопроцедурами, імуноукріпляючих і відновлювальної терапією. На кожному етапі здійснюється моніторинг.

Неефективність або мала ефективність консервативного лікування пояснюється анатомією. До казеоз не підходять судини, що робить практично неможливим потрапляння в них активної речовини препаратів.

операція

При середніх і великих туберкулёмах легких показана операція. Свою лепту також вносить прогресуючий характер патології, відсутність протягом більш ніж півроку позитивної динаміки від консервативного лікування, множинні освіти. Навіть якщо рентген показує сприятливу картину (латентний перебіг), але часто повторюються ознаки інтоксикації, показана операція з видалення будь-якого типу туберкуломи.

Лікування туберкуломи медикаментами доповнять народні засоби. Позитивно зарекомендували себе відвари, чаї, настої. Але також можна використовувати суміші в чистому вигляді, наприклад, з каланхое і меду. Приймати двічі з ранку і ввечері по великій ложці.

Ще один народний засіб, яка рятує від туберкуломи – квас з чистотілу. Чистотіл змішується з цукром в рівних частках, заливається трьома літрами води. Перед прийомом можна присмачити маленькою ложкою сметани.

До іншим природним ліків відноситься капустянка, прополіс, молоко, мох, дьоготь та інші. Перед застосуванням важливо враховувати індивідуальну переносимість. Рекомендується проконсультуватися у лікаря.

Видалення хірургічно туберкуломи легких

Існує кілька видів операцій по видаленню туберкуломи. Застосовується резекція, сегментектомія (видалення частини), лобектомія (видалення частки).

Виділяють кілька різновидів і особливостей хірургічних маніпуляцій:

Таркопластіка

  1. Таркопластіка. Метод малоінвазивної інноваційної хірургії.
  2. Резекція. Класичний тип хірургічного лікування. Застосовується з кінця 40-х років XX століття. Можливі знову ж кілька варіантів процедури. Загальновизнаним вважається видалення освіти в сукупності з мінімальним ділянкою легеневої паренхіми. Така процедура називається прецизійної. Сучасні апарати та інструменти роблять процедуру точної і безпечної. Шви накладаються за допомогою спеціального медичного скобкового зшивача, тканини розсікаються променем лазера. У утворень до 2 см проводять клиновидную резекцію. Від 2 до 4 см – сегментарну резекцію.
  3. Лобектомія. Показана при видаленні великих утворень. Притому часто супроводжуються розпадом і віддачею патогенних клітин в сусідні тканини органу.
  4. Плевректомія. Призначається при деструктивних змінах, при яких легенева тканина не може заповнити плевру.
  5. Торакопластіка. Призначається при неможливості традиційного хірургічного втручання (протипоказання) і при ознаках розпаду. Особливості торакопластікі обмежують можливість її проведення в осіб похилого віку. Обумовлено високим ризиком ускладнення у вигляді спадання легені.
  6. Видалення лімфовузлів показано при переході запалення на них (варіант ускладнень).

Резекція дозволяє скоротити курс терапії, зупинити прогрес патології, в короткі терміни повернути пацієнта до повсякденної та трудової діяльності. При високій резистенции мікобактерій це прекрасна альтернатива тривалого і малоефективного хіміолеченію.

Слід розуміти, що операція, спрямована на знищення туберкуломи, не виключає рецидиву. Однак вони трапляються всього в 5% випадків. Летальний результат у 1% прооперованих. Успіх, з яким туберкулёма легких усунеться після лікування, залежить від адекватності обраної методики та дотримання профілактичних заходів в боротьбі з туберкулёмой легких.

Перші операції з видалення освіти були проведені ще в XVIII столітті. Правда, тоді під цим малося на увазі розсічення капсули (операція на каверні) і видалення гною. Звичайно, такі дії мали несприятливий прогноз і не були ефективні.

Реабілітація та можливі ускладнення

У реабілітаційний період призначається противорецидивное піврічне лікування. Перші сім днів призначається Фтивазид і Стрептоміцин в сукупності з знеболюючими. Якщо температура нормалізується, то Фтивазид замінюють на пара-аміносаліцилової кислоту (ПАСК). Їх потрібно вжити до усунення ризику нагноєння. Потім прибирають Стрептоміт. Показаний прийом фтивазидом і ПАСКА. Якщо ж через тиждень відзначається гіпертермія, то терапія перших 7 днів триває без зміни. Один з препаратів прибирають через три тижні.

Схема і тривалість протирецидивної і відновлювальної терапії підбирається індивідуально в залежності від стану пацієнта. Важливо уникнути звикання організму до ліків.

Необхідно дотримуватися і інші рекомендації:

Таблекі

  1. При вираженому больовому синдромі допустимо прийом знеболюючих. Для розкриття органу і запобігання його спадання застосовується дренажування і чистка. Показана дихальна гімнастика. Розробляти орган можна за допомогою надування куль.
  2. Для запобігання виникнення спайок, деформації та зміщення органів, відновлення орієнтації тіла в просторі і перебудови організму на нову анатомію показана лікувальна гімнастика. Комплекс складається індивідуально в рамках стаціонару.
  3. Показана поживна дієта з високою калорійністю.
  4. Необхідно регулярно обробляти шви і робити перев’язки. Знімають їх на 7 день.
  5. Показано санаторно-курортне лікування в подальшому.
  6. Рекомендується переглянути спосіб життя. Відмовитися від куріння та інших шкідливих звичок. Включити в обов’язковий розпорядок дня спорт. При важких умовах праці змінити роботу.

Загальний середній період відновлення – два місяці. Після чого, як правило, людина визнається працездатним. Реабілітація проходить в умовах стаціонару. До можливих наслідків відноситься кровотеча, пневмонія, дихальна або серцева недостатність.

Показання та протипоказання до операції

Хірургічне втручання в даному випадку носить плановий характер. Операції можна проводити в момент загострення або при вираженій інтоксикації. За допомогою лабораторних, клінічних та рентгенологічних досліджень потрібно переконатися в наявності повної ремісії.

В іншому випадку попередньо призначається курс антибактеріальної терапії і протизапальні засоби, протитуберкульозні препарати. В середньому терапія триває три-чотири місяці, але може досягати півроку. Попередньо проводиться дослідження стійкості до медикаментів і враховується проведене раніше лікування.

Невідкладна допомога при туберкуломи у вигляді операції потрібна при:

  • освіті більше 2 см;
  • меншому, але часто загострюється вогнищі;
  • проявах ураження бронхів;
  • виділення в навколишнє середовище мікобактерій туберкульозу;
  • безлічі туберкулём в одній частці легкого;
  • небезпечних для життя ускладнення (кровотеча з легень, пневмоторакс);
  • необоротних деструкція в лімфовузлах, плеврі і інших частинах.

Операційне втручання виключається не тільки в момент загострення. Протипоказанням також є ниркова і печінкова недостатність, тяжкі порушення дихальної системи, генералізація процесу.

Ботулізм симптоми і перша допомога

нудота

Ботулізм – запалення, спровоковані «ковбасної паличкою». Суміжне з туберкульозом інфекційне захворювання. Передається через консервовані продукти тваринництва. При діагностиці туберкулёми проводиться диференціація і з цією патологією.

До симптомів ботулізму відноситься:

  • слабкість;
  • запаморочення і цефалгія;
  • біль в животі і кінцівках;
  • нудота;
  • порушення дихання;
  • дисфункція зорового апарату;
  • порушується координація рухів.

Таким чином настає стрімке пригнічення всієї нервової системи. Підвищення температури відзначається вкрай рідко. Харчові отруєння – одна з головних причин розвитку ботулізму і туберкульозу (якщо мова йде про бичачому типі).

Перша допомога передбачає введення сироватки (внутрішньом’язово або внутрішньовенно), промивання. Терапія доповнюється пероральним прийомом сольових розчинів і абсорбентів. Обов’язкова госпіталізація.

Загрузка...

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*