Проба Манту показана всім дітям старше 1 року, а іноді і дорослим, для ранньої діагностики туберкульозу. У більшості випадків після цього тесту в місці ін’єкції проявляється локальна алергічна реакція – по її характеру судять, чи мав місце контакт з паличкою Коха і заражена людина на туберкульоз. Щоб мати можливість самостійно оцінити результати дослідження, слід знати, як вимірюють Манту і якого розміру вона повинна бути.
Як проявляється проба Манту
Проба Манту у дитини полягає у введенні 0,1 мл туберкуліну (2 туберкулінові одиниці) в середні шари шкіри на передпліччі. Ця речовина виробляється клітинами мікобактерій туберкульозу в процесі життєдіяльності – якщо це відбувається в організмі, клітини імунітету розпізнають протеїн і атакують збудника захворювання. Введення речовини окремо від палички Коха – це безпечний спосіб визначення ступеня активності імунної системи по відношенню до патогенних бактерій.
При попаданні протеїну в шкіру лімфоцити починають діяти так само, як при алергії – знищують антигени, в процесі зачіпаючи здорові клітини організму. Через це в місці ін’єкції починається запальний процес і утворюється папула, наповнена інфільтратом.
Відрізнити реакцію на туберкулін від алергії або інших шкірних запалень можна за розміром, кольором і формою папули. Манту має чіткі обриси і яскраво-червоний відтінок; при натисканні вона блідне.
У деяких випадках – наприклад, якщо речовина було введено в глибокі шари шкіри, – зовні папула непомітна, практично не виступає над поверхнею передпліччя. Перш ніж вимірювати Манту, необхідно прищепити руку і знайти область ущільнення. Вимірювати почервоніння навколо місця уколу слід тільки в тому випадку, якщо папула не утворилася.
Характер проявів реакції залежить від того, наскільки організм знайомий з туберкульозними мікобактеріями.
Особливо уважно потрібно оцінювати результати в наступних випадках:
- якщо дитина не була вакцинована або ревакцинувати щепленням БЦЖ через відмови батьків або медичних протипоказань;
- якщо був діагностований імунодефіцит, пов’язаний з ВІЛ-інфекцією або іншими захворюваннями;
- якщо можливий штучний імунодефіцит – через прийом імунодепресантів або проходження променевої терапії;
- якщо дитина часто контактує з носіями туберкульозу в закритій формі.
У той час як в загальному випадку у дитини проявляється позитивна реакція, у випадках можливий сумнівний або негативний результат, пов’язаний з нестандартною роботою імунітету.
Також відхилення реакції Манту у дітей від норми можуть бути викликані наступними станами:
гострі інфекційні захворювання;
- загострення хронічних хвороб;
- алергія на компоненти туберкулінового препарату;
- підвищена чутливість імунітету;
- індивідуальна непереносимість туберкуліну;
- недавно зроблені щеплення.
За правилами проведення тесту в цих випадках проба повинна бути скасована або перенесена на більш пізній термін, але ніхто не застрахований від лікарської помилки, тому слід мати це на увазі.
Якщо реакція Манту була проведена неправильно, до стандартних почервоніння і ущільнення шкіри додаються такі симптоми, як підвищення температури вище 37 ° C, кашель і занепад фізичних сил. Якщо папулу супроводжують ділянки некрозу, це може говорити як про активну стадії туберкульозу, так і про проведення тесту при наявності протипоказань.
Вимірювання реакції
Імунітет починає реагувати на туберкулін моментально, і ранні ознаки реакції проявляються вже в першу добу після ін’єкції. Це не означає, що в той же день перевіряють Манту у дитини – виміряти реакцію Манту можна не раніше ніж через 2 дня. Максимальну активність лімфоцити набирають через 3 доби, тому зазвичай вимір проводять на четвертий день після проби. Крайній термін – 7 днів, після цього алергічна реакція йде на спад.
Існує тільки один спосіб вимірювання Манту. Роблять це звичайною лінійкою, що дозволяє без праці зробити заміри в домашніх умовах. Медсестри роблять оцінку за допомогою спеціальної гнучкої та прозорої лінійки, яка забезпечує більш високу точність, але при самостійному отриманні результатів це не так важливо.
Вимірювати слід тільки область ущільнення. Почервоніння не враховується, оскільки це не реакція на туберкулін, а звичайне роздратування шкіри через активність клітин. Крім того, на розміри гіперемії може значно вплинути механічний вплив на місце ін’єкції.
Оцінювати результати слід в добре освітленому приміщенні, щоб область реакції проглядалася без перешкод. Рекомендується направити на передпліччя лампу денного світла – тепла лампа розжарювання може спотворити зовнішній вигляд папули.
При самостійної перевірки результатів проби слід знати, як виміряти Манту:
- дитина повинна зручно сидіти і бути повністю розслабленим – напружені м’язи у передпліччя ускладнять визначення меж області ущільнення;
- шкіра навколо місця ін’єкції оглядається, оцінюється форма папули і її колір, при необхідності її слід правильно відрізнити від інших шкірних утворень;
- лінійка прикладається до шкіри по центру області ущільнення, перпендикулярно передпліччя;
- діаметр папули фіксується з точністю до міліметра.
Після щеплення Манту норма реакції Манту порівнюється з отриманими результатами. Вік дитини повинен враховуватися, але він не грає великої ролі: організм будь-якої людини реагує на туберкулін однаково. Різниця лише в тому, що велика папула у 2-річну дитину – це нормально, а у 10-річного – викликає занепокоєння.
Всього виділяють 4 типи реакції:
- Негативна – відсутність папули або ущільнення не перевищує 1 мм в діаметрі.
- Сумнівна – папула до 5 мм в діаметрі.
- Позитивна – ущільнення від 5 до 16 мм.
- Гиперергическая – папула 17 мм і більше.
Негативна – відсутність папули або ущільнення не перевищує 1 мм в діаметрі.Слід пам’ятати, що Манту говорить лише про наявність чи відсутність імунітету проти туберкульозу, але не про саме захворювання. Якщо при самостійному вимірі була виявлена велика папула, це зовсім не означає, що дитина хвора – потрібно детальна інтерпретація результатів, при якій враховується безліч чинників.
інтерпретація результатів
Визначити розмір Манту недостатньо для того, щоб зробити якісь висновки про стан організму. Слід знати, що означає кожен з варіантів реакції.
Негативний результат – вкрай рідкісне явище. З огляду на поширеність туберкульозу в закритій формі (за даними ВООЗ, носіями палички Коха є майже третина населення Землі) і практично поголовну вакцинацію БЦЖ, зустріти абсолютно не знайомий з мікобактеріями організм досить складно. Якщо дитина не позбавлений суспільства, він майже напевно контактував з носіями туберкульозу, і Манту повинна показати хоча б сумнівний результат.
Найчастіше негативна реакція говорить про імунодефіцит або помилки при проведенні проби. В такому випадку показано повторне проведення дослідження. Також необхідна консультація з фтизіатром для виключення псевдонегативну реакції.
Сумнівна реакція зустрічається, якщо дитині було зроблено неякісна щеплення БЦЖ, або вакцинація була проведена неправильно. У такому випадку через деякий час Манту проводиться повторно, не чекаючи наступного року. У більшості випадків сумнівний результат стає показанням до дострокової ревакцинації – замість 7 років її проводять в 5-річному віці.
Позитивна реакція – нормальне явище у щеплених дітей будь-якого віку. Ступінь прояви, однак, змінюється з року в рік. Так, в 2 роки вона максимальна і може практично доходити до гиперергической. Далі вона поступово слабшає; коли результат доходить до нижньої межі норми, проводять повторну вакцинацію.
У дорослих, проте, позитивної реакції бути не повинно.
Якщо така реакція відзначається через багато років після останнього щеплення, необхідно взяти до уваги додаткові діагностичні ознаки:
- позитивний віраж реакції – значне збільшення папули в порівнянні з попереднім тестом;
- стабільно позитивний результат з діаметром папули більше 12 мм протягом декількох років;
- додаткові зміни шкірної тканини – поява ділянок некрозу, відкритих ран, виділення інфільтрату з місця ін’єкції.
позитивний віраж реакції – значне збільшення папули в порівнянні з попереднім тестом;Відкладати відвідування фтизіатра можна, якщо розмір папули перевищує 17 мм – такі результати можуть свідчити про розвиток активної форми туберкульозу.
Помилкові реакції
Оцінювати реакцію Манту самостійно можна тільки для власного заспокоєння – точний висновок повинен робити лікар. Пов’язано це з тим, що туберкулінова проба є неточним тестом – відносно часто вона не показує, чи є імунітет проти туберкульозу, а відображає другорядні процеси в організмі. У таких випадках говорять про хибнопозитивної або помилково негативні реакції на туберкулін.
Хибнопозитивна реакція проявляється при відсутності палички Коха в організмі.
Причини цього можуть бути різні:
- Зараження іншими видами мікобактерій.
- Нещодавно перенесена гостра інфекція.
- Схильність до алергій.
- Манту зроблена менш, ніж через 1 місяць після щеплення.
Щоб виключити цю можливість, проводяться додаткові дослідження – загальний аналіз крові, бактеріологічний аналіз мокроти, полімеразна ланцюгова реакція та інші.
У порівнянні з помилковою негативною реакцією Манту, хибнопозитивний результат менш небезпечний – помилка напевно буде виявлена.
На псевдонегативну реакцію рідко звертають увагу навіть лікарі; вона, однак, може говорити про те, що в організмі активно розвивається туберкульоз. Якщо хвороба почалася менш, ніж 6 місяців тому, імунітет повністю концентрується на боротьбі з паличкою Коха в легенях і не відволікається на туберкулін в шкірі. Крім того, такий результат може бути наслідком СНІДу.
Знаючи, як правильно виміряти Манту, можна провести оцінку результатів в домашніх умовах і отримати приблизне уявлення про стан свого імунітету. Звернутися до лікаря за висновком необхідно, навіть якщо виміри показали негативну реакцію.