Запалення легеневих тканин – серйозне інфекційне захворювання органів дихання, і однією з найважчих форм є гостра, або крупозна пневмонія. Люди часто задаються питанням: заразний чи ні ця недуга для оточуючих? Щоб відповісти на нього, спочатку слід хоча б в загальних рисах розібратися в тому, що собою являє дана хвороба і як хворіють пневмонією.
Основні причини розвитку
Часом доводиться чути, ніби пневмонійний процес не набагато серйозніше тривіального ГРЗ. Таку думку не тільки помилково, а й небезпечно. Це недуга далеко не жартівливий, що вимагає ретельного і довготривалого лікування.
У той же час захворіти на запалення легенів досить просто: його щорічно переносить один з кожних двохсот людей. Згідно зі статистикою, найчастіше хворіють діти і люди похилого або люди похилого віку – від вісімдесяти років і старше, і для багатьох це має трагічний фінал: серед цієї категорії населення смертність від нього становить близько двадцяти відсотків. В ряду недуг, при яких є висока ймовірність летального результату, він займає п’яте місце після серцево-судинних хвороб, злоякісних новоутворень, різних видів травматизму та отруєнь.
Найбільш часто зустрічаються дві основні форми:
- бактеріальна;
- вірусна крупозна пневмонія.
Найважчий вид легеневого запального процесу бактеріальної природи – так зване крупозне запалення легенів. Саме двостороння його форма, з одночасним ураженням і правого, і лівого легкого, є головною причиною практично всіх смертельних випадків при даній патології, оскільки часто призводить до розвитку легеневої і серцевої недостатності.
Однак цей вид зустрічається досить рідко – частіше уражається одна легеня або його частка (сегмент). Тому в сучасній медичній літературі більш популярний термін «часткова пневмонія» або лобарная пневмонія. Стара назва обумовлена тим, що внутрішня поверхня хворих дихальних органів вистилається плівкою, що нагадує ту, яка виникає при дифтерийном крупі. Ця плівка являє собою ексудат (рідина, що утворюється при запальному процесі), перетворений в фібрин (сполучну тканину). Ущільнюючись, вона покриває собою альвеоли (пухирці, розташовані з внутрішньої сторони дихального органу і відповідають за газообміні процес), перешкоджаючи нормальному диханню. Це сприяє виникненню гіпоксії – кисневого голодування, особливо небезпечного для таких органів, як серце і головний мозок.
Причини крупозноїпневмонії мають множинний характер, і тому фахівці відносять дану інфекцію до поліетіологічного типу захворювань.
Основний збудник крупозноїпневмонії – бактерії-пневмококи. Її можуть викликати патогенні мікроорганізми роду Streptococcus pneumoniae. Якщо до цього додається вірус грипу, виникає бактеріально-вірусна комбінація. В цьому випадку недуга виступає як послегріппозних ускладнення.
- Сильне переохолодження.
- Травмування грудного відділу.
- Нервове і фізичне виснаження, викликане тривалим стресом або голодуванням.
- Супутні захворювання – серцево-судинні та ендокринні, в першу чергу цукровий діабет.
- Застійні прояви, часто виникають у літніх людей в результаті травм і хвороб, що вимагають тривалого дотримання постільного режиму.
Недуга часом розвивається різко, з місця в кар’єр, при цьому можуть бути відсутні контакти хворого з іншими людьми. Це дозволяє припускати, що часткова пневмонія здатна виникати і як аутоінфекція. Велику роль у виникненні патологічної ситуації грає ослаблена з тих чи інших причин імунний захист.
Основні форми, в яких проявляється крупозна пневмонія, виглядають наступним чином:
- Позалікарняна – виникає за межами лікувальних установ або на самому початку госпіталізаціонного періоду. Характеризується відносно нетяжким перебігом і сприятливим в цілому прогнозом – ймовірність летального результату не перевищує десяти відсотків.
- Лікарняна – її причиною є інфікування, що відбулося в стінах лікувального закладу. Симптоматика проявляється не раніше, ніж через два-три дні після потрапляння людини в лікарню. Хвороботворні мікроорганізми, що циркулюють в подібних умовах, як правило, мають підвищену резистентність (стійкість) до лікарських засобів антибиотического ряду. Тому часткова пневмонія лікарняного, або госпітального типу протікає іноді вкрай важко, і може давати до сорока відсотків смертельних випадків, особливо якщо мова йде про дітей і людей літнього і похилого віку.
- Аспіраційна – поштовхом до розвитку даної форми стає потрапляння вмісту ротової порожнини або носоглотки в нижню частину дихальних шляхів. Таке зазвичай відбувається в разі епілептичного нападу або важкого отруєння алкоголем.
- На тлі імунодефіциту, викликаного онкологічним захворюванням або прийомом препаратів, що знижують рівень природного імунітету (вони необхідні людям, що перенесли трансплантацію внутрішніх органів, для протидії відторгнення їх організмом реципієнта) також може розвинутися крупозна пневмонія.
При даній патології симптоми у дорослих і у дітей проявляються однаково гостро, але в другому випадку швидкість їх появи значно вище.
клінічна картина
Симптоми крупозної пневмонії мають досить яскраві ознаки.
Найбільш характерними є:
- Підвищена температура – до 39-40 градусів. Це може привести до появи сплутаність свідомості і марення, що свідчить про поразку головного мозку на тлі нестачі кисню.
- Сильна лихоманка, що викликає тремтіння всього тіла.
- Кашель з виділенням мокротиння рудого кольору – через домішки крові, що іноді переходить в необільное кровохаркання. Часто він супроводжується сильною грудної болем з ураженої сторони, яка настільки турбує людини, що він намагається стримувати кашлеві руху. Хоча в тканинах легкого немає нервових закінчень, біль пояснюється супутнім плевритом, оскільки при запаленні зачіпається і плевральна оболонка, що оточує дихальні органи, в якій нервові закінчення вже присутні в повній мірі. Відомо, що при описуваної формі часто розвивається таке захворювання, як плевропневмонія.
- Збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС).
- Цианотичность (посиніння) шкіри в області «трикутника», захоплюючого нижню частину обличчя, губи і підборіддя, і нігтів на руках – цей симптом свідчить про гіпоксії – кисневому голодуванні організму. Найбільше такий стан становить небезпеку для серця і головного мозку.
- Прискорене, часто сипле дихання, при якому активно рухається грудна клітка. Це пояснюється тим, що при даній формі легеневої інфекції закупорюються легеневі альвеоли, і для забезпечення дихального процесу організм підключає допоміжні м’язи.
Такий стан людини вимагає невідкладної медичної допомоги, тому людям, оточуючим хворого, слід якомога швидше викликати бригаду «швидкої допомоги». За цим піде негайна госпіталізація, оскільки лікування такої важкої інфекції, як часткова пневмонія, можливо тільки в умовах стаціонару.
При такому захворюванні як крупозна пневмонія симптоми залежать від того, в якій стадії перебуває хвороба. Недуга має свої особливості перебігу.
Згідно з морфологічними змінами, що відбуваються в органах дихання в процесі розвитку хвороби, фахівці виділяють чотири стадії крупозної пневмонії:
- Для першої стадії припливу, або мікробного набряку, що триває один день, характерні гіперемія – посилення припливу крові і набряклі явища. При цьому під внутрілегочной рідини відзначається підвищений вміст патогенної мікрофлори.
- Продовженням захворювання є так звана стадія червоного опеченения, що виникає на другу добу, і викликана різким підвищенням проникності кровоносних судин, які пронизують легеневу тканину. Еритроцити виходять з кров’яного русла в просвіт альвеол, через що легке ущільнюється.
- Через 4-6 діб після початку хвороби вона вступає в фазу сірого опеченения. Вона відрізняється посиленим розвитком фібрину – сполучної тканини, нитки якої проходять через пори, поєднуючи між собою альвеоли. Плевра покривається нальотом фібрину, а тканина стає щільною, важкої, і набуває сірого відтінку, оскільки число червоних кров’яних тілець в кровоносних судинах зменшується.
- Остання стадія називається дозвільної, і означає вступ патології в фінальну частину. Це відбувається зазвичай на 9-11 добу перебігу захворювання, і триває кілька днів. У цей період при сприятливому прогнозі фібринозно плівка поступово розсмоктується, починається очищення органів дихання, що означає перший етап одужання.
Розвиваючись, крупозна пневмонія проходить всі чотири стадії, кожна з яких відповідає своя симптоматика.
Для приливної стадії характерні найбільш гострі прояви – сильний жар, лихоманка, хворобливий рум’янець на щоках, герпесні висипання по краях губ. Сухий кашель змінюється мокротинні виділеннями рожевого виду. При вислуховуванні грудної клітини за допомогою фонендоскопа з’являється крепітація – звук, що нагадує той, що виникає при терті сухого волосся одна об одну. При простукуванні він глухий, особливо в області осередку ураження.
У міру розвитку опеченения виникає бронхофония. Що це таке? Даний термін означає, що під час прослуховування грудної клітини лікар виразно чує голос хворого через бронхи.
У заключний період нормальне дихання поступово відновлюється, звук при простукуванні стає більш чітким.
способи діагностики
Діагностика крупозноїпневмонії включає в себе цілий ряд досліджень із застосуванням новітніх технологій і сучасного медичного обладнання. Тому вона можлива тільки в умовах стаціонару, і якщо лікар пропонує госпіталізацію, відмовлятися від неї ні в якому разі не слід. Зволікання з початком лікування при такій небезпечній формі патології може коштувати пацієнту життя. З одного боку, визначити діагноз начебто не становить труднощів. Для цього лікаря буває досить вислухати грудну клітку хворого за допомогою фонендоскопа. У той же час встановити збудника, а також локалізацію, глибину і характер ураження неможливо без застосування спеціальних методик.
Для постановки точного і всебічного діагнозу застосовуються:
- Рентгенографія – один з найбільш результативних методів діагностики легеневих патологій будь-яких форм, що дозволяє з точністю визначити локалізацію, а також розміри. Як правило, рентгенограма виконується в двох проекціях – прямий і бічний, що дозволяє лікарю отримати максимально повний огляд. Яку саме проекцію вибрати, лікар вирішує в залежності від передбачуваного місця ураження. Для отримання картини в динаміці з метою оцінки результатів впливу застосовуваних терапевтичних засобів рентгенографічне обстеження проводиться кілька разів: під час вступу хворого в стаціонар, через тиждень перебування там і на третьому-четвертому тижні з дня початку патологічного процесу.
- При наявності будь-яких ускладнень до процедури установки діагнозу підключають методику комп’ютерної томографії. Ступінь чутливості при комп’ютерному обстеженні набагато вище, ніж при рентгенограмі: 94 і 80 відсотків відповідно. Воно дає можливість отримати круговий огляд і зробити видимими структурні шари легкого, нерозрізнені на рентгенівському знімку. У той же час, згідно з існуючими правилами, рентгенограма повинна передувати комп’ютерного обстеження: воно проводиться тільки в тому випадку, якщо у лікаря виникають будь-які питання, на які не може відповісти рентгенівський знімок. КТ виключається при вагітності, а також вкрай важкому стані. Проведення обстеження з використанням контрастної речовини не рекомендується людям з алергічними реакціями, а також ниркову недостатність і цукровий діабет.
- Дослідження ФЗД (функції зовнішнього дихання) дає можливість визначити ступінь дисфункції респіраторно-дихальної системи.
- Бактеріальний посів біологічних рідин – мокротиння, крові, сечі – дозволяє встановити патологічного збудника, а також ступінь його реакції на застосування тих чи інших антибіотичних препаратів.
Також рекомендується проведення бронхоскопії і бронхографії. Ці дослідження дозволяють взяти біопсійні проби тканини з метою виключення з діагностичної картини таких патологій, як рак або інфаркт легкого, туберкульозна інфекція, – всі вони мають подібні симптоматичні ознаки.
Всі перераховані способи діагностики необхідно застосовувати максимально швидко, оскільки провести грамотну і повноцінну корекцію патології, не будучи впевненим у діагнозі, неможливо.
терапевтичний процес
Якщо патологію своєчасно не лікувати, крупозна пневмонія дає дуже важкі ускладнення. Найбільш серйозним з них є сепсис – зараження крові.
Також можливий:
- абсцес – утворення гнійників в легеневих тканинах;
- перикардит – запалення перикарда (серцевої оболонки);
- гнійний плеврит;
- інфекційно-токсичний шок.
Ускладнення перебігу крупозної пневмонії може призвести далі до летального результату. Хоча останнім такі випадки досить рідкісні, все ж повністю виключити такий розвиток подій неможливо. Вихід хвороби залежить від того, вчасно чи ні було розпочато грамотний терапевтичний процес.
Чим більше часу хворий провів поза стінами лікувального закладу і без медичної допомоги, тим вище ризик розвитку ускладнення крупозної пневмонії.
Як саме слід проводити лікування крупозної пневмонії, визначає тільки лікар. Як правило, курс включає антибіотичні препарати пеніцилінової групи останніх поколінь. Якщо у фахівців є підстави підозрювати наявність у бактеріальної мікрофлори, що вразила пацієнта, резистентності до того чи іншого препарату, і дані обстеження показують відсутність позитивної динаміки, препарат слід замінити іншим не пізніше, ніж через 72 години.
Також необхідно застосування оксигенотерапії, а в найбільш важких випадках – ШВЛ (штучної вентиляції).
У міру поліпшення стану хворого з діагнозом крупозна пневмонія лікування включає фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, електрофорез, масаж.
Після виписки зі стаціонару людина, яка одужує потребує тривалого реабілітаційному періоді, який найкраще провести в санаторії, далеко від таких несприятливих факторів, як запиленість повітря техногенними викидами. Рекомендується повноцінне харчування, відпочинок, прогулянки на свіжому повітрі. Необхідні помірні фізичні навантаження, піші прогулянки і помірні гартують процедури – все це допоможе зміцнити імунітет і запобігти наслідкам. Лише пройшовши період реабілітації без ускладнень і рецидивів, можна вважати себе повністю видужав від такого серйозного недуги, як часткова пневмонія.