Астматичний статус являє собою ускладнення, викликане тривалим приступом бронхіальної астми, який складно перервати. Відзначається повна відсутність чутливості до лікарських засобів, які застосовують для купірування нападу. Також може спостерігатися розвиток астматичного статусу у дітей при ускладненні перебігу у них захворювання верхніх відділів дихальної системи. Патологія має наступні ознаки:
- набряклість бронхіол;
- мокрота густої консистенції, що може призвести до небезпечних наслідків аж до закупорки просвіту бронхів;
- гіпоксія;
- задуха.
<p>Більш докладно про те, які критерії дозволяють визначити астматичний статус, чим викликане ускладнення захворювання, симптоми, лікування недуги – про це нижче. Також розглянемо питання про можливу профілактиці даної патології.
Як можна визначити розвиток захворювання
З огляду на, що бронхіальна астма часто ускладнюється нападами різної тяжкості, потрібно мати на увазі, які критерії дозволяють говорити про розвиток ускладнення астматичним статусом.
На які моменти звернути увагу в першу чергу:
- Потрібна повна клінічна картина захворювання. Тут потрібно звернути увагу на ознаки обструкції при бронхіальній астмі, відчуття задухи, продуктивний або непродуктивний кашель.
- Можуть спостерігатися симптоми легеневого серця, гипоксическая енцефалопатія.
- Терапія бронхорасшіряющімі препаратами не є ефективною.
- Відзначається затримка мокротиння, що говорить про порушення дренажної функції легень.
- Явно виражена гіпоксія, гіперкапнія. Відзначається розвиток ацидозу респіраторного та метаболічного характеру.
Дані критерії дозволяють говорити про патологію. Буде потрібно проведення діагностики захворювання з метою визначення причини ускладнень, особливостей перебігу патологічного процесу, ступеня його тяжкості і призначення подальшої терапії.
Тяжкість захворювання не дозволяє проводити лікування астматичного статусу в домашніх умовах. Тим не менш, важливо поповнити домашню аптечку необхідними препаратами для надання невідкладної допомоги при астматичному статусі, особливо якщо діагноз встановлений дитині.
клініка захворювання
Клінічна картина патологічного явища має три стадії астматичного статусу, для яких характерні свої особливості.
Стадії заболеваніяХарактерние особенностіНачальная стадія1. Необхідність фіксування плечового пояса.
2. Почуття страху, перезбудження.
3. Посиніння носогубного трикутника.
4. Утрудненість дихання, аж до розвитку коми.
5. Отхождение мокротиння утруднене, в деяких випадках абсолютно неможливо.
6. Дихання супроводжується сухими хрипами.
7. ОФВ (обсяг форсованого видиху) знижений до 30%.
8. Спостерігаються тахікардія і артеріальна гіпертензія.
9. Розвивається компенсаторний респіраторний алкалоз.
10. Відсутність чутливості до бронхолитическим препаратам.Декомпенсірованная стадія1. Неадекватна поведінка хворого або стан загальмованого свідомості.
2. Грудна клітка збільшена, роздута. Її руху практично непомітні.
3. Загальна слабкість.
4. Порушення сну.
5. Втрата апетиту.
6. Слизова оболонка і шкірні покриви піддаються впливу цианоза, що має на увазі посиніння поверхонь.
7. Западіння околоключічних ямок.
8. Сильні хрипи, які прослуховуються навіть на деякому віддаленні від хворого, або свистяче дихання.
9. Симптоми «німого легкого», що позначає виключення деяких ділянок органів з дихального процесу.
10. Зниження артеріального тиску.
11. ОФВ знижений до 20%.
12. Розвиток ацидозу в крові.Гіпоксіческая гиперкапническая кома1. Втрата свідомості, схильність до судом. Відзначається ця стадія астматичного статусу як вкрай важка.
2. Спостерігають ціаноз, розширення зіниць, відсутність реакції на світло.
3. Дихання поверхневе або відсутнє.
4. Падіння артеріального тиску.
5. Слабкий пульс.
6. Дихальні шуми відсутні, але в наявності – «німе легке».
7. Підвищений вміст вуглекислого газу.
Крім ступеня тяжкості захворювання, розрізняють особливості початку його розвитку.
Патогенез захворювання і причини його розвитку
Виділяють кілька форм розвитку хвороби: метаболічна, анафілактична і анафілактоїдна. Коротко про класифікацію астматичного статусу, причини розвитку різних форм патологічного процесу.
Астматичний статус можуть спровокувати такі фактори:
- Загострення хронічної форми бронхіальної астми.
- Запальні захворювання бронхолегеневої системи бактеріального або вірусного генезу.
- Гипосенсибилизирующая терапія на тлі загострення бронхіальної астми.
- Зайве захоплення седативними або снодійними препаратами.
- Припинення прийому препаратів основної терапії може викликати синдром відміни.
- Прийом препаратів для купірування астматічного нападу в необмеженій кількості. Добова кількість прийомів не повинно перевищувати 8 разів, в іншому випадку вони стають неефективними, так як знижується чутливість до них. Астматичний статус може отримати розвиток при перевищенні дозування препарату.
- Алергічні реакції на застосування саліцилатів, анальгетиків, антибіотиків, вакцин, ускладнених обструкцією бронхолегеневої системи.
- Також алергенами виступають тварини, рослини, пилові мікрочастинки.
- Вживання препаратів для лікування гіпертонії.
- Застосування нестероїдних протизапальних засобів у великій кількості.
- Емоційне перенапруження.
Все вищесказане не є приводом для відмови від призначеного лікування. Важливо дотримуватися дозування препарату, що не перевищувати рекомендований курс терапії, про всі нетипових явища повідомляти свого лікаря.
Форми патологічного стану
Розрізняють такі форми патології:
- метаболічна;
- анафилактическая;
- анафілактоїдна або аллергически-метаболічна.
Метаболічна форма має такі симптоми:
- Відрізняється повільним розвитком патологічного процесу на тлі бронхіальної астми.
- Відзначається переважання альфа-адреноблокаторів, які провокують появу бронхоспазмов.
- Виражений дефіцит глюкокортикоїдів також може привести до розвитку загострення.
- Запальний процес може розвинутися на тлі інфекційної або алергічної обструкції бронхів.
- Придушення кашльового і дихального центру може призвести до порушення природного дренажу органів дихання.
- Експіраторний колапс бронхів дрібного чи середнього розмірів.
- Наростання м’язової слабкості може стати причиною дихальної недостатності. Викликано передозуванням лікарських засобів, що блокують нервово-м’язову передачу.
Анафілактична форма відрізняється різким початком і швидким наростанням всіх ознак захворювання. Результатом виступає дихальна недостатність. Серйозніші випадки закінчуються летальним результатом. Ця форма захворювання зустрічається досить рідко.
Причиною розвитку патології виступають спазми бронхів. Це може бути реакцією на деякі фармацевтичні препарати. Також алергени тваринного або рослинного походження можуть викликати нетипові реакції організму, сприяють розвитку патології.
Анафілактоїдна або аллергически-метаболічна форма захворювання починається повільними темпами. На відміну від анафілактичної форми, може бути спровокована механічним впливом. Сюди можна віднести вдихання крижаного повітря на морозі. Також хімічні речовини з їдким запахом можуть стати причиною захворювання. На тлі бронхіальної астми астматичний статус набирає обертів: інтервали між нападами задухи коротшають. Дихання не здатне до відновлення. Відзначається це на тлі втрати чутливості до препаратів, купирующим напад.
Причини астматичного статусу даної форми – набряк слизової оболонки бронхів, а також зменшення їх просвіту.Під час нападу відзначаються:
- поглиблення дихання;
- активізація дихальної мускулатури;
- посилення потовиділення, що може привезти до зневоднення організму;
- утруднення виведення мокротиння з бронхів, що пов’язано зі збільшенням її в’язкості;
- порушення газообміну внаслідок зниження насиченості крові киснем і збільшенням вироблення вуглекислого газу.
Це може привести до рефлекторному розширенню судин мозку, а також до підвищення артеріального тиску (артеріального тиску).
діагностування статусу
При виявленні деяких основних симптомів важливо звернутися до лікаря. Постановка діагнозу включає проведення ряду заходів, на підставі яких можна судити про перебіг патологічного процесу і його особливості.
Діагностика астматичного статусу має на увазі:
- Первинний огляд пацієнта.
- Збір анамнезу захворювання.
- Дослідження кислотно-лужного балансу.
- Лабораторні аналізи сечі і крові.
- Введення бронхорасширяющих препаратів з метою вивчення реакції організму на них.
- Лабораторний аналіз крові на склад газів.
- Замір обсягу повітря, що видихається.
- ЕКГ (електрокардіографія).
На підставі отриманих даних буде призначено необхідне лікування. Лікування захворювання вимагає госпіталізації пацієнта в стаціонар, де і буде проведено весь комплекс заходів.
Невідкладна допомога при нападі
Захворювання відноситься до досить серйозних. Якщо відзначається початок нападу, то потрібно викликати бригаду швидкої допомоги.
До їх приїзду потрібно провести ряд маніпуляцій, щоб знизити тяжкість його прояви.
Основне, що потрібно знати – це основний алгоритм дій при наданні першої допомоги:
- З метою купірування астматичного статусу застосовують глюкокортикостероїдні препарати. Їх можна прийняти перорально або ввести внутрішньовенно.
Все залежить від форми лікарського засобу, а також від ступеня тяжкості нападу. Внутрішньовенні ін’єкції відрізняються швидкістю реагування, тому важливо мати в будинку необхідну форму препарату. Дія ліків направлено на усунення спазмів, зняття набряклості бронхів, зменшення вироблення слизу, збільшення просвіту в бронхах.
- Інгаляції зволоженим киснем. Для цієї процедури вдома потрібно мати кисневий балон і маску або трубку для вдихання газу. Спеціальне обладнання для домашнього застосування можна придбати в аптеці.
- Внутрішньовенне введення адреналіну.
- Інгаляції з застосуванням бронхолітичних препаратів.
- Регидратация організму, що позначає відновлення водного балансу шляхом призначення вуглеводно-електролітних розчинів.
Цілком можливо, що якщо карета швидкої допомоги прибуде в досить короткі терміни, то всі необхідні дії медпрацівники проведуть самі. Але якщо відбувається затримка, то невідкладна допомога при астматичному статусі лягає на плечі домочадців.
терапевтичні заходи
Розвиток патологічного процесу має на увазі екстрену госпіталізацію в стаціонар.
Лікування астматичного статусу першої стадії можливо в умовах відділення загальної терапії. Якщо діагностуються друга або третя стадія, то весь курс лікування проходить у відділенні інтенсивної терапії.
Особливо важкі випадки припускають госпіталізацію у відділення реанімації, де буде надана невідкладна допомога при астматичному статусі.
Незалежно від ступеня тяжкості захворювання курс лікування дорослих і дітей має на увазі:
- усунення гіповолемії;
- зняття набряклості слизової бронхіол;
- відновлення прохідності бронхіального дерева.
Лікування патології передбачає проведення комплексної терапії.
Лікування астматичного статусу метаболічної форми включає проведення оксигенотерапії, інфузійного лікування і призначення медикаментозних препаратів.
При серйозних ускладненнях показана також бронхоскопія, яка проводиться з посегментарно лаважем легких. Призначають її при II – III стадії захворювання.
При розвитку дихальної недостатності передбачається переклад на апарат ШВЛ (штучної вентиляції легенів). Якщо у пацієнта діагностовано III стадія захворювання, то його відразу підключають до апарату штучної вентиляції легенів.
На останній стадії патології також показана екстракорпоральна мембранна оксигенація крові. Це симптоматична терапія, що дозволяє відновити газообменную функцію легенів. Процедура продовженого екстракорпорального кровообігу призначається пацієнтам, у яких гостре розвиток недостатності не реагує на стандартні методи лікування.
Коротко про кожен вид терапії
Комплексний підхід включає не тільки призначення лікарських препаратів, а й проведення додаткових медичних маніпуляцій:
- Оксигенотерапія означає подачу вологого кисню для купірування симптомів гіпоксії. Швидкість подачі – до 5 л в хвилину. Альтернативою може служити гелій-киснева суміш, що відрізняється кращим проникненням в окремі ділянки легкого, де спостерігається порушення вентиляції.
- Інфузійна терапія здійснюється введенням глюкози або поляризующей суміші в першу добу розвитку ускладнення. Для цих цілей пацієнтові встановлюють підключичний катетер. Дозування розраховують за формулою 1,6 літра на м² поверхні тіла. Додатково можливе додавання 0,4 л реополіглюкіну.
Не рекомендується введення натрію хлориду через його здатності підсилювати набряклість органів дихання.
Буферні розчини також не показані для лікування на початковому етапі хвороби. Їх призначення виправдане при Декомпенсаціонний стадії.
На третій стадії захворювання ацидоз коригують внутрішньовенним введенням бікарбонату натрію.
- Медикаментозне лікування. Включає використання препаратів різних фармакологічних груп. Цей вид терапії буде розглянуто більш докладно, враховуючи, що відрізняються вони за принципом дії.
медикаментозні препарати
Схема лікування передбачає призначення препаратів бронхолитического, антибактеріального, протизапальної дії:
- Еуфілін для внутрішньовенних ін’єкцій.
- Кортикостероїди. Протизапальні препарати неспецифічної дії.
Вводять внутрішньовенним способом з перервою 3-4 години. Це покращує бронхіальну прохідність, усуває спазми, вироблення слизу.
При діагностуванні II стадії дозування збільшується в 1,5-2 рази.
- Розрідження мокротиння краще проводити методом інгаляції. Також можливі ін’єкції натрію йодиду, Амброксолу або Лазолван.
- Антибіотики призначають при загостренні хронічного бронхіту гнійними виділеннями або інфільтрації легеневої тканини.
- Кровопускання. Особливо при підвищеному центральному венозному тиску (ЦВД) з гемоконцентрацией.
- Заповнення дефіциту рідин.
- Антикоагулянти.
Також варто відзначити ряд препаратів, непридатних при ускладненнях:
- діуретики, так як вони посилюють дегідратацію;
- кокарбоксилаза може спровокувати алергічну реакцію;
- кальцій хлористий;
- АТФ (аденозинтрифосфат);
- седативні або наркосодержащие препарати справляють гнітюче дію на нервову систему;
- холіноблокатори ускладнюють відходження мокроти;
- муколітичні засоби не рекомендуються в зв’язку з утрудненим проникненням в мокроту.
Особливості терапії анафилактической і анафилактоидной форм
При діагностуванні даних форм патології схема лікування однакова:
- Для внутрішньовенного введення призначають: Преднізолон, еуфілін, адреналін, атропіну сульфат.
- Внутрішньовенно вводять антигістамінні препарати.
- Фторотановий наркоз або переклад на апарат ШВЛ за відсутності позитивних результатів.
- При бронхоспазмах рекомендований прямий масаж.
Про ефективність терапевтичних заходів можна судити по появі продуктивного кашлю, усунення відчуття страху і збудження.
Також хорошими показниками служать усунення сонливості, нормалізація ЧСС (частоти серцевих скорочень). При аускультації явно прослуховуються вологі хрипи.Про неефективність призначення лікувальних процедур можна судити появою симптомів прогресуючого статусу:
- перерозтягнення легень;
- збільшення показників ЧСС;
- загальмованість пацієнта;
- синюшність шкірних покривів;
- збільшення площі німих зон, розташованих над легкими.
При несвоєчасному лікуванні захворювання можуть розвинутися додаткові ускладнення: кома, розвиток вторинної інфекції.
Профілактичні дії
Щоб уникнути розвитку ускладнень на тлі астматичної астми, потрібно:
- Приймати медикаментозні препарати в дозуванні, рекомендованої лікарем.
- Користуватися інгалятором для купірування нападу. Це вимагає постійного носіння апарата з собою.
- Препарати, що знімають прояви нападу, використовувати в дозуванні, що не перевищує 8 разів на добу.
- Застосування антибіотиків тільки за погодженням з лікарем.
- Виключити контакт з алергенами, так як це може послужити провокацією нападу бронхіальної астми.
- Дотримуватися графіка проведення вологого прибирання в приміщенні. При цьому бажано використовувати марлеву пов’язку.
- Категорично вирішити питання з предметами побуту, які характеризуються як пилозбірники. Тут маються на увазі килимові покриття, пухові подушки, опудала тварин і птахів.
- Домашня бібліотека повинна зберігатися в засклених шафах.
- Своєчасно міняти постіль. Після прання білизна бажано сушити на свіжому повітрі, незалежно від сезону.
- Обмежити перебування на вулиці в суху вітряну погоду, особливо в період цвітіння більшості рослин.
- Прийняти за правило водні процедури після прогулянок, особливо під час масового цвітіння рослин.
- Вирішити питання з домашніми тваринами. Астматичний статус не допускає вихованців в будинку.
- Обмежити контакт з побутовою хімією. Користуватися пральної і посудомийної машинами.
Профілактика астматичного статусу дозволить уникнути розвитку серйозних ускладнень.