Опис різних методів діагностики туберкульозу у дорослих



Своєчасна діагностика туберкульозу у дорослих необхідна, щоб контролювати рівень захворюваності, адже пізно виявлена ​​інфекція може завдати значної шкоди не тільки самому хворому, а й оточуючим – не варто забувати, що туберкульоз, не рахуючи деяких його форм, передається повітряно-крапельним шляхом. Виявивши у себе симптоми, що насторожують, варто негайно звернутися до лікаря – так ви захистите себе не тільки від туберкульозу, а й від багатьох інших небезпечних захворювань.

Туберкулінова проба як головний метод діагностики

Шприци

Основним методом виявлення захворювання вважається туберкулінова проба, також відома як проба Манту – недарма вона щорічно проводиться в навчальних закладах. В організм людини вводиться доза туберкуліну, і через три доби за розміром утворилася на місці уколу гудзичку визначають результат.

Він може бути:

  • негативним;
  • позитивним;
  • сумнівним.

Всі сподіваються на негативний результат, що означає відсутність в організмі інфекції, однак існує ймовірність сумнівного або позитивного результату. При сумнівному результаті розмір гудзики дорівнює чотирьом міліметрів і менш, при позитивному – п’ять міліметрів і більше. Досягати він може шістнадцяти міліметрів. При цьому позитивний результат свідчить лише про наявність в організмі мікробактерії туберкульозу, але ніяк не про початок інфекції.

Існує ще один можливий результат, коли діаметр гудзики перевищує сімнадцять міліметрів, а навколишні її тканини починають відмирати. Як і в попередньому випадку, слід негайно проконсультуватися з лікарем: подібний результат може свідчити як про початок хвороби, так і про виникнення алергічної реакції.

Між іншим, не тільки алергічна реакція може вплинути на результат, зробивши його негативним, навіть якщо мікробактерії туберкульозу в організмі відсутні – не дарма епілептикам і людям, які нещодавно перенесли захворювання, не варто проводити пробу. Ослабленому після хвороби організму вона не піде на користь, і результат буде неправильним. Хронічні хвороби, запалення, нежить і багато інших чинників також здатні впливати на результат.

Що може спотворити результат і перешкодити діагностиці?

Варто докладніше поговорити про те, з яких причин результат може бути спотворений. Володіння подібним знанням дає можливість якщо не запобігти, то знизити ризик спотворення.

Прийнято диференціювати кілька основних причин:

  1. Щеплення, проведені незадовго до Манту.
  2. Алергічні реакції.
  3. Наявність в організмі паразитів.
  4. Порушення мікрофлори кишечника.
  5. Проблеми навколишнього середовища.

Цікавий факт – туберкулінову пробу нерідко приймають за щеплення, але така думка є хибною. У завдання проби входить не створення імунітету до захворювання, а його діагностика. І можна прийти до логічного висновку, що проводити Манту відразу після щеплення – не сама блискуча ідея. Як вже було зазначено, щеплення має на увазі введення в організм вірусу для створення імунітету. У такий період результат ніколи не буде точним.

Манту



Вже було сказано про те, який вигляд може придбати гудзик в результаті виникнення алергічної реакції. З огляду на те що туберкулінова проба визначає здатність організму переносити вплив деяких алергенів, будь-яка алергія викликає різке збільшення гудзики.

Перебуваючи в організмі людини, паразити виділяють життєві відходи, тим самим провокуючи алергічну реакцію і, як вже виявлене наслідок, – збільшення гудзики.

Мікрофлора кишечника також порушується через паразитів, приходить до алергічної реакції через неможливість травною системою засвоювати їжу.

Погані умови життя нерідко стають причиною виникнення туберкульозу, але вони також можуть впливати і на пробу. Люди, які проживають на територіях, де відбуваються хімічні викиди, стикаються з отруєннями організму, які призводять до запалення. А ось вже в результаті запалення гудзик збільшується.

Симптоми туберкульозу та їх діагностика, лікування

Перш за все звертають увагу на прояв симптомів. Виявивши їх, слід негайно звернутися до лікаря, щоб зайвий раз перестрахуватися.

На початковій стадії можуть виявлятися наступні ознаки:

кашель

  1. Кашель.
  2. Кровохаркання кров’ю.
  3. Зміна температури.
  4. Підвищене виділення поту.
  5. Слабкість.
  6. Зниження активності.

Характерними ознаками легеневої форми туберкульозу є кровохаркання кров’ю і сильний кашель, інші, безумовно, свідчать про розвиток захворювання, але необов’язково туберкульозу.

Перед відвідуванням лікаря постарайтеся згадати, як давно ви взаємодіяли з туберкульозними хворими і наскільки велика була ймовірність заразитися. Це сильно полегшить роботу лікаря і допоможе вам отримати відповідне лікування при необхідності.

Візуальні ознаки туберкульозу виявляються при проведенні огляду. Свідчити про розвиток інфекції може втрата маси тіла, запалення лімфатичних вузлів.

Подальший розвиток подій залежить від результатів огляду. Якщо у лікаря є підозри на туберкульоз або будь-яке інше захворювання, необхідно буде пройти повне обстеження на туберкульоз, де за допомогою досліджень можна отримати вже більш конкретні підсумки.

Пацієнту призначають аналіз харкотиння, рентген легенів. Отриманий знімок дозволяє виявити розташування вогнищ зараження. Слідом за цим діагностується форма туберкульозу, і вже на основі цього складається курс лікування, обов’язково включає застосування протитуберкульозних препаратів.

Детальніше про методи діагностики

Кожен із запропонованих методів має свої особливості, від яких залежить точність отриманих результатів. Слід з точністю виконувати вказівки лікаря, щоб не витрачати просто ні своє, ні чужий час.

метод рентгена

Рентген легенів вважається одним з кращих способів виявлення туберкульозу, відомих медицині. На отриманому знімку добре проглядаються зміни, що відбулися, після чого залишається тільки ідентифікувати їх, встановити причину їх виникнення. Звернути увагу варто на тіні: яку вони мають форму, наскільки великі розміри. Це допоможе визначити ступінь легеневого поразки.

Метод дослідження мокротиння

лабораторіяІноді проводяться додаткові дослідження – аналіз харкотиння хворого. Отримати найбільшу точність можливо при ретельному виконанні всіх інструкцій, проговорённих лікарем. Мокрота повинна бути поміщена в спеціальну коробку, отриману з рук кваліфікованого співробітника. Слід проводити аналіз згідно з правилами гігієни: в роті не повинно бути застрягли шматочків їжі, тим більше вони не повинні потрапити в аналіз. Лікарі настійно рекомендують почистити зуби перед процедурою.

Процедуру отримання аналізу слід здійснювати вранці до прийому їжі. Слід стежити за тим, щоб в коробці опинилася мокрота, що не слина.

Подальші дії відбуваються згідно з інструкцією. Два рази вдихнути, перестати дихати, вдихнути глибоко, сильно видихнути, вдихнути, прокашлятися, взяти коробку і виплюнути накопичилася мокротиння. Негайно закрити коробку кришкою.

Отриманий від пацієнта аналіз лікарі піддають уважного вивчення, використовуючи для цієї процедури всі доступні засоби. Вірним симптомом туберкульозу є скупчення крові в виділеної мокроті. Для діагностики використовують мікроскоп.

При дотриманні всіх інструкцій аналіз харкотиння здатний надати результати навіть більш точні, ніж рентген. Іноді інфікування виявляється саме завдяки аналізу мокротиння.

Методи дослідження мокротиння зустрічаються абсолютно різні:

  • бактериоскопический;
  • бактеріологічний;
  • біологічний.

Перший метод передбачає вивчення аналізу під мікроскопом, виявлення в мокротинні крові.

Другий метод ще кілька років тому вважався найбільш ефективним, але з часом було доведено зворотне, і свої позиції він втратив. Сучасні методи діагностики туберкульозу на увазі проведення декількох методів дослідження.

Говорячи простою мовою, бактеріологічний метод пов’язаний з посівом мокротиння. Суть полягає в виявленні мікробактерії в аналізі.

Біологічний метод зрозумілий – піддослідних тварин заражають мокротою хворого і спостерігають за станом їх організму. Найвигідніше брати тварин, що володіють найбільшою сприйнятливістю до палички Коха – морських свинок.

бронхоскопія

Цей метод має на увазі використання спеціального приладу, який проводиться в бронхи. За кілька годин до проведення дослідження не слід вживати ніяку їжу (якщо шлунок не буде порожній, існує небезпека того, що їжа виявиться в дихальних шляхах).

Щоб процедура пройшла спокійна, застосовують анестезію або наркоз.

аналізи крові

Ще один метод, який не так ефективний, як аналіз мокротиння або рентген, але все-таки діє. Можливість виявити туберкульоз, проаналізувавши кров потенційного хворого, існує завдяки незначним змінам, що відбувається в кров’яному складі після зараження туберкульозу. Знайшовши ці зміни, можна поставити діагноз туберкульоз.

кровЯкщо говорити про загальну інформацію, вона така: зміни зачіпають легеневу тканину, відбувається її поступова деструкція. У хворих на туберкульоз виникає недокрів’я, швидкість осідання еритроцитів зростає, змінюється вміст у крові лейкоцитів, вміст білка збільшується. І це далеко не все з можливих змін.

Ніхто не гарантує, що подібні зміни свідчать про захворювання на туберкульоз. Вони лише вказують на наявність в організмі інфекції. Більш точні результати можна отримати тільки після проведення додаткових досліджень, в чому і полягає причина, по якій запропонований метод не настільки популярний.

аналізи сечі

Один з найменш популярних методів, до якого вдаються в окремих випадках. Він не дає ніяких точних результатів і найчастіше проводиться тільки для галочки. У рідкісних випадках аналіз сечі допомагає виявити зміни в роботі органів.

Діаскінтест

Новітня технологія, вже що внесла великий внесок в методи виявлення туберкульозу та просунувшись сучасну медицину вперед. Особливістю Діаскінтест є висока точність отриманих результатів, що не дає приводів для сумнівів.

В організм вводяться два види білків, які можна виявити тільки в мікробактерії туберкульозу. Висновок робиться на основі реакції організму: якщо діаметр почервоніння в місці уколу становить більше п’яти міліметрів, тест можна вважати позитивним. Отже, організм заражений на туберкульоз.

Найбільш ефективні протитуберкульозні препарати

таблеткиІснують кілька базових принципів, якими керуються лікарі, призначаючи пацієнтам той чи інший препарат проти туберкульозу. В першу чергу при діагностованому туберкульозі необхідні препарати, здатні зупинити процес розмноження бактерій в організмі і просто їх знищити. Крім того, з часом у мікробактерії виникає стійкість до багатьох препаратів. Важливо підібрати їх поєднання таким чином, щоб вони мали якомога більш сильну дію, поки у бактерій не розвинулася стійкість.

Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує дотримуватися в лікуванні наступного комплексу протитуберкульозних препаратів:

  1. Ізоніазид.
  2. Піразинамід.
  3. Етамбутол.
  4. Стрептоміцин.
  5. Рифампіцин.

Деякі з цих препаратів мають дуже високу активність.

ізоніазид

Ізоніазид, який, маючи бактерицидну дію, вбиває мікробактерії, знижуючи їх захисну функцію шляхом впливу на клітинну стінку. Препарат також здатний перешкоджати розмноженню бактерій.

Ізоніазид має низку побічних ефектів, які слід враховувати. Людям зі шкідливими звичками краще тимчасово відмовитися від них – можливий розвиток гепатиту, що супроводжується неприємними симптомами на зразок нудоти, болі. Слід тимчасово перервати курс лікування, якщо всі ознаки свідчать про жваві гепатиті.

безсоння

Чи не обійдеться і без шкідливого впливу на нервову систему і органи сприйняття. Припиняє функціонувати очний нерв, в результаті чого спостерігається різке погіршення зору. Не можна виключати і вірогідність психозів, почуття тривожності, страху, порушень сну.

У перелік побічних ефектів входять алергічні реакції, які, як правило, проявляються у вигляді висипань на шкірі.

Йдеться про порушення правильної роботи не тільки нервової, а й інших систем органів: серцево-судинної, травної, ендокринної.

Ізоніазид широко застосовується для лікування легеневих форм туберкульозу, і особливо ефективний на початкових етапах. Однак використовується він не тільки в лікувальних, але і профілактичних цілях, дозволяючи знизити ризик розвитку туберкульозу у людей, які найбільш схильні до цього.

піразинамід

Найбільшу ефективність Піразинамід має на перших стадіях інфекції. Він не дуже добре справляється зі знищенням палички Коха, проте стерилізує вогнища інфекції.

Тут теж не обійшлося без неприємних сюрпризів у вигляді побічних ефектів: блювота, порушення обміну речовин, порушення опорно-рухової системи, виникнення проблем з печінкою.

Пік найвищої активності Піразинаміду доводиться на перші два місяці лікування. Як і Ізоніазид, його приймають в поєднанні з іншими протитуберкульозними препаратами, щоб стійкість не формувався у мікробактерії якомога довше.

Відповідно, препарат протипоказаний людям, що мають проблеми з роботою ендокринної, травної або нервової системи, або володіє непереносимістю до нього.

етамбутол

етамбутолЕтамбутол належить до ряду препаратів, які сповільнюють розмноження мікробактерії туберкульозу в організмі людини, і підходить для лікування як легеневої форми захворювання, так і позалегеневий.

Він впливає на органи зору: воно знижується, око бачить кольору неправильно, у пацієнтів похилого віку може наступити цілковита сліпота (при цьому зір відновленню не підлягає). Виникає також біль у суглобах, припадки і болю. Не виключено розвиток алергічних реакцій.

стрептоміцин

Стрептоміцин – єдиний препарат з наведеного переліку, який можна застосовувати окремо (хоча робити цього і не рекомендується) без використання інших препаратів.

Препарат залишає організм через нирки, тому людям, що страждають від проблем з нирками, слід приймати Стрептоміцин в невеликих дозах.

В якості побічних ефектів може спостерігатися алергія, підвищення шкірної сприйнятливості до сторонніх чинників. Може почати крутитися голова і виникнути блювота. Прийом препарату слід обмежити, інакше регенерація нерва буде неможлива.

Стрептоміцин рідко виписують дітям і ніколи вагітним. Тривала дія препарату на ще не народженої дитини призводить до його вродженої глухоти.

рифампіцин

рифампіцинОсновним мінусом Рифампіцину є те, що мікробактерії швидко пристосовуються до нього, і вже скоро його дія не має результатів. З іншого боку, спектр його дій величезний.

Вживаючи Рифампіцин кожен день, хворий ризикує зіткнутися з побічними ефектами: порушеннями травної системи, алергічними реакціями, можливий гепатит, в деяких випадках виявляються ознаки, що нагадують симптоматику грипу, недокрів’я і ниркова недостатність.

Препарат протипоказаний людям з непереносимістю, нирковою недостатністю, вагітним або маленьким дітям.

Боротьба з туберкульозом по всьому світу

Потрібно усвідомлювати, що зростаючий рівень захворюваності на цю страшну хворобу – проблема не тільки нашої країни, а й усього світу, і тільки об’єднавши проти неї наші зусилля, ми можемо сподіватися на перемогу.

Контроль над ситуацією здійснюється все тієї ж Всесвітньою Організацією Охорони Здоров’я, яка пропонує варіанти вирішення цієї глобальної проблеми, проводить успішну політику в деяких країнах і докладає всіх зусиль до того, щоб рівень захворюваності найближчим часом пішов на спад.

Судити про ефективність політики Всесвітньої Організації Охорони здоров’я можна на прикладі Китаю, де вона і була застосована. Стратегія виявилася напрочуд успішною: було запропоновано лікувати туберкульоз хіміотерапією. Шанс побороти туберкульоз дуже великий, як і шанс діагностувати захворювання на першій станції.

Розглянемо принципи, виведені ВООЗ для втілення своїх великомасштабних планів у життя:

лікар

  1. Пацієнтів, які хворіють на туберкульоз, слід утримувати в суворій ізоляції від здорових людей, таким чином не допускаючи подальшого поширення інфекції. Пацієнти відправляються на негайне лікування.
  2. Кількість лікарських препаратів, яка споживається пацієнтом, має бути розраховане виходячи з індивідуальних особливостей організму хворого. Лікуючий лікар повинен строго стежити за тим, щоб пацієнт приймав всі належні йому ліки в зазначених дозах.
  3. Без підтримки влади стратегія може не дати таких блискучих результатів, тому сильна ініціатива повинна виходити від уряду, а хороші результати слід заохочувати. Подібна система була успішна втілена в життя в Китаї: уряд зробив так, щоб лікарям було вигідно діагностувати і лікувати туберкульоз. Діагностувавши захворювання у одного пацієнта, лікар отримував долар. Ще п’ять покладалися йому в разі, якщо в результаті терапії пацієнт виявиться здоровий. Такий підхід спрацював, як потрібно: лікарі стали з більшою відповідальністю підходити до своєї роботи, уважно проводити діагностику, і вже незабаром в деяких регіонах країни в понад 90% випадків відбувалося зцілення.

На прикладі Китаю було доведено, що правильна політика може знизити рівень захворюваності. Лікарі не дарма кажуть, що рання діагностика туберкульозу легенів дає більшу гарантію зцілення. Досвід з Китаєм показав і це: чудесне зцілення багато в чому пов’язано з тим, що лікарі стали більш серйозно ставитися до проведення аналізів, частіше діагностували туберкульоз і лікували його до того, як ще з десяток громадян встигли заразитися ним.

Сенс стратегії полягає в тому, що система охорони цілком бере на себе відповідальність за лікування кожного окремого випадку туберкульозу.

Та ж стратегія була застосована в Росії в кінці минулого століття. Її основу становили п’ять елементів, і відсутність хоча б одного могло призвести до повного краху всієї системи.

Сили повинні бути спрямовані на виявлення та ізоляцію хворих з активною формою туберкульозу, здатної розповсюджуватися повітряно-краплинним шляхом. Велика частина ресурсів повинна бути кинута на лікування розповсюджувачів інфекції. Тільки після цього можна задуматися про діагностику інших форм туберкульозу (зайва трата ресурсів не передбачена).

Туберкульозним хворим надається повний курс протитуберкульозного лікування. Пізніше, аналізуючи отримані протягом лікування декількох груп хворих даних, вдасться виявити регіони, де відсоток лікування не досягає необхідного рівня, і направити туди групу для виправлення ситуації.

Система охорони здоров’я повинна забезпечувати туберкульозних хворих усіма необхідними протитуберкульозними препаратами, рекомендованими Всесвітньою Організацією Охорони здоров’я: ізоніазид, рифампіцин, Піразинамідом, Стрептоміцином і етамбутол. Подібна обов’язок є основою стратегії, без якої лікування хворих не буде безперервним і, відповідно, досягнуті результати можуть виявитися далеко не такими чудовими, як від них можна було того очікувати. Доступ до ліків для хворих не повинен бути обмежений, проте кожен отримує стільки, скільки йому потрібно.

урядЩе одним «стовпом» стратегії для боротьби з туберкульозом є урядова підтримка цієї системи, визнання її як важливої ​​політичної завдання, що стоїть перед країною, і фінансова підтримка. Хворі повинні отримувати безкоштовне лікування, а також можливість звернутися до керівника союзу.

Слід зайнятися детальною розробкою програми боротьби з захворюваністю, позначивши плани, програми і цілі. Будь-яка затримка у втіленні стратегії в реальність може призвести до небажаних наслідків – знову зросте захворюваність, збільшиться кількість смертей. Але це далеко не найгірше, що може статися. За оцінками аналітиків, бездіяльність може призвести до того, що туберкульоз стане невиліковною хворобою, проти якої не допоможуть вже ніякі заходи. І поки у нас є шанс запобігти такий сумний результат, тому потрібно продовжувати рухатися вперед, слідуючи головної мети – перемога над туберкульозом. Раніше виявлення туберкульозу дозволить значно просунутися в цьому.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*