Туберкульозний спондиліт, відомий також як хвороба Потта – це хронічне захворювання, що супроводжується порушенням функціональності хребців, сильними болями в області спини, формуванням серйозних неврологічних порушень і деформацією хребетного стовпа. У МКБ 10 (міжнародну класифікацію хвороб) захворювання включено під назвою туберкульоз хребта. Більшою мірою властиве дітям дошкільного віку, підліткам, а також людям з ослабленим імунітетом (з онкологією, хронічними патологіями внутрішніх органів, які отримують гормональну терапію).
Причини виникнення
Захворювання виникає в результаті зараження паличкою Коха – мікобактерією туберкульозу – і занесення інфекції в хребет з первинного вогнища різними шляхами:
- гематогенним – за допомогою кровоносної системи;
- лімфогенним – через лімфу;
- контактним – при туберкульозі внутрішніх органів.
Зазвичай поширення мікобактерій відбувається гематогенним шляхом з легких, локалізуючись в губчастої речовини хребців, де відбувається їх подальше розмноження з розвитком казеозного (творожистого) некрозу. У цей період (від 4 місяців до 2 років) неприємні відчуття в хребті відсутні. Поступово хребець і міжхребцевий диск руйнуються, розвивається остеомієліт, залучаються дужка хребця і відростки. Макропрепарат при дослідженні характеризується деструкцією і укороченням тіла хребця, наявністю казеозних мас. Формуються множинні натічні абсцеси – скупчення рідкого гною, що виникають на віддалі від запального вогнища і здатні переміщатися.
Разом з гноєм і продуктами розпаду мікобактерії виходять за межі зруйнованого хребця, і в подальшому уражається весь хребет. Ця причина призводить до компресійним переломам і деформації, формування горба у дітей.
Види туберкульозу хребта класифікують по локалізації запалення: в шийному, грудному або попереково-крижовому відділі. Найчастіше туберкульоз уражається грудної або поперековий відділ, хоча захворювання може виникнути в будь-якому сегменті хребта.
Швидкість розвитку руйнівних процесів найбільш висока у дітей, при цьому одночасно можуть дивуватися до чотирьох хребців. У дорослих обсяг ураження менше, а швидкість прогресування хвороби знижується.
симптоми захворювання
Появі перших симптомів завжди передують легеневі симптоми, що супроводжуються кашлем, болями за грудиною, задишкою. Подальші клінічні прояви мають переважно неврологічний характер і залежать від фази розвитку хвороби: предспонділітіческой, спонділітіческой і постспонділітіческой.
Предспонділітіческая стадія
У цей період, тривалістю від декількох місяців до 2 років, відбувається формування туберкульозної гранульоми.
Фаза характеризується:
- загальним нездужанням (слабкість, втома, підвищене потовиділення в нічний час, загальмованість, втрата апетиту);
- субфебрильною температурою (37,0-37,8 градуса);
- болем у м’язах і головним болем;
- примхливістю у дітей;
- нудотою, схудненням.
Оскільки інфекція ще не набула поширення, а симптоми захворювання є слабко виражені, то на даному етапі хворі рідко звертаються за лікарською допомогою.
Спонділітіческая стадія
На наступному етапі відбувається розпад гранульоми, кісткова тканина руйнується.
Внаслідок виходу запалення за межі ураженого хребця, проявляються симптоми хвороби:
- радикулопатия, викликана обмеженням спинномозкових корінців; спочатку у болі в спині відсутня чітка локалізація, вона помірно виражена, виникає при фізичному навантаженні; пізніше – посилюється в місцях руйнування хребців;
- викривлення хребта, зміна постави;
- порушення руху і зниження рухової активності;
- спазми м’язів спини через больового синдрому;
- оніміння, поколювання рук і / або ніг;
- в залежності від ураженого сегмента – поширення болю на ділянці нижніх і верхніх кінцівок, потилицю, міжреберні проміжки; можуть виникати запаморочення і порушення свідомості;
- в деяких випадках стає очевидним важлива ознака – виступаючий на спині остистийвідросток ураженого хребця, болісно реагує на натискання (симптом «дзвінка»).
Крім цього, спостерігаються симптоми інтоксикації: посилене потовиділення, знижений апетит, підвищена температура тіла.
Постспонділітіческая стадія
У цій фазі запальний процес починає стихати, стан хворого поліпшується, зникає больовий синдром. Ураження хребта і неврологічні порушення стають яскраво вираженими. У важких, запущених випадках формується тріада Потта: наявність натічних абсцесів, горб і, як наслідок перекриття спинномозкового каналу, параліч кінцівок.
Особливості перебігу хвороби і ступінь вираженості її проявів залежать від стану імунної системи. Спинальні болю, зменшення рухливості хребта, а також болі в області остистих відростків відносяться до характерних ознак туберкульозу хребта, які дозволяють виявити його на відносно ранніх стадіях.
діагностика
Постановка діагнозу на ранніх етапах нерідко викликає складності. Симптоми інтоксикації неспецифічні, а історія захворювання може спотворюватися пацієнтами. Не завжди присутні і зміни в показниках периферичної крові (лейкоцити, ШОЕ). Проба Манту в деяких випадках також виявляється негативною. В результаті туберкульоз хребта може діагностуватися як спондильоз, остеохондроз або спондилоартроз, що призводить до вибору неправильної тактики лікування.
Діагностика проводиться терапевтом при тісній взаємодії з фтизіатром, невропатологом, ревматологом і хірургом-ортопедом / травматологом.
Для постановки правильного діагнозу проводиться збір анамнезу, оцінка порушень з боку кісткової і нервової системи, застосовується диференційний метод обстеження:
- Загальний аналіз сечі і крові.
- Аналіз крові на рівень глюкози.
- Біохімічний аналіз крові.
- Дослідження сироватки крові на імуноглобуліни.
- Протеінограмма.
- Ревматологічні проби.
- Різні види інструментальних діагностик: рентгенологічне дослідження, магнітно-резонансна та / або комп’ютерна томографія (МРТ, КТ), УЗД хребта.
- При необхідності – мікроскопія мазка гнійних виділень, біопсія тканин з вогнища ураження.
При рентгенографії виявляється сплощення міжхребцевого простору (іноді асиметричне), вогнищевий остеопороз, можуть визуализироваться осередки кісткового руйнування, порожнини і ерозія контуру хребця. Абсцеси виявляються не завжди, особливо якщо вони мають невеликі розміри і глибоке розташування або закриті тінню одного з органів. При такому варіанті допомогу надає томографія.
У дуже рідкісних випадках туберкульоз хребта протікає в безбольової формі з мимовільним видужанням. У цьому випадку про перенесеної хвороби свідчать здавлювання і блокування хребців (злиття тел), які виявляються на рентгенограмі.
лікувальна тактика
Туберкульоз хребта досить добре піддається терапії, особливо при виявленні на початкових стадіях. Лікування затяжне – до півроку років і більше. Оскільки захворювання може передатися оточуючим, заразний хворий госпіталізується в спеціальне фтизіатричне відділення. Йому необхідні постільний режим, тривала антибактеріальна терапія і обов’язкове обмеження навантаження. При необхідності застосовуються хірургічні способи лікування.
Лікарська терапія спрямована на боротьбу з інфекційним збудником і полегшення симптомів:
- етіотропна – одночасно декількома протитуберкульозними препаратами (поліхіміотерапія), такими як рифампіцин, етамбутол, ізоніазид, стрептоміцин; тривалість лікування – від 2 до 6 місяців.
- симптоматична – кортикостероїдами, міорелаксантами, нестероїдними протизапальними препаратами, вітамінами групи В.
При відсутності належного ефекту від консервативного лікування, необхідності дренування абсцесів або прогресуючих неврологічних порушеннях (паралічі, парези) застосовується хірургічний метод. Операція проводиться після проходження гострої фази в перші півроку-рік захворювання. На більш пізніх термінах динаміка слабопозитивного і може ускладнюватися серйозними порушеннями рухових функцій, захворюваннями внутрішніх органів. В ході оперативного втручання відбувається видалення некротичних тканин, заміна хребців протезами, усувається компресія, за допомогою гвинтів і пластин зміцнюється хребетний стовп або проводиться абсцессектомія. Після хірургічного лікування необхідна тривала реабілітація з застосуванням гіпсового корсета, ЛФК, фізіотерапії.
Важливе значення при лікуванні туберкульозного спондиліту має правильний догляд для уникнення виникнення пролежнів і уросепсиса, застійних явищ в легенях. Послабити прояви захворювання можуть фітотерапія, правильне харчування (не рідше п’яти разів на день), масаж, додатковий прийом вітамінів. Хороший ефект надають санаторно-курортний відпочинок, свіже повітря і прийняття сонячних ванн. Хворому слід повністю відмовитися від тютюнопаління та вживання алкоголю.
Ускладнення і прогноз
При захворюванні туберкульозним спондиліт необхідно якомога раніше розпочати лікування, в іншому випадку можливе виникнення ускладнень різного ступеня тяжкості.
До них відносяться:
- порушення постави – сколіоз або кіфоз;
- парези, ригідність м’язів;
- параплегия – параліч обох нижніх і верхніх кінцівок;
- перикардит – запалення навколосерцевої сумки;
- медиастинит – запалення середостіння;
- порушення репродуктивної функції, роботи сечостатевої системи і товстого кишечника;
- туберкульозний менінгіт;
- прорив гнійника в просвіт спинномозкового каналу, епіема (ускладнення у вигляді скупчення гною в порожнині тіла або всередині порожнього органа).
При медичної допомоги, наданої на ранніх стадіях хвороби, ризик виникнення ускладнень значно зменшується, патологічні зміни зникають до моменту одужання. При запущеній формі в кістковій тканині відбуваються незворотні процеси, втрачається рухова функція кінцівок, а наслідки для спинного мозку беруть непоправну форму.
Без адекватного, вчасно розпочатого лікування прогноз несприятливий, з високою ймовірністю летального результату.
Профілактика
Виникненню патології сприяють висока функціональне навантаження на спинний хребет, травми і ослаблення резистентності організму, тому важливо дотримуватися щадний режим і обережність.
Поширення туберкульозної інфекції серед населення запобігають різні профілактичні заходи:
- своєчасне виявлення і ізолювання хворих з туберкульозом;
- ведення санітарно-просвітницької роботи;
- регулярна диспансеризація;
- проведення флюоорографіческіх досліджень дорослим, взяття туберкулінових проб у дітей;
- дотримання санітарно-гігієнічних норм у приміщеннях і правил особистої гігієни.
Важливу роль відіграє вакцинація дітей і підлітків від туберкульозу (БЦЖ), застосування хіміопрофілактики – використання протитуберкульозних препаратів з метою попередження туберкульозу при безпосередній загрозі інфікування.
Швидке виявлення туберкульозної інфекції, грамотний підхід до лікування і проведення необхідних профілактичних заходів знижують ризик виникнення хвороби Потта і допомагають уникнути важких наслідків, пов’язаних з цим захворюванням.