При захворюваннях серцево-судинної системи і органів дихання, а також при деяких інших проблемах зі здоров’ям людини, може відкриватися таке небезпечне ускладнення, як легенева кровотеча. Такий стан характеризується витіканням крові з кровоносних судин, що знаходяться в бронхах або легенях людини і виділенням її з кашлем через дихальні шляхи. Кров буде надходити рідка або піниста, від червоного (при пошкодженні судин бронхів) до темного (з судин легеневої артерії) кольору, або зі згустками харкотиння. Хворий відчуває слабкість і запаморочення, тиск знижується, можлива втрата свідомості. Такий стан вимагає негайного надання невідкладної допомоги, а при її відсутності загрожує летальним результатом.
Класифікація
Так як виділення крові з органів дихання може супроводжувати цілий ряд різних захворювань, з наданням першої допомоги і лікуванням даного ускладнення стикаються лікарі різних спеціальностей: пульмонологи, фтизіатри, кардіологи, онкологи та інші.
Виділення крові через дихальні шляхи поділяють на кровохаркання і. власне, кровотеча. Кровохаркання вважається менш небезпечним станом для хворого, але воно може бути попередником кровотечі, тому невідкладна допомога при кровохаркання і легеневій кровотечі відіграє вирішальну роль у порятунку життя пацієнта. Адже смертність від цього ускладнення сягає в важких випадках 80%. За статистикою, частіше схильні до такої патології люди старшого віку з обтяженим соматичним анамнезом.
Кровохаркання супроводжується меншою кількістю виділеної крові, добовий обсяг її не перевищує 50 мл (якщо більше, то говорять про розпочатому кровотечі). У цьому стані відзначають виділення мокротиння зі слідами крові.
Якщо ж мова йде про кровотечу, то його класифікують за обсягом виділеної крові:
- мале (від 50 до 10 мл на добу);
- середнє (від 100 до 500 мл);
- рясне – понад 500 мл.
Останнє дуже часто розвивається блискавично, в такому випадку врятувати хворого практично неможливо: смерть настає від асфіксії.
Саме кровотеча потрібно відрізнити від шлункового – при ньому кров більш темного кольору, зі згустками. При легеневій може бути червона, піниста, рідка – при пошкодженні бронхіальних судин, і більш темна – при пошкодженні легеневої артерії.
Крім кількісних показників, проводять класифікацію легеневої кровотечі та за характером локалізації: виділяють внутрішню кровотечу, зовнішнє і змішане.
Причини розвитку
Причинами виникнення кровохаркання і легеневої кровотечі можуть виступати багато патологічні стани при багатьох захворюваннях, а також механічному пошкодженні судин (в результаті травми, хімічного ураження).
Найчастіше такий стан супроводжує туберкульоз легенів і свідчить про запущеній стадії захворювання.
Порушення цілісності судин легенів і бронхів може спостерігатися при захворюваннях органів дихання, які супроводжуються гнійно-запальними процесами, наприклад:
- хронічний бронхіт;
- пневмонія;
- легеневий ендометріоз;
- бронхоектаз;
- пневмосклероз;
- абсцес, гангрена легені.
Кровотеча можуть спровокувати руйнування тканин, викликані новоутвореннями як доброякісними, так і злоякісними (аденома бронха, рак легенів, бронхів).
У ряді випадків причиною виділення крові стають ураження тканин, викликані грибковими захворюваннями.
Захворювання серцево-судинної системи теж можуть ускладнюватися легеневою кровотечею. Йдеться про інфаркт міокарда, аневризмі аорти, гіпертонії, атеросклерозі та інших.
Недоношена дитина також має ризик легеневої кровотечі, частіше за все це пов’язано з асфіксією новонародженого під час родового процесу і геморагічним набряком легенів (захворювання за міжнародною класифікацією хвороб (МКБ) має код Р26).
Механічні пошкодження судин також призводять до кровотечі. Судини можуть бути пошкоджені в результаті різних травм (наприклад, перелом ребер), кров у легенях може з’явитися і в результаті медичних маніпуляцій (наприклад, після хірургічної операції на легенях).
Тривалий прийом деяких видів лікарських препаратів також може послужити причиною кровотечі і знизити рівень згортання крові.
симптоми
При легеневій кровотечі у хворого спостерігаються симптоми, характерні для крововтрати і серцевої недостатності, а також гіпоксії.
Початок процесу супроводжується сухим виснажливим кашлем, який через деякий час стає вологим, починає отхаркиваться мокрота з кров’яними прожилками, згустками крові – ознака розвитку кровохаркання. Під час відкрився кровотечі хворий відчуває печіння в грудях, першіння в горлі.
Крім цього, перед початком кровотечі з’являються такі симптоми:
- задишка, слабкість, загальний дискомфорт;
- знижений тиск;
- блідість шкірних покривів, пітливість;
- хрипи, прискорене серцебиття;
- запаморочення, шум у вухах.
Під час цього стану хворий може відчувати порушення зору, рясна кровотеча супроводжується втратою свідомості.
При різних захворюваннях, що викликали вилиття крові, симптоми можуть відрізнятися:
- При туберкульозі легенів кровохаркання – прояв запущеній стадії хвороби, тканини легенів руйнуються, що викликає інтоксикацію організму. Хворий відчуває загальну слабкість, слабкість, нудоту, постійний кашель, втрату апетиту, субфебрильна температура тримається постійно. З’являється озноб, лихоманка, задишка.
- Бронхоектатична хвороба також часто супроводжується кровохарканням, викликаним руйнуванням тканин органів дихання. Пацієнт відчуває труднощі з диханням, виражені хрипи і задишка, для дитини такий стан загрожує відставанням у розвитку.
- Абсцес легені викликає рясне кровохаркання, виділяється гнійна мокрота.
- Онкологія (рак легенів) може супроводжуватися як кровохарканням, так і рясним легеневою кровотечею, що часто призводить до летального результату.
Такі захворювання, як інфаркт легкого, силікоз та інші також можуть стати причиною легеневих кровотеч.
Але треба знати, що таке важке ускладнення не проявляється одномоментно, а виникає найчастіше на запущених стадіях перебігу хвороб. Тому важливо приділяти велику увагу діагностиці та лікуванню недуги.
діагностика
Діагностика безпосередньо легеневої кровотечі проводиться зовнішнім оглядом – якщо у хворого з рота йде кров, лікар за сукупністю симптомів і зовнішнім виглядом виділяється крові визначить розвиток легеневої кровотечі. А для виявлення причин, що викликали кровотечу, зазвичай потрібно огляд і висновок декількох лікарів різних спеціальностей. Для вибору методів лікування такого стану необхідно точно встановити, на тлі якої хвороби виникла кровотеча. Фахівці вивчають анамнез захворювання, звертаються до лабораторних і інструментальних методів діагностики.
Лікарю для вірної діагностики важливо дати якомога детальнішу інформацію: як давно почалася кровотеча (в тому числі кровохаркання), який обсяг крові виділяється, сталося це вперше або кровотеча повторне, і якщо повторне, то як давно був зафіксований перший випадок.
Також лікар з’ясовує, які захворювання діагностовано у хворого, чи існує ризик розвитку спадкових недуг (наприклад, серцево-судинних захворювань) і профзахворювань (пов’язаних з трудовою діяльністю в умовах шкідливого виробництва).
Лабораторні випробування включають в себе клінічний аналіз крові, дослідження мокротиння. Дані аналізів допоможуть лікаря ідентифікувати захворювання, ускладненням якого виступає кровотеча, а також оцінити рівень крововтрати по ряду клінічних показників. За що містяться в мокротинні бактерій, микрочастицам тканини фахівець може розрізнити туберкульоз, онкологію або інші захворювання.
Основними ж помічниками в діагностиці захворювання є інструментальні методи:
- рентген легенів в двох проекціях;
- ультразвукове дослідження;
- МРТ або КТ;
- бронхографія, бронхіальна артеріографія, ангіопульмонографія.
Виявити джерело кровотечі допомагає бронхоскопія. Для цих цілей використовують жорсткий або гнучкий бронхоскоп. За допомогою жорсткого можна надати допомогу при кровотечі, так як цей апарат здатний відсмоктувати кров, що надходить в бронхи. А гнучкий бронхоскоп має перевагу в тому, що здатний більш детально показати картину стану органів дихання.
При періодичному характері легеневої кровотечі проводять контрастну рентгенодіагностику. Так, артеріорафія заснована на контрастному рентгені кровоносних артерій в бронхах.
Перша допомога і лікування
Надання першої допомоги при діагностуванні легеневої кровотечі має бути максимально швидким, адже зволікання може коштувати людині життя. У той же час характер допомоги досить обмежений.
Якщо є підозра на кровотечу з легенів, то хворого необхідно терміново доставити до медичного закладу (лікарні, клініки, госпіталь), де буде проведено комплекс заходів по купірування цього ускладнення.
До надання кваліфікованого лікування, необхідно прийняти ряд заходів згідно з протоколом по наданню першої медичної допомоги: заспокоїти хворого, переконати його прийняти правильне положення (сидячи, злегка нахилившись вперед, ноги опущені). На груди прикладають холодний компрес, дають пити холодну воду невеликими ковтками. На ноги накладають венозні джгути. Медсестра вимірює артеріальний тиск, стежить за частотою пульсу і диханням хворого, в разі необхідності звільняє дихальні шляхи, щоб уникнути ядухи.
В умовах стаціонару лікування включає в себе:
- Стабілізація дихання хворого, прийом кровоостанавливающих, гемостатичних і антибактеріальних препаратів. Препарати і кисень вводяться в першу чергу шляхом інгаляцій. Гемостатики призначають в обов’язковому порядку, незалежно від патогенезу та факторів, що викликали кровотечу.
- Бронхоскопія – проводиться для визначення джерела кровотечі і вибору методики лікування, обсягу необхідного оперативного втручання. Так само при легкому або середньому кровотечі цей спосіб використовується для зупинки кровотечі.
- У разі необхідності – операція (резекція легені, пневмонектомія).
- Заходи, спрямовані на відновлення здоров’я пацієнта.
Ендоскопічним методом можна надати значну допомогу хворому. Такий метод застосовують для закупорювання пошкодженої кровоточить бронхіального судини. Використовуються припікання, лазерне запаювання і інші способи зупинки крововтрати.
При цьому ведення консервативного лікування вважається тимчасовим способом зупинки кровотечі, а оперативне втручання – остаточним.
Прогнози і профілактика
Якщо одного разу у людини відкривалося легенева кровотеча, існує високий ризик повторного його виникнення через будь-який проміжок часу – через добу, тиждень або більш тривалий період, навіть через рік).
Раптове і рясна кровотеча дуже небезпечно для пацієнта, без невідкладної і грамотної допомоги хворий вмирає. Смерть може наступити як миттєво, так і через деякий проміжок часу.
Миттєва смерть настає, якщо у пацієнта в результаті кровотечі виникає асфіксія, дихальні шляхи виявляються перекриті. Інакше кажучи, хворий може просто захлинутися кров’ю.
Непрямими, непрямими причинами смерті можуть стати стани, що виникли через кровотечі. У пацієнта може розвинутися аспіраційна пневмонія (через застій рідини, що потрапила в легені, розвивається запальний процес); легенево-серцева недостатність. Решта у внутрішніх органах дихальної системи згустки крові можуть притягувати збудників інфекції, які викликають гнійні процеси, що призводить до сепсису. Частота летальних випадків при всіх цих захворюваннях висока.
При профілактиці та плановому лікуванні цього важкого стану шанси успішно проведених операцій на порядок вище, ніж при екстреному порятунку хворого.
Профілактичні заходи полягають в наступних діях:
- своєчасне раннє діагностування хвороб органів дихання, серцево-судинної системи;
- контроль клінічних показників крові, особливо при необхідності тривалого прийому препаратів, що призводять до розрідження крові (антикоагулянтів);
- уникнення ситуацій, що призводять до травм грудної клітки.
Таким чином, профілактика грунтується на своєчасному, ранньому виявленні діагнозів, які можуть спровокувати кровотечу, і на якісному їх лікуванні під наглядом лікаря.