Суть реакції Манту полягає у визначенні імунної відповіді на введення в організм специфічних білків, що виробляються збудниками туберкульозу. На результат тесту впливає безліч індивідуальних особливостей пацієнта, тому в різному віці проба оцінюється по-різному. Норма Манту в 2 роки скільки мм має бути, від чого залежить результат і інші особливості тесту – відрізняється від норми у дорослих.
В якому віці потрібно робити пробу Манту
В першу чергу слід визначитися, чи потрібно взагалі робити Манту дитині в 2 роки. Базовий курс профілактики туберкульозу полягає в вакцинації щепленням БЦЖ та регулярної перевірці підготовленості організму до боротьби з інфекцією. Для цієї перевірки і використовується проба Манту; проводиться вона щорічно відповідно до встановленого графіка щеплень.
Перше щеплення БЦЖ робиться відразу після народження; її ефективність оцінюється тільки через 12 місяців, т. к. протягом першого року життя імунітет дитини знаходиться в стадії формування, і здебільшого організм захищений антитілами матері – це підвищує ймовірність ложноположительного відповіді на пробу Манту. У віці 1 року імунітет також в повному обсязі розпізнає введений препарат. Максимального розміру результат проби досягає в 2 роки, тому важливо знати, до скількох сантиметрів повинна бути Манту в нормі в цьому віці і при якому відповіді варто турбуватися.
Після 2 років і до досягнення 14 років розмір папули поступово скорочується, якщо зараження туберкульозом не відбувається. Ця динаміка є основною ознакою, за яким робляться висновки про стан імунітету і наявності контакту з паличкою Коха.
Після 14 років вакцинацію проводять заново, і динамічний цикл результатів Манту повторюється. Після 18 років проба замінюється більш ефективної флюорографией.
Частіше, ніж раз на рік, пробу Манту роблять у таких випадках:
- якщо при народженні не було зроблено щеплення БЦЖ;
- при наявності хворого на туберкульоз родича;
- при частих контактах з носіями мікобактерій.
У цих випадках дитина, і без того більш сприйнятливий до інфекцій, потрапляє в групу ризику зараження туберкульозом. Проба Манту при цьому повинна проводитися 3-4 рази на рік. Двічі на рік тест робиться, якщо при вакцинації БЦЖ не з`явилася місцева реакція.
Як робиться реакція Манту у дітей
Проба Манту – це обов’язковий супутник вакцинації; тільки з її допомогою можна зрозуміти, чи спрацювала щеплення і визначити наявність імунітету до туберкульозу. На відміну від вакцини, препарат, що вводиться при цьому тесті, не містить цільних мікроорганізмів – тільки вижимки з окремих паличок Коха. Білок, що отримується в процесі створення препарату, називається туберкуліном. Це антиген – маркер, за яким клітини імунної системи обчислюють збудників інфекції. Тому лімфоцити реагують на пробу Манту точно так же, як на живих мікобактерій – проявляється місцева алергія.
Сучасний препарат для ін’єкцій складається з туберкуліну, очищеного від частин тіл мікроорганізмів, їх відходів життєдіяльності та інших домішок – це виключає ймовірність помилкового відповіді через алергічну реакцію на побічні речовини.
Одна з особливостей проведення процедури у віці 2 років – необхідність попередньої підготовки. Щоб уникнути перевищення норми Манту у дитини, слід захистити його від стресу – як емоційного, так і фізичного.
Для цього потрібно уникати:
- контактів з великою кількістю людей;
- переохолодження;
- інтенсивної фізичної активності;
- вживання продуктів, здатних спровокувати алергічну реакцію – цитрусових, цукру, консервантів;
- прийому ліків у великих дозах.
Перед проходженням дослідження обов’язково потрібно показати дитину педіатру; якщо лікар виявить ознаки будь-яких захворювань, пробу Манту доведеться відкласти.
Якщо зі здоров’ям все гаразд, можна робити тест. Проводиться реакція Манту у дітей так само, як у дорослих: за допомогою тонкої голки здійснюється внутрішньошкірне введення водного розчину туберкуліну в обсязі 0,1 мл на внутрішній поверхні передпліччя. Реакція у вигляді гіперемії та набрякання з’являється в першу добу; оцінюється результат через 3 дні після проби.
Чи небезпечний туберкулін для дитини
Як і будь-який алерген, антигени мікобактерій туберкульозу розцінюються організмом як чужорідні речовини – через це і починається алергічна реакція, антитіла намагаються знищити впроваджений білок.
Через активації імунітету може здатися, що дитина захворіла – проявляються типові симптоми інтоксикації організму:
- сухий непродуктивний кашель;
- субфебрильна лихоманка – температура 37-38 ° C;
- загальне нездужання.
У дорослих такий стан може бути виявлено, якщо імунітет занадто чутливий – зустрічається це рідко; у дітей же надчутливість захисної системи – нормальне явище, тому симптоми проявляються частіше.
Погіршення самопочуття дитини після процедури може бути викликано низькою якістю введеного туберкуліну – імунітет починає реагувати не тільки на сам білок, але і різні домішки в препараті.
Слід враховувати, що всі ці негативні реакції носять тимчасовий характер і проходять протягом тижня після введення туберкуліну. Через ризик їх прояви не можна відмовлятися від дослідження, адже в дитячому віці тільки він може показати наявність збудника туберкульозу в організмі – решта всіх тестів занадто небезпечні для дворічної дитини.
Протипоказання до дослідження
Незважаючи на можливість прояву симптомів інтоксикації, в цілому туберкулін повністю безпечний для людей будь-якого віку. Протипоказана процедура у вкрай рідкісних випадках, пов’язаних з деякими гострими і хронічними захворюваннями. При цих хворобах висока ймовірність якого значного погіршення стану дитини, або появи помилкової реакції на туберкулін.
Відомий педіатр доктор Комаровський стверджує, що в 2 роки не можна робити пробу Манту при наявності наступних станів:
- шкірні захворювання – як правило, вони самі по собі призводять до появи почервоніння і папул на шкірі, що ускладнює вимір реакції на білок палички Коха;
- гострі вірусні та інфекційні захворювання – в цих випадках організм занадто виснажений і напружений, і може неадекватно реагувати на будь-які чужорідні препарати, що збільшує ймовірність хибнопозитивної реакції;
- загострення хронічних хвороб;
- епілепсія і захворювання суглобів – туберкулін призводить до їх загострення і нападів;
- загострення алергії на будь-які алергени – при цьому картина реакції Манту змащується;
- недавнє проведення профілактичної вакцинації;
- переливання крові і її компонентів в останні 2 тижні.
Зробити пробу можна тільки через 30 днів після зникнення симптомів хвороби, коли організм повністю відновиться.
Не можна робити Манту, якщо в дитячому садку, який відвідує дитина, введений карантин. Зосередження «уваги» імунітету на туберкуліні робить організм уразливим перед іншими інфекціями. Тест може бути проведений тільки після зняття карантину.
У деяких випадках не дивлячись на відсутність протипоказань і контакту з туберкульозною паличкою, відзначається позитивний результат реакції. У цих випадках діагностується індивідуальна непереносимість компонентів препарату – іноді і на сам туберкулін. Механізм розвитку реакції в цьому випадку аналогічний нормальному, але імунітет відповідає незалежно від того, пізнає він паличку Коха. При наявності такої алергії подальші проби Манту не проводяться.
Норми Манту в 2 роки
Кожному з батьків слід знати, від скількох до скількох см повинна бути Манту в нормі у дитини і як правильно вимірювати реакцію – це дозволить приблизно оцінити результати дослідження самостійно і зрозуміти, чи доведеться звертатися до фтизіатра. При цьому важливо пам’ятати, що можлива помилкова реакція, і точну інтерпретацію результатів може дати тільки лікар.
Вимірювати місце введення препарату можна через 2 дні після ін’єкції, однак для більш точного результату роблять це зазвичай на третю добу. Максимальний термін – тиждень, після чого туберкулін розсмоктується.
Реакція проявляється у вигляді почервоніння і припухлості (папули), в разі важкого зараження паличкою Коха можливо також просочування інфільтрату з місця уколу і поява відкритої гною рани. Вимірюється тільки папула, для цього використовується гнучка лінійка. Якщо ущільнення немає, може бути виміряна область гіперемії.
У загальному випадку можливі наступні результати реакції:
- негативна – при відсутності ознак алергії або наявності місцевого роздратування від уколу діаметром не більше 1 мм;
- сумнівна – є почервоніння, але папули немає, або папула не перевищує діаметр 4 мм;
- позитивна різного ступеня вираженості – ущільнення від 5 до 16 мм в діаметрі;
- гиперергическая – папула більше 17 мм розміром, поява ділянок некрозу навколо місця ін’єкції, збільшення лімфатичних вузлів.
Ущільнення повинно мати чітку межу і червоне забарвлення; якщо таких ознак немає, можна говорити про хибну реакції, не пов’язаної з туберкульозною бактерією.
Будь-яка з цих реакцій може проявитися тільки у дорослої людини; у дитини в 2 роки, якщо була проведена вакцинація БЦЖ, завжди спостерігається сумнівна або позитивна реакція. Пов’язано це з тим, що після щеплення в організмі гарантовано залишаються знайомі з паличкою Коха антитіла. Розміри рубця від щеплення і папули Манту корелюють: якщо перша маленька, значить, активність імунітету низька, і друга теж буде маленькою, і навпаки.
У дворічному віці норма – позитивна реакція. Діаметр припухлості на місці ін’єкції повинен знаходитися в межах 10-16 мм – імунітет через 2 роки після БЦЖ досягає максимальної сили і найбільш активно реагує на туберкулін.
Негативний результат Манту спостерігається в двох випадках:
- БЦЖ виявилася неефективною і повинна бути проведена знову.
- Є захворювання, які порушують роботу імунітету – наприклад, СНІД.
Сумнівна реакція говорить про те, що активності імунітету недостатньо для того, щоб забезпечити тривалий захист організму від мікобактерій туберкульозу. Залежно від імовірності контакту з носіями мікроорганізмів і загальної екологічної обстановки в місці проживання дитини може бути призначена повторна вакцинація БЦЖ після досягнення 5-річного віку.
Причини відхилень від норми
Найрізноманітніші чинники можуть впливати на результати проби Манту.
Ущільнення і почервоніння в місці ін’єкції можуть бути наслідком:
- неправильного виготовлення, транспортування або зберігання препарату;
- помилок при проведенні процедури;
- наявності недіагностованих хронічних хвороб;
- схильності до алергії;
- надчутливості шкіри;
- подвергание місця введення препарату високій температурі або механічних впливів;
- погану екологію в місці проживання.
Складність інтерпретації результатів аналізу збільшується також через те, що норма в 2 роки досить широка – від гиперергической реакції її відділяє всього 1 мм. Розміри, що перевищують 17 мм, часто спостерігаються навіть при відсутності зараження дитини туберкульозом.
Небезпечно велика реакція Манту говорить про інфікування тільки при наявності додаткових ознак, які може визначити тільки лікар.
Якщо шкіра на місці уколу залишається червоною, але не починає гноїтися, то турбуватися не слід – швидше за все, туберкульозу немає, і причиною такої яскравої реакції є другорядні фактори.
У яких випадках потрібно звернутися до лікаря
Крім великого діаметра папули, показаннями до звернення до фтизіатра є такі явища:
- Значний віраж реакції – різка зміна розміру ущільнення в порівнянні з перевіркою, проведеною в 1 рік.
- Ненормальний результат у інших дітей в сім’ї або дитячому колективі.
- Наявність контакту з хворими на туберкульоз.
Щоб поставити діагноз, лікар проводить додаткові дослідження – мікробіологічний аналіз харкотиння, ПЛР, люмбальна пункція і інші процедури, що не несуть серйозної небезпеки для маленької дитини. Рентгенографія легенів проводиться в крайньому випадку, так як радіаційне випромінювання може істотно зашкодити організму в цьому віці.
Показники Манту не можуть бути єдиним діагностичним ознакою, достатнім для діагностування туберкульозу – проба використовується тільки для того, щоб переконатися в тому, що організм знайомий з паличкою Коха.
Знаючи, яких розмірів повинна бути Манту, будь-який батько може самостійно порівняти результати аналізу у свою дитину з нормою і визначити, чи здатний його організм захиститися від інфекції. Незважаючи на це, остаточні висновки може робити тільки педіатр або фтизіатр.