Як оформити дитину в садок без Манту і як написати заяву завідуючої

Між батьками, що не бажають піддавати дітей зайвим медичним процедурам, і керівниками дитячих садків розгорілася справжня війна – ніхто не може розібратися в існуючих законах про туберкульоз і зрозуміти, чи можна пускати дітей в садок без Манту. У Нижньому Новгороді, Костромі, Єкатеринбурзі, Санкт-Петербурзі та інших містах в суперечки довелося втрутитися чиновникам різних структур – від прокуратури до Адміністрації Президента РФ. Рішення в результаті було знайдено, і тепер, знаючи свої права, легко домогтися прийняття здорову дитину в будь-який навчальний заклад.

Приводи відмовитися від проби Манту

При проведенні проби Манту в шкіру на передпліччі вводиться чистий туберкулін – білок, повністю безпечний для людини будь-якого віку. Єдина викликається ним реакція – це алергія, варіюється лише ступінь її прояву. Але незважаючи на відсутність шкоди для здоров’я, в деяких випадках дослідження не проводиться.

У більшості ситуацій відмова від Манту обумовлений наявністю у дитини протипоказань до введення туберкуліну. До них відносяться різні стани організму, які можуть викликати надмірно бурхливу реакцію імунітету на протеїн мікобактерій – це або призведе до погіршення стану дитини, або зробить тест непоказовим.

При наявності медичних причин відмови від реакції Манту дитини не можуть обмежити в доступі до освітніх послуг – при наявності довідки його повинні без питань взяти і в дитсадок, і в школу.

Протипоказанням до проведення проби Манту може бути:

1. Гостра вірусна, бактеріальна інфекція або період відновлення після неї.
2. Загострення хронічного захворювання.
3. Епілепсія або артрит в будь-якій стадії.
4. Шкірне захворювання.
5. Карантинний режим в дитячому колективі.
6. Індивідуальна непереносимість туберкуліну.
7. Схильність до алергій.
8. Запальні процеси в організмі.

Дитячий організм дуже чутливий до різних мікроорганізмів і зовнішніх впливів, тому реакція Манту дуже часто виявляється позитивною навіть при відсутності контакту з носіями туберкульозу. Через це тест вважається недостатньо ефективним способом діагностики інфекції.

Стан організму дитини може погіршитися і при відсутності протипоказань, якщо його імунна система надмірно активна. Хоча серйозної загрози здоров’ю туберкулін не представляє, на деякий час він може викликати погане самопочуття.

В цьому випадку проявляються такі симптоми:

• лихоманка;
• занепад сил;
• сухий кашель.

Гіперчутливість імунітету також може зробити алергічну реакцію системної – разом з почервонінням і ущільненням шкіри на місці ін’єкції в окремих випадках виявляються загальні ознаки алергії аж до анафілактичного шоку. Також до подібного стану іноді призводить помилка при введенні туберкуліну – якщо його вколюють НЕ під шкіру, а під шкіру на передпліччі.

Хоча при правильному проведенні процедури, уважною оцінці анамнезу і дотриманні техніки ін’єкції ризик впливу проби Манту на здоров’я дуже малий, багато батьків вважають за краще не ризикувати. Також причиною відмови від тесту за власним бажанням можуть бути переконання батьків – небажання вводити в організм дитини будь-які сторонні речовини.

Іноді це є наслідком банальної необізнаності – люди зараховують Манту до щеплень, які дійсно небезпечні. Важливо пам’ятати, що туберкулінова проба – це не вакцина, в ній немає мікроорганізмів, і життя вона ніколи не загрожує.

Альтернативні туберкулінові тести

При відмові взяти дитину в садок без Манту адміністрація установи зазвичай пропонує пройти альтернативні тести на туберкульоз або просто відправляють в туберкульозний диспансер за довідкою про здоров’я.

Для її видачі фтизіатр може направити пацієнта на одне з наступних досліджень:

• флюорографія;
• Діаскінтест;
• квантіфероновий тест;
• Т-тест.

У кожного з цих досліджень є свої особливості, через які перевагу в більшості випадків все ж віддається реакції Манту.

Флюорографія (ФЛГ) – це найефективніший метод ранньої діагностики туберкульозу, який використовується замість туберкулінової проби при обстеженні дорослих. Він полягає в просвічуванні грудної клітини рентгенівським випромінюванням і отриманням фотознімку легких. Доза опромінення при цьому вкрай мала, що робить це дослідження відносно безпечним для дорослої людини; дитина ж менш стійкий до впливу радіації, тому ФЛГ істотно збільшує ризик розвитку патологій, ослаблення імунітету.

Робити флюорографію замість Манту можна тільки з 15 років. До цього віку рентгенівське випромінювання застосовується тільки в крайніх випадках – наприклад, для підтвердження туберкульозу та оцінки його стадії, якщо більш безпечні тести дали позитивний результат.

Туберкулін, який використовується при проведенні проби Манту, може бути введений в організм іншими способами. Діаскінтест – майже точна копія Манту, з тією лише різницею, що вводиться не справжній туберкулін, а синтезований білок, вирощений за допомогою кишкової палички. Як наслідок, знижується відсоток хибнопозитивних результатів. На думку багатьох дослідників – наприклад, співробітників відділу фтізіологіі і пульмонології ФГБУ «СПбНІІФ», – Діаскінтест точніше і безпечніше класичного туберкулінового дослідження. Через це чиновники МОЗ пропонують повсюдно замінити Манту на вдосконалену версію тесту.

Квантіфероновий тест проводиться інакше – в організм ніщо не вводиться, тільки береться кров з вени на аналіз. Далі вона вивчається для визначення змісту протитуберкульозних інтерферонів – білків, що виділяються лімфоцитами для боротьби з паличкою Коха. Як і будь-який інший аналіз крові, цей тест повністю безпечний, не має протипоказань і побічних ефектів. Єдиний недолік – вартість; проходити дослідження, швидше за все, доведеться в приватній клініці.

Т-тест, або T-SPOT, – це аналог квантіферонового тесту, але при його проведенні визначається наявність не інтерферону, а самих лімфоцитів. Хоча він не дозволяє визначити, в пасивної чи активної формі знаходиться туберкульоз, цей тест вважається найбільш достовірним. Він також позбавлений протипоказань і не призводить до помилкових результатів.

Таким чином, якщо садок або школа відмовляється приймати дитину без висновку лікаря фтизіатра про відсутність туберкульозу, замість Манту можна використовувати один з 100% безпечних методів виявлення палички Коха.

Чи можуть не взяти в дитсадок без Манту згідно із законом

Плануючи відмовитися від проходження дитиною туберкулінового дослідження, слід заздалегідь дізнатися, які закони регулюють сферу профілактики туберкульозу в Росії. Це допоможе правильно аргументувати свою позицію в розмові з адміністрацією навчального закладу.

Головний нормативно-правовий акт, що стосується діагностики туберкульозу у дітей і діючий у 2017 році, – це постанова Головного санітарного лікаря РФ №60, яка набрала чинності 25.07.2014. Воно має суттєві відмінності від СП 3.1.1295-03 від 22.04.2003, яким чиновники керувалися раніше.

Звернути увагу слід на наступні пункти документа:

• п.5.7. – говорить про те, що діти допускаються в дитячу організацію тільки при наявності довідки від фтизіатра, яку необхідно подати протягом 1 місяця;
• п.6.8. – то ж, але про підлітків;
• п.5.2. – перелік ситуацій, в яких необхідно робити Манту двічі на рік.

Раніше в НПА фігурували слова «не рекомендується», тобто дітей могли оформити без туберкулінової проби за бажанням адміністрації дитячого садка. Тепер вимоги стали більш визначеними, але чіткості все ще не вистачає – так, не сказано, як повинен діяти фтизіатр, чи може він видати висновок на підставі альтернативних тестів на туберкульоз, а також немає визначення дитячої організації.

Головна умова для прийняття дитини в дитячий сад – відсутність туберкульозу, про що повинна бути довідка, а отримана вона може бути і без Манту.

Менш розмитими рамки закону зробив уповноважений з прав дитини Павло Астахов, що склав роз’яснювального листа для регіональних чиновників.

У ньому він вказує на ряд федеральних законів:

• №323-ФЗ «Про основи охорони здоров’я громадян у РФ» – частина 5 статті 19 цього документа дає будь-якому громадянину відмовитися від медичних послуг без пояснення причин, а до досягнення 15-річного віку це може зробити батько або опікун;
• №157-ФЗ «Про профілактику інфекційних хвороб» дає громадянину право відмови від вакцинації, якщо відмова підтверджений письмово;
• №77-ФЗ «Про попередження поширення туберкульозу в РФ» передбачає можливість відмови від протитуберкульозної терапії при відсутності контакту з носієм активної форми туберкульозу.

У правовій ієрархії федеральні закони стоять вище санітарно-епідеміологічних правил, тому мають першорядне значення. Як наслідок, ніхто не може обмежити дитини в відвідуванні дитсадка або школи проти волі його батьків; стосується це, однак, тільки здорових дітей. Постанова МОЗ РФ діє на тих дітей, у кого туберкульоз був діагностований – їх цілком можуть не пустити до навчального закладу.

Таким чином, Манту перед садком робити необов’язково, але надати адміністрації докази того, що дитина не хворий на туберкульоз, необхідно. Для цього слід отримати довідку у фтизіатра.

Де взяти довідку про відсутність туберкульозу

Довідку про відсутність туберкульозу беруть у фтизіатра, для чого потрібно відвідати регіональний протитуберкульозний диспансер. Послуга, як правило, платна, але обходиться не дорожче 1000 р. Робиться довідка 1 день, діє протягом року.

У звичайному випадку для складання висновку лікар проводить пробу Манту; якщо оформлений відмова від неї, підставою стають альтернативні тести. Також можуть бути проведені додаткові дослідження – полімеразна ланцюгова реакція, імуноферментний аналіз, бактеріологічний аналіз мокроти. Все це допомагає фтизіатра отримати максимально повне уявлення про стан здоров’я дитини.

Для складання відмови від проби Манту потрібно заповнити бланк, який видається також в диспансері.

Фтизіатр не має права відмовити у видачі висновку про відсутність туберкульозу в наступних випадках:

• батьки і дитина раніше не зазначалися в протитуберкульозному диспансері;
• немає підстав вважати, що дитина є носієм активної або пасивної форми туберкульозу;
• в анамнезі не зафіксовано скарги на стан здоров’я дитини, що дозволяє запідозрити туберкульозну інфекцію.

Якщо батьки прийшли на прийом в диспансер без дитини, фтизіатр може скласти висновок на основі опитування дорослих. В цьому випадку відмітка про здоров’я ставиться, якщо дитина не контактував з туберкульозними хворими і ніколи не мав симптомів інфекції.

Важливо, щоб довідка була правильно складена. У неї повинен бути номер, вказані ПІБ, вік і адресу проживання дитини, повна назва навчального закладу, дата проведення вакцинації БЦЖ (якщо була), висновок і дата. На довідці має стояти три друку протитуберкульозного диспансеру. Цю довідку разом з відмовою від Манту слід прикласти до пакету документів для запису дитини в садок, і допуск до установи обов’язково буде надано.

Таким чином, згідно із законом робити Манту перед оформленням дитини в дитячий сад необов’язково – будь-який батько може відмовитися від дослідження з будь-яких причин. Альтернативний аналіз все ж слід пройти – це не несе шкоди для здоров’я, але гарантує профілактику туберкульозу.