Особливості застосування хіміотерапії при туберкульозі і наслідки лікування



Хіміотерапія при туберкульозі – основний метод лікування даного легеневого захворювання. Щоб лікування було ефективним, допомогло усунути симптоматику патології і запобігло подальшому розповсюдженню мікобактеній, лікаря потрібно буде грамотно скласти схему і підібрати препарати, що ідеально поєднуються між собою. Сьогодні, в залежності від стадії патології і стану пацієнта, застосовуються різні режими хіміотерапії, кожен з яких включає в себе інтенсивну і пролонговану фазу. Медики запевняють, що успішність відновлення залежить від ряду факторів, яких потрібно буде дотримуватися під час лікування.

Загальне поняття хіміотерапії при туберкульозі

лікарня

Фахівці стверджують, що саме хіміотерапія при туберкульозі дозволяє домогтися максимальних поліпшень, так як використовувані препарати є дуже дієвими і згубно впливають на патогенні мікобактерії. Найважливіше завдання лікарів – грамотно підібрати медикаменти, які будуть ідеально поєднуватися між собою і мати найменшою токсичністю. Як свідчить наказ № 218, медики зобов’язані запобігти туберкульоз і його спалаху, тому лікування часто проводиться за допомогою таких агресивних препаратів.

Монотерапія при туберкульозі категорично протипоказана, оскільки в більшості випадків лікування одним препаратом призводить до резистентності захворювання. В результаті недуга починає прогресувати, а подальше лікування тільки ускладнюється. Саме тому провідні медики призначають пацієнтам поліхіміотерапію, в ході якої використовується відразу кілька протитуберкульозних ліків. Головна умова при цьому – застосовувати допускається тільки офіційно схвалені засоби, які відповідають міжнародним стандартам і пройшли різні випробування.

Ці два чинники є основними принципами сучасної хіміотерапії. Щоб підібрати оптимальний хіміотерапевтичний препарат, пацієнту потрібно буде здати безліч аналізів і пройти ряд обстежень. При підборі кошти лікар також буде враховувати специфіку захворювання і сприйнятливість препарату організмом пацієнта. Важливу роль відіграє те, в яких умовах проживає людина.

Щоб хіміотерапія була максимально результативною, її рекомендують поєднувати з іншими методиками лікування, наприклад, фізіопроцедурами і иммуномодулирующей терапією.

Також лікування повинно повністю відповідати таким вимогам:

ліки



  • в ході лікування пацієнту необхідно застосовувати мінімум 4 різних медикаменту, що мають різне походження і механізм впливу. Тільки в цьому випадку мікобактерії туберкульозу не вироблять стійкість до активних компонентів ліки;
  • терапія повинна бути безперервною до самого кінця. Навіть мінімальні інтервали в лікуванні можуть посприяти розвитку стійкості паличок Коха до використовуваних медикаментів;
  • незалежно від стадії хвороби, лікування повинно бути тривалим. Стандартна тривалість курсу – 6 місяців, але при деяких обставинах терапія може тривати до декількох років. Історія цього захворювання підтверджує, що недолікований туберкульоз неодмінно призводить до рецидиву, тільки мікобактерії при цьому трансформуються і стають більш стійкими до терапії. Сказати відразу, як довго триватиме лікування, неможливо, оскільки багато що залежить від того, як організм сприймає той чи інший препарат;
  • щоб відновлення було успішним, терапія повинна проводитися в різних умовах. Оптимальний варіант – чергувати стаціонар з амбулаторної або санаторної формою. Після того як лікування закінчиться, пацієнту все одно доведеться регулярно відвідувати медика, щоб запобігти розвитку рецидиву.
  • Щоб не звести ефект від лікування нанівець, після виписки зі стаціонару пацієнтові потрібно буде строго дотримуватися призначену дозування препаратів і приймати їх з необхідною регулярністю. Якщо ігнорувати ці правила, наслідки можуть бути самими неприємними, аж до розвитку резистентності.

Найважливіше завдання медиків – пояснити важливість строгого дотримання графіка прийняття препаратів, а також ускладнення, які можуть виникнути при порушенні схеми.

режими

Сьогодні в Росії офіційно визнані 4 режими хіміотерапевтичного лікування, що застосовуються для усунення туберкульозу. Подібна класифікація обумовлена ​​тим, що на кожному етапі хвороби необхідний індивідуальний підхід, оскільки характеристика мікобактерій туберкульозу в ході прийому медикаментів буде змінюватися.

Режими лікування туберкульозу підбираються за таким принципом:

мокрота

  • 1 режим. Призначається, якщо хвороба у пацієнта виявлена ​​вперше, а патогенні бактерії не присутні в мокроті. Лікування проводиться за допомогою Ізоніазиду і Рифампіцину. У рідкісних випадках Рифампіцин може бути замінений етамбутол;
  • 2 режим. Має 2 форми терапії: А і Б. Перша форма призначається для боротьби з вторинним туберкульозом, або якщо пацієнт протягом 30 днів лікувався по невідповідному схемою. Як показує практика, така схема застосовується, коли ймовірність розвитку резистентності зведена до мінімуму. Якщо ймовірність трансформування бактерій і вироблення підвищеної стійкості до препаратів висока, застосовується форма Б. В якості основного медикаменту можуть бути призначені: Ізоніазид, рифампіцин, Стрептоміцин і Етамбунол. Якщо пацієнту призначено Б-форма 2 режиму, в терапію також включають фторхіноли;
  • 3 режим. Використовується для боротьби з малими формами туберкульозу, що проходять без ускладнень, які були вперше виявлені при відсутності процесу виділення мікобактерій. Зазвичай лікування проводиться за допомогою Ізоніазиду і етамбутол, згодом пацієнта можуть перевести на Рифампіцин і Ізоніазид;
  • 4 режим. Застосовується, якщо мікобактерії почали дисемінований і при цьому вони відрізняються підвищеною стійкістю до традиційних медикаментів. Стандартний набір ліків при 4 режимі: Циклосерин, ПАСК, Канамицин і фторхінолони.

 Кожен з цих режимів триває різний період часу, також в залежності від поєднання препаратів у пацієнта можуть розвинутися різні побічні ефекти.

Особливості першого режиму

Кожен режим хіміотерапевтичного лікування має свою специфіку і спрямованість. Але фахівці запевняють, що незалежно від особливостей, основне завдання кожного режиму – придушення патогенних бактерій і запобігання їх поширення. Перший, другий, третій і четвертий режими складаються з інтенсивної та підтримуючої терапії.

Особливості першого режиму:

лікар

  1. Приблизна тривалість терапії – півроку, з яких 2 місяці будуть відведені інтенсивного лікування.
  2. Лікарі приймають рішення про завершення першого режиму тільки при спостереженні стабільної позитивної динаміки. Поліпшення стану пацієнта повинно бути підтверджено рентгеном та іншими клінічними дослідженнями. Найважливіший критерій на даному етапі – відсутність патогенних бактерій в мокроті.
  3. Тривалість інтенсивної фази залежить від того, які саме препарати призначені для лікування і в якій дозуванні. Це обумовлено тим, що для переходу на підтримуючу фазу в організмі повинна бути досягнута певна концентрація лікарських засобів. Перед переходом на підтримуючу фазу пацієнтові потрібно буде прийняти мінімум 60 доз кожного з призначених препаратів.
  4. Якщо хворий не дотримується регулярність і дозування, термін терапії автоматично збільшується. При такому зневажливому ставленні не можна виключати ймовірність розвитку ускладнень.

Після інтенсивної фази настає підтримуюча терапія, зазвичай її тривалість становить близько 4 місяців. Якщо в ході лікування мікобактерії придбають стійкість, потрібно призначення інших ліків, що збільшить тривалість лікування (в залежності від стадії хвороби, термін терапії може бути збільшений до року).

Особливості другого режиму

При А-формі лікування доросла людина повинна прийняти 90 доз комбінованих препаратів. Перші 2 місяці лікування проводиться шляхом поєднання 5 ліків, потім їх кількість зменшується до 4.

Специфіка 2 режиму:

таблетки

  1. Якщо після курсу терапії патогенні мікобактерії досі зберігають стійку форму, лікарі переводять пацієнта на трикомпонентну лікування, кількість доз при цьому збільшується до 150.
  2. Здійснювати переклад на підтримуючу терапію можна буде лише після того, як в мокроті будуть відсутні патогенні бактерії.
  3. Якщо терапія не дає поліпшень, в схему лікування включають медикаменти з 2 ряди. Зазвичай потрібно призначення мінімум 2 препаратів. Тривалість лікування при таких корегувань також збільшується. У рідкісних випадках, коли стійкість мікобактерій зберігається протягом тривалого часу, пацієнту можуть призначити перехід на 4 режим.

Лікування за режимом 2Б проходить за аналогічним принципом. Єдина відмінність – у такого лікування є побічний ефект у вигляді підвищеного ризику розвитку стійкого штаму мікобактерій у пацієнтів, які входять до групи ризику. До цієї категорії відносяться люди, що проживають в районах з великою кількістю інфікованих і тих, хто безпосередньо контактує з людьми, у яких діагностовано туберкульоз.

Особливості третього і четвертого режиму

При призначенні такого режиму пацієнту доведеться приймати комбінацію з 4 активних препаратів протягом 2 місяців. Якщо сприйнятливість мікобактерій так і не буде виявлена, тривалість терапії може бути збільшена. Якщо проводиться лікування за режимом 4 від туберкульозу, до підтримуючого етапу переходять тільки тоді, коли буде виявлена ​​позитивна динаміка.

Специфікою 3 і 4 режими є:

  1. Подібна терапія призначається тільки в тих випадках, коли спостерігається велике виділення МБТ, стійких до активних компонентів ліків.
  2. Для кожного пацієнта складається індивідуальна схема лікування.
  3. Подібна хімія проводиться із застосуванням мінімум 5 медикаментів.

При такій схемі лікування завжди проводиться в закритому медустанові, де персонал здійснює строгий контроль лікування, оскільки існує високий епідеміологічний ризик. На даному етапі медикам потрібно буде строго стежити за перебігом захворювання і за загальним станом пацієнта. Тривалість лікування при 4 режимі зазвичай становить не менше 10 місяців, але іноді може тривати кілька років.

значення хіміотерапії

Терапія, що проводиться за допомогою таких медикаментів, погано переноситься організмом, але має найважливіше значення. Фахівці стверджують, що лише настільки потужні і токсичні препарати здатні знищити і запобігти поширенню патогенних бактерій. Безсумнівним достоїнством хіміотерапії є те, що вона допомагає повністю ліквідувати вогнище ураження.

Загрузка...

паличка КохаНеобхідно розуміти, що повністю усунути паличку Коха з організму неможливо, тому навіть після успішного лікування буде залишатися ймовірність того, що бактерії почнуть мутувати, внаслідок чого хвороба знову дасть про себе знати.

Щоб туберкульоз не почав інтерміттіровать, пацієнтам після хіміотерапії потрібно буде регулярно обстежуватися у медика, який зможе вчасно виявити перехід із сплячого режиму до активного.

З використанням будь-яких препаратів не проводилася хіміотерапія, вона в будь-якому випадку завдасть шкоди організму.

Щоб звести до мінімуму ризик розвитку ускладнень, лікарям при підборі препаратів потрібно буде відштовхуватися від:

  • індивідуальних особливостей організму пацієнта;
  • стадії захворювання;
  • доцільності лікування.

Відповідно до чинного законодавства, які використовуються ліки повинні бути схвалені і пройти численні перевірки. Щоб вплив медикаментів було максимальним, рекомендується поєднувати препарати основного ряду і резервної групи.

умови лікування

Численні медичні дослідження підтвердили, що зменшення патогенних бактерій при гострій формі туберкульозу спостерігається після 2 місяців інтенсивної терапії. Решта бактерії після такого лікування переходять в латентну стадію. Основне завдання такого лікування – знищити головний вид збудника (МБТ), а в ідеалі – запобігти подальшому розмноження.

Небезпека туберкульозу полягає в тому, що його збудники в найкоротший термін здатні розвинути резистентність.

Щоб запобігти такому небажаному ускладнення, необхідно дотримуватися правил:

доктор

  1. Оптимальна схема лікування – чотирьохкомпонентної або п’ятикомпонентна. Якщо терапія буде проводитися за допомогою поєднання 3 препаратів, ймовірність рецидиву буде перевищувати 65%.
  2. Незалежно від того, який тип лікування призначений (в стаціонарі або амбулаторний), підхід повинен бути комплексним. Пацієнту повинна бути надана патогенетична, імуномодулююча та симптоматична терапія.
  3. Потрібно, щоб режим тривав безперервно. Навіть мінімальний інтервал здатний спровокувати мутирование бактерій і розвиток стійкості.
  4. Мінімальний курс лікування – 6 місяців. Якщо період буде коротшим, сенсу від лікування не буде.
  5. Туберкульоз має різні форми, тому симптоматика патології також може трохи відрізнятися. При підборі лікування необхідно буде враховувати цей фактор, вік і загальний стан пацієнта.
  6. Якщо через 2-3 місяці лікування з’явилися побічні ефекти, потрібне коригування схеми лікування. Проводити заміну препаратів раніше, ніж через 2 місяці початку терапії не рекомендується.
  7. Під час інтенсивної терапії пацієнт завжди повинен знаходитися в стаціонарі, тільки в цьому випадку буде забезпечено повну відповідність, при якому можна буде припинити подальший розвиток захворювання.

Як показує практика, найчастіше інфільтративний туберкульоз легенів розвивається, якщо пацієнт ігнорує лікарські рекомендації і продовжує вести неправильний спосіб життя. Кожна людина, якій діагностували це легеневе захворювання, повинен переглянути свій спосіб життя і регулярно спостерігатися у медиків.

специфіка хіміотерапії

Якщо легке уражено туберкульозом, лікування буде проходити в 2 етапи: інтенсивний і підтримує. Перша фаза допомагає зупинити подальше поширення мікобактерій і зменшує їх кількість. Основне завдання підтримуючої терапії -воздействовать на персистуючі форми бактерії.

У міжнародній медицині розрізняють 4 групи пацієнтів, згідно пріоритетності і характером хіміотерапії:

туберкульоз

  • до першої групи належать пацієнти, вперше зіткнулися із захворюванням, але у яких хвороба встигла трансформуватися у важку форму. Протягом перших 6 місяців необхідно буде приймати 4 різних препарату з основної групи, після цього проводити підтримуючу терапію з використанням 2 медикаментів;
  • друга. До цієї категорії відносять пацієнтів, у яких стався рецидив через негативної динаміки початкової терапії. Для боротьби з патологією призначається 5-компонентна схема, тривалість якої становить не менше 3 місяців. Після цього протягом півроку доведеться приймати медикаменти з резервного ряду;
  • третя група. Люди, у яких уражена велика кількість тканин, а інфекція встигла поширитися далі легких. Оптимальний режим при такій формі – прийом 3 основних препаратів протягом 3 місяців з подальшим переходом на двухкомпонентное лікування;
  • четверта група. Люди з хронічною формою захворювання. При такій формі патології приймати антибіотики доведеться довічно.

Дитячий туберкульоз лікується аналогічним чином. У більшості випадків для боротьби із захворюванням призначають хіміотерапію, якщо вона не допомагає, потрібно хірургічне втручання.

список препаратів

Сучасні протитуберкульозні антибіотики поділяють на 2 категорії:

  • базова;
  • резервна.

Подібні препарати відрізняються не тільки складом, але також механізмом дії. Крім того, резервні кошти є більш токсичними, через що частіше викликають побічні ефекти.

ізоніазид

Даний медикамент є одним з найпотужніших і згубно впливає на мікобактерії. Основним діючим компонентом ліки є ізонікотиновоїкислоти, яка сьогодні активно застосовується для боротьби з різними легеневими захворюваннями. Позитивний ефект від застосування Ізоніазиду досягається за рахунок того, що він руйнує міколевие оксидні сполуки, необхідні для росту патогенних клітин.

Це засіб добре засвоюється організмом, оптимальна концентрація досягається вже через 4-5 годин, при цьому ефект триває не менше доби. Оскільки Ізоніазид діє досить делікатно, його часто призначають, якщо на туберкульоз захворіла дитина. Препарат підходить як для інтенсивної, так і для допоміжної терапії, деякі лікарі призначають його для подальшої профілактики.

Під час лікування пацієнту потрібно буде регулярно обстежуватися і стежити за станом нирок і печінки, оскільки ліки насамперед завдає удар саме по цим органам.

Найпоширенішими побічними ефектами є:

  • підвищення тиску;
  • стенокардія;
  • анемія;
  • поява судом.

Щоб звести до мінімуму ризик виникнення ускладнень, засіб потрібно приймати строго дотримуючись лікарські рекомендації.

рифампіцин

рифампіцинМає напівсинтетичне походження, відноситься до антибіотиків першої групи. Препарат має сильну бактерицидну дію і здатний впливати на патогенні бактерії навіть у мінімальній концентрації.

Позитивний ефект від прийому медикаменту досягається за рахунок придушення вироблення полімеразної рибонуклеїнових з’єднань. Але фахівці попереджають, використовувати цей медикамент також потрібно відповідно до розробленої схеми, інакше він буде неефективний. Препарат досить добре засвоюється організмом, а продукти метаболізму виводяться нирками. Частий наслідок застосування Рифампіцину – надання урине рожевого відтінку. Лікар неодмінно повинен попередити пацієнта про таку специфіку.

Побічні ефекти лікування найчастіше проявляються так:

  • часта нудота;
  • порушення стільця;
  • венозний тромбоз;
  • анемія;
  • зниження артеріального тиску.

Якщо на туберкульоз захворіла дитина, найчастіше призначається саме Рифампіцин. Дозування і тривалість лікування повинні бути призначені лікарем.

етамбутол

Основна функція етамбутол – зведення до мінімуму розвиток резистентності до стороннім препаратів. Даний медикамент здатний проникати безпосередньо в клітини патогена, приводячи до дисфункції обмінних процесів. В результаті такого впливу поширення інфекції загальмовується.

Етамбунол ефективний при будь-якій формі захворювання, його також виписують, якщо у пацієнта виявлений туберкульоз на тлі ВІЛ.

Слід враховувати, що цей таблетований медикамент здатний викликати безліч побічних ефектів, тому його не варто приймати:

  • під час виношування дитини;
  • при подагрі;
  • при грудному вигодовуванні.

Побічні ефекти найчастіше спостерігаються з боку травної системи. Також препарат часто викликає загальну ослабленість (цей симптом також часто проявляється при самому туберкульозі), запаморочення і анемію.

Стрептоміцин

Цей класовий антибіотик відноситься до аміноглікозидів. Незважаючи на те що препарат використовувався для боротьби з туберкульозом ще кілька десятиліть тому, сьогодні він також не втрачає своєї актуальності. Стрептоміцин порушує структуру бактерій, внаслідок чого вони втрачають здатність розмножуватися, при цьому хвороба часто переходить в латентну стадію. Хоча стрептоміцин є одним з найбільш ефективних препаратів, він ніколи не призначається окремо.

Основні протипоказання до застосування:

  • проблеми з серцево-судинною системою;
  • порушення кровообігу;
  • вагітність і лактація.

Відмітна особливість даного медикаменту – він випускається у вигляді спрею, а не в формі таблеток.

Пірацінамід

ПірацінамідЗалежно від концентрації в організмі, ліки можуть надавати як бактерицидний, так і бактеріостатичну дію. Фахівці запевняють, що Піріцінамід є менш дієвим, ніж медикаменти основної групи, але при цьому бореться з резистентністю патогена.

Часті побічні ефекти:

  • алергічна реакція;
  • диспепсичні розлади.

Через підвищену токсичності препарату, після скасування у багатьох пацієнтів починає випадати волосся. Для того щоб запобігти такому небажаному ускладнення, під час лікування рекомендується приймати глюкозу.

Організація хіміотерапії

Незалежно від стадії і форми захворювання, інтенсивна терапія завжди проводиться в умовах стаціонару.

Це обумовлено тим, що:

  • тільки в клініці людина зможе отримати повноцінний догляд;
  • медперсонал буде стежити за станом пацієнта і забезпечить своєчасний прийом ліків;
  • в разі погіршення ситуації медики зможуть своєчасно виявити відхилення і призначать іншу, більш ефективну схему лікування.

Яка б схема лікування не була призначена, говорити про ефективність хіміотерапії можна буде не раніше, ніж через 4-5 місяців. Міняти схему лікування раніше цього часу категорично не рекомендується, оскільки хвороба може стати більш стійкою до препаратів, що суттєво збільшує ймовірність загибелі пацієнта. Як показує практика, сьогодні загибель від туберкульозу трапляється все рідше, оскільки у медиків є можливість стежити за станом пацієнта і комбінувати різні медикаменти. 

Загрузка...

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*