Що потрібно знати про двосторонньої пневмонії у дитини



Двостороння пневмонія у дитини – небезпечне інфекційно-запальне захворювання респіраторного відділу легень. Зустрічальність цієї патології в дитячому віці достатня висока. Найбільш схильні до неї малюки першого року і діти перших 5 років життя. Так само, як і у дорослих, для запалення легенів характерний набір певних симптомів. Це виражений синдром інтоксикації, дихальна недостатність і висока лихоманка. З цієї статті можна дізнатися, звідки береться захворювання і в чому ж полягають симптоми і лікування двобічної пневмонії.

Причини виникнення

Дитина, хвороба

Двостороння пневмонія у дітей може бути викликана різними збудниками, переважно бактеріальної природи. Також для певної вікової групи характерні свої мікроорганізми, здатні викликати двостороннє запалення в легенях.

Пошкодження легень у дітей може бути викликано такими мікробами як:

  • бактерії (пневмокок, пневмоцистами, гемофільна і кишкова паличка, хламідії, стафілококи);
  • віруси (парагрип, РС-вірус, грип, аденовірус, кір);
  • гриби (Аспергилл, кандида);
  • асоціації мікроорганізмів.

При цьому у дітей першого півріччя життя найбільш часто збудником запалення є кишкова паличка, клебсієла і стафілококи. З атипової флори – хламідії і пневмоцистами. Важке пошкодження викликає РС-вірус, вражаючи в основному недоношених і маловагих немовлят.

У дітей до 7 років більш імовірною причиною патології служить зараження пневмококком, гемофільної палички та мікоплазми. У старшого віку при запаленні легенів найчастіше в посівах мокротиння визначають хламідії, пневмококи і мікоплазму.

Факторами до розвитку двосторонньої пневмонії в дитячому віці виступають такі патологічні прояви, як:

  • часті вірусні інфекції дихальних шляхів;
  • недоношеність і мала маса тіла при народженні;
  • важкі ураження нервової системи;
  • хронічні захворювання носоглотки і порожнини носа;
  • часті обструктивні бронхіти;
  • зниження імунітету;
  • бронхіальна астма;
  • вроджені вади розвитку;
  • бронхолегеневої дисплазії.

Дуже частою причиною обсіменіння дихальних шляхів дитини асоціацією мікробів є тривале підтримання апаратного дихання. При цьому виникає вентилятор-асоційована двостороння пневмонія.

клінічна картина

Дитина, плач



Клінічно протікає двостороння пневмонія у дитини дуже важко. Виникає патологічний процес, як правило, на тлі вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів як ускладнення.

Виділяють такі симптоми, характерні для запалення в нижніх дихальних шляхах, як:

  • слабкість, млявість, відмова від їжі, у немовлят – від грудей або соски;
  • невмотивовані примхливість, плач;
  • у немовлят виникають відрижки або блювота;
  • метеоризм, рідкий стілець;
  • висока лихоманка, яка може провокувати фебрильні судоми;
  • кашель малопродуктивний, часто закінчується блювотою;
  • задишка у немовлят вище 60 подихів у хвилину, у дітей до 5 років – вище 40;
  • втягнення поступливих місць грудної клітки;
  • шкіра бліда, з сіруватим відтінком, з ціанозом навколо рота.

Дуже часто двосторонній процес має ускладнений перебіг, при цьому виникають:

  • внутрішньолегеневого деструкція – гнійне ураження тканини легені з формуванням порожнин – абсцесів;
  • плеврит – запалення серозної оболонки легкого;
  • пневмоторакс – прорив легкого із заповненням повітрям плевральних порожнин;
  • емпієма плеври – скупчення гною в плевральній порожнині;
  • ДВС синдром, що супроводжується масивною кровотечею;
  • шок інфекційно-токсичний;
  • гостра ниркова недостатність;
  • сепсис.

Всі перераховані вище стану вимагають невідкладної інтенсивної терапії та пов’язані з високою летальністю.На розвиток ускладнення можуть вказувати такі ознаки, як:

  1. Різке погіршення стану.
  2. Втрата свідомості.
  3. Виражена біль.
  4. Посилення задишки.

Діагностика і диференційний діагноз

Запідозрити то, що розвинулася двостороння пневмонія у дитини, дозволяє сукупність таких симптомів, як кашель і задишка, які поєднуються зі втягнення поступливим місць грудної клітини (межреберий, надключичних і яремної ямок, області мечоподібного відростка) і лихоманкою, яка не спадає протягом 3 і більше днів.

Рентген

Для діагностики пневмонії використовують наступні лабораторні методи:

  • загальний аналіз периферичної крові, в якому виявляються високі лейкоцити і нейтрофіли;
  • біохімічний аналіз крові – дозволяє оцінити роботу печінки і нирок, електролітний обмін;
  • дослідження кислотно-лужного стану – дозволяє оцінити тяжкість порушень;
  • посів крові для визначення збудника;
  • посів мокротиння – широко не використовується, так як виникають технічні труднощі при зборі матеріалу;
  • посів виділень при пункції плевральної порожнини;
  • серологічні дослідження (латекс-аглютинація, ІФА, ПЛР) допомагають визначити причинного мікроба.

Інструментальні методи діагностики пневмонії в дитячому віці:

  • рентгенографія органів грудної клітки у прямій і бічній проекції – «золотий стандарт», який визначає локалізацію пошкодження, обсяг і наявність ускладнень;
  • пульсоксиметрія – реєстрація сатурації – ступеня насичення крові киснем, дозволяє оцінити стан, необхідність в респіраторної підтримки;
  • комп’ютерна томографія використовується при ускладненнях, а також при проведенні диференціального діагнозу;
  • фибробронхоскопия застосовується для отримання тканини легені, необхідного для уточнення діагнозу в нетипових випадках.

При проведенні диференціального діагнозу потрібно враховувати вік пацієнта. Так, у грудних дітей при появі дихальної недостатності потрібно виключати:

  • аспірацію грудного молока або суміші;
  • потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи;
  • гастроезофагеальний рефлюкс (зворотний занедбаність вмісту шлунку);
  • пороки розвитку легенів і серця;
  • муковісцидоз;
  • не діагностована раніше з’єднання між стравоходом і трахеєю.

У дітей до 7 років потрібно в першу чергу виключити:

  • синдром Картагенера, який включає в себе хронічний синусит, патологію бронхолегеневої системи і зворотне розташування органів;
  • гемосидероз – відкладення в легенях пігменту, який утворюється після розпаду еритроцитів;
  • неспецифічний альвеоліт – запалення тканини легені в результаті аутоімунного процесу.

У будь-якому віці необхідно виключати туберкульоз легенів. Для цього використовуються специфічні тести і динамічна рентгенографія.

лікування

Лікування двосторонньої пневмонії повинно проводиться в стаціонарних умовах, обумовлено це високою частотою ускладненого перебігу.

таблеткиДо ознак несприятливого перебігу відносять:

  1. Задишка більше 80 в хвилину.
  2. Стогін при диханні.
  3. Порушення дихального ритму.
  4. Втягнення яремної ямки.
  5. Лихоманка, яка не знімається прийомом жарознижуючих засобів.
  6. Ознаки сердечно-судинної недостатності.
  7. Судоми і порушення свідомості.

Дитині призначається строгий лікувальний постільний режим на весь гарячковий період. Дієта використовується звичайна, легкоусвояемая, з рясним питним режимом.

Медикаментозна терапія включає в себе:

  • антибактеріальні засоби, які вводяться внутрішньовенно або внутрішньом’язово, як правило, використовується поєднання кількох препаратів;
  • імуноглобулін (Пентаглобін) або введення плазми з метою імунокорекції;
  • введення розчинів Глюкози, Рінгера, Реополіглюкіну як детоксикації, поповнення об’єму циркулюючої крові;
  • муколітики для прийому всередину і проведення інгаляцій (амброгексал, Амбробене, Бромгексин, АЦЦ);
  • застосування жарознижуючих препаратів (парацетамол, Ібупрофену), в поєднанні з антигістамінними засобами (Пипольфен, Супрастин).

При розвитку пневмотораксу проводять пункцію плевральної порожнини і при необхідності налагоджують активну дренування (видалення повітря).

Двостороння пневмонія – важке захворювання легенів, яке вражає дітей будь-якого віку. Причинами хвороби найчастіше виступає бактеріальна флора. З огляду на незрілість багатьох систем дитячого організму і гіперреактивність, клінічна картина може бути різноманітною.

Перебіг хвороби важкий з високою ймовірністю розвитку ускладнень.

Лікувати хворобу в гостру стадію потрібно тільки в умовах стаціонару.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*