У чому небезпека двосторонньої пневмонії і як довго її лікувати

Двостороння пневмонія є запалення легеневої тканини обох легенів, викликане різної патогенною мікрофлорою. В основі клінічних проявів пневмонія у дорослого має лихоманку, інтоксикацію та кашлевой синдром. Поширеність захворювання висока і охоплює всі верстви населення. Що таке двостороння пневмонія і які методи її лікування, про це піде мова в цій статті.

Причини і фактори, що привертають

Серед респіраторних захворювань двостороння пневмонія займає лідируючу позицію. Пов’язано це із зростанням числа літніх, осіб, які мають різні імунодефіцити, зокрема, ті, які розвинулися в результаті інфікування ВІЛ.

Двостороння пневмонія – захворювання, що має інфекційну природу, і завжди пов’язане з попаданням в тканини легені патогенних мікроорганізмів. Збудниками запалення легенів можуть бути:

• бактерії;
• мікоплазми;
• пневмоцисти;
• віруси;
• грибкова флора;
• асоціації мікроорганізмів.

У літніх людей і дітей двостороннє запалення легенів частіше виникає через пневмококів і гемофільної палички. У молодих людей до 25 років причина хвороби – представник атипової флори – мікоплазма. У ослаблених і мають імунодефіцит – грибки і пневмоцистами. А пацієнти, які перебувають у відділеннях реанімації, схильні до асоціації мікробів.

Двосторонню пневмонію діагностують набагато рідше, ніж односторонній патологічний процес. Поразка одночасно правого і лівого легкого виникає при таких сприяючих факторах, як:

• вроджені та набуті імунодефіцити;
• у літніх людей (старше 60 років);
• тяжкому перебігу вірусної інфекції дихальних шляхів;
• двосторонньому гострому обструктивному бронхіті;
• серцевої недостатності із застоєм в малому колі кровообігу;
• ХОЗЛ;
• палінні;
• тривалому постільному режимі;
• бронхіальній астмі;
• муковісцидозі;
• паралічі дихальної мускулатури;
• фіброеластоз;
• міліарний туберкульоз.

Гостра двобічна пневмонія може виникати як самостійне первинне захворювання. Може бути ускладненням інфекційної хвороби (частіше ГРВІ) або соматичної патології (серцево-судинної недостатності, легеневої гіпертензії).

Також запалення легенів може бути одним з синдромів будь-якої інфекційної хвороби, наприклад, при туляремії, цитомегаловірусної інфекції або орнітоз.

Класифікація

Пневмонія двостороння може бути класифікована за різними ознаками. Цей підрозділ дозволить лікарю підібрати відповідну терапію і здійснити принципи спадкоємності при попаданні пацієнта в інші відділення.

За обставинами виникнення запалення поділяється на 4 групи:

1. Позалікарняних (домашнє, побутове);
2. Внутрілікарняне (госпітальне, нозокоміальне);
3. Обумовлене дефіцитом імунітету;
4. Аспіраційне (внаслідок попадання в легені різних рідин).

Процес запалення може охоплювати різні області легких, в залежності від поширеності патологія може бути:

• верхнедолевая;
• двостороння нижнедолевая пневмонія;
• среднедолевого (тільки в правій легені);
• тотальна (поразка всього легкого);
• субтотальная пневмонія (запалення однієї або двох часток);
• сегментарна;
• полісегментарна;
• інтерстиціальна.

Найчастіше зустрічається двостороння нижнедолевая пневмонія. Це пов’язано з тим, що в нижніх відділах легких складніше відбуваються процеси природного очищення. Особливо у людей похилого віку сили кашльового поштовху недостатньо для того, щоб мокрота повністю відходила з нижніх сегментів.

Також в діагнозі враховується період хвороби, це може бути:

• початок;
• розпал;
• дозвіл або відновлення.

Залежно від того, скільки часу триває хвороба, виділяють такі форми її перебігу, як:

• гостра;
• хронічна (більше півроку, частіше супроводжує патології серця);
• затяжна (більше 4 тижнів).

Якщо захворювання виникло у здорової людини, то це первинне запалення, якщо послужило ускладненням вже наявного, то вторинне.

симптоми

Як і при односторонньому процесі, симптоми двосторонньої пневмонії залежать від обсягу ураження і збудника хвороби. Клінічно виділяють легеневі і позалегеневі прояви при запаленні легенів.

Ознаки легеневих проявів виражаються в:

• кашлі інтенсивному, хворобливому, іноді з блювотою;
• виділення рясної мокроти, яка може бути слизової, гнійної, сукровичної ( «іржавою»);
• задишки різного ступеня вираженості;
• хворобливості при глибокому вдиху.

З позалегеневих проявів виділяють:

• високу лихоманку (до 40 ° С);
• ознобленіе, слабкість і сонливість;
• болю в голові;
• надмірну пітливість;
• болю в м’язах;
• ціаноз (посиніння) навколо рота і носа, кінчиків пальців на руках і ногах;
• збільшення частоти скорочень серця;
• знижений тиск;
• герпетичні висипання в області носа і губ;
• висип на шкірі;
• запалення слизових очей;
• діарейнимсиндром;
• сплутаність свідомості.

У літніх людей ця патологія протікає особливо важко. Пов’язано це з наявністю безлічі супутніх захворювань, які суттєво обтяжують перебіг хвороби і погіршують прогноз. Також у цієї групи хворих небезпека ускладнень набагато вище.

Ускладнення, так само як і симптоми, можуть бути легеневими і позалегеневими. Несприятливі наслідки з боку легень:

• плеврит в області ураження легеневої тканини;
• емпієма (скупчення гною в порожнині, утвореної плеврою);
• абсцес;
• гангрена;
• масивне руйнування;
• токсичний набряк;
• пневмоторакс – скупчення повітря в порожнині плеври через розрив легені.

Ускладнення, які виникають внаслідок залучення в патологічний процес інших органів, виражаються в розвитку:

• сепсису;
• інфекційно-токсичний шоку;
• запалення оболонок і м’язи серця;
• менінгоенцефаліту;
• анемії (при микоплазмозе);
• психозів (особливо у літніх людей);
• ДВС-синдром.

Розвиток ускладненого перебігу – несприятлива прогностична знак для життя хворого. Від цього залежить не тільки обсяг лікування та скільки триватиме госпіталізація, але і можливість одужання.

За позитивного результату наслідки такого перебігу зберігаються до кінця життя, істотно погіршуючи її якість.

лікування

Лікування двосторонньої пневмонії повинно проводитися тільки в умовах стаціонару. При неускладненому перебігу це можуть бути відділення інфекційного, пульмонологічного або терапевтичного профілю, в залежності від структури лікувального закладу. Якщо хвороба має тяжкий і складний перебіг, то лікування двосторонньої пневмонії у дорослих має проводитися в палатах інтенсивної терапії або реанімації.

Етіологічне лікування двобічної пневмонії полягає в призначенні антибактеріальних препаратів і їх комбінацій, які вводяться внутрішньовенно, з подальшим переходом на таблетовані форми.

При позалікарняних пневмоніях призначають препарати пеніцилінового ряду і його похідних. При атипових (мікоплазмових, легіонеллезних і хламідійних) – Макроліди і Тетрацикліни. Осіб з імунодефіцитами слід лікувати запалення антибіотиками широкого спектра і Ко-тримоксазол. Якщо має місце госпітальна інфекція, то призначають Оксациллин, Фторхінолони, Аміноглікозиди або поєднання цефалоспоринів з метронідазолом.

Показаннями до того, що патологію потрібно лікувати комбінацією антимікробних засобів, є:

• важке двостороннє протягом при нез’ясованих збудника;
• вік старше 65 років при наявності обтяжливою супутньої патології з боку серця і органів дихання;
• підозра на грибкову флору і пневмоцист як збудників при імунодефіциті;
• асоціація патогенної мікробної флори;
• необхідності посилити антибактеріальний ефект.

Крім протимікробної терапії, використовують медикаментозну, яка складається з:

• дезінтоксикації шляхом введення фізіологічного розчину, глюкози, Реополіглюкіну, рясного пиття і застосування плазмаферезу в важких випадках;
• поліпшення бронхіального дренажу (очищення) за допомогою бронхо-і муколитиков (Амброксол, Лазолван), які приймаються всередину або ингалируются, а також проводять лаваж (промивання) бронхів;
• протизапальної терапії нестероїдними протизапальними засобами (Індометацин, Ортофен) або гормональними препаратами (Гідрокортизон, Преднізолон, Дексон);
• імунокорекції шляхом призначення Анабола, тималін, внутрішньовенного імуноглобуліну (Сандоглобулін, Пентаглобін);
• жарознижувальну терапії Парацетамолом, ібупрофену або введенням літичної суміші;
• корекції мікроциркуляторних порушень при ДВС, яка здійснюється введенням гепаринов, антиагрегантів (Пентоксифілін), переливанням свіжозамороженої плазми.

Фізіотерапевтичне вплив застосовується для лікування у вигляді:

• УВЧ;
• мікрохвиль СВЧ;
• индуктотермии;
• електрофорезу різних ліків;
• імпульсного впливу;
• теплового лікування озокеритом, грязями, парафіном.

Те, скільки буде складати тривалість лікування, залежить від обсягу пошкодження, успішності і правильності лікувальних заходів, віку хворого та наявності ускладнень.

Двостороннє запалення легенів зустрічається часто, особливо у ослаблених людей. Високий відсоток захворюваності осіб, які перебувають у важкому стані і які отримують лікування у відділенні інтенсивної терапії або реанімації.

Хвороба пов’язана з розвитком ускладнень, які можуть призвести до смертельного результату.

Тому адекватна і своєчасна медична допомога відіграє важливу роль в прогнозі хвороби і життя хворого.